成都市企業(yè)職工工傷保險一次性待遇審批表_第1頁
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1、成都市工傷保險一次性傷殘補助金審批表成都市工傷保險一次性傷殘補助金審批表單位（章）：單位編碼：姓名性別出生年月身份證號社保編碼發(fā)生工傷（確定職業(yè)病）時間醫(yī)療終結(jié)時間工傷認(rèn)定時間傷殘等級鑒定時間鑒定書編號傷殘等級工傷職工本人工資元月按規(guī)定享受一次性傷殘補助金月數(shù)月應(yīng)撥元月=元其它渠道支付元實際撥付元合計人民幣（小寫）：元享受傷殘補助金金額人民幣（大寫）萬仟佰拾元角分正單位經(jīng)辦人簽字年月日醫(yī)療保險機構(gòu)審核意見經(jīng)辦人（簽字）年月日審批（章）年

2、月日此表一式二份，醫(yī)療保險機構(gòu)、工傷職工所在單位各一份。成都市工傷保險一次性傷殘補助金審批表成都市工傷保險一次性傷殘補助金審批表單位（章）：單位編碼：姓名性別出生年月身份證號社保編碼發(fā)生工傷（確定職業(yè)病）時間醫(yī)療終結(jié)時間工傷認(rèn)定時間傷殘等級鑒定時間鑒定書編號傷殘等級工傷職工本人工資元月按規(guī)定享受一次性傷殘補助金月數(shù)月應(yīng)撥元月=元其它渠道支付元實際撥付元合計人民幣（小寫）：元享受傷殘補助金金額人民幣（大寫）萬仟佰拾元角分正單位經(jīng)辦人簽字年

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