螺旋ct仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡

1、淺談結(jié)腸癌篩查與螺旋淺談結(jié)腸癌篩查與螺旋CTCT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡技術(shù)仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡技術(shù)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，僅次于肺癌、胃癌和肝癌，年均新發(fā)130000余例，并以每年百分之四的增幅攀升。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，在40～50歲人群中發(fā)病率最高。大腸癌病因雖然尚未完全明確，但是家族性息肉病、腺瘤為醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的癌前期病變，超過(guò)95％的大腸癌都發(fā)生在無(wú)臨床癥狀的腺瘤性息肉的基礎(chǔ)上，

2、尤其直徑大于10毫米（mm）的息肉更具有潛在惡性。另外，吸煙和慢性炎癥使腸粘膜反復(fù)破壞和修復(fù)，長(zhǎng)期或反復(fù)便秘的生活習(xí)慣以及高脂肪、多肉食與低纖維的不合理膳食結(jié)構(gòu)，都是導(dǎo)致癌變的原因。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除息肉、腺瘤，術(shù)后5年生存率可達(dá)到90％，大大提高患者的生活質(zhì)量，可見早期發(fā)現(xiàn)、早期切除癌前病變的重要性。直腸病變的患者通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如排便不適、排便不盡感、便前肛門下墜感，大便變細(xì)或大便表面帶血及粘

3、液，可有腹部或肛門包塊。結(jié)腸病變的患者可以出現(xiàn)排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘，便中帶血、膿或粘液，也可捫及腹部腫塊。晚期患者可以并發(fā)腸梗阻或出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。然而，早期結(jié)腸癌患者癥狀并不明顯，人們?nèi)菀缀鲆暭膊〉拇嬖?。直腸癌位置低，癥狀明確，容易被直腸指診或乙狀結(jié)腸鏡診斷；對(duì)于懷疑結(jié)腸癌的患者，臨床上主要通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、傳統(tǒng)的X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查。這些檢查方法對(duì)明確結(jié)腸癌有幫助，但是亦各有不足之處。

4、腸鏡需經(jīng)肛門插鏡操作，乙狀結(jié)腸鏡只局限于乙狀結(jié)腸段的檢查，纖維結(jié)腸鏡有并發(fā)腸穿孔、腸出血的危險(xiǎn)，而且部分患者腸鏡不能到達(dá)結(jié)腸盲端，更無(wú)法通過(guò)梗阻部位的腸段。醫(yī)用鋇劑灌腸檢查，患者接受X線劑量相對(duì)較大，患者多有肛門墜脹感，個(gè)別患者特別是老年人因無(wú)法耐受而導(dǎo)致檢查中斷。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡被廣泛應(yīng)用于大腸病變的檢查。它利用計(jì)算機(jī)軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維后處理，重建出類似纖維內(nèi)窺鏡所見的空腔

5、器官內(nèi)表面的立體圖像。與纖維結(jié)腸鏡等比較，螺旋CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡具有突出的優(yōu)點(diǎn)：①該檢查準(zhǔn)備簡(jiǎn)單、易行?；颊咧恍铏z查前一天口服清潔腸道的藥物，檢查前15分鐘左右肌注適量的腸道解痙藥和經(jīng)肛門注入適量空氣，CT檢查時(shí)短暫屏氣一次即可完成掃描。因此，患者不需要向體內(nèi)插入任何的金屬器械，安全、舒適，沒(méi)有損傷、出血等并發(fā)癥。②仿真內(nèi)窺鏡可以展現(xiàn)良好的結(jié)腸內(nèi)外整體效果、三維形態(tài)和毗鄰關(guān)系，可以任意角度觀察結(jié)腸癌梗阻段的解剖細(xì)節(jié)，從而精確定位病灶。③

6、仿真內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)直徑2～5毫米（mm）的息肉，與常規(guī)纖維結(jié)腸鏡相比，其檢出直徑大于10毫米（mm）的息肉病變的總體敏感性為94～97％。④仿真結(jié)腸鏡可以模擬纖維內(nèi)鏡和外科手術(shù)的過(guò)程，具有“手術(shù)模擬”的優(yōu)勢(shì)。⑤采用低劑量螺旋CT掃描，在不降低CT圖像質(zhì)量的前提下，通過(guò)縮短掃描時(shí)間、減少球管電流，盡可能降低檢查時(shí)的X線輻射量，從而保護(hù)被檢查者的健康和安全。當(dāng)然，CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡技術(shù)未能對(duì)病變?nèi)』顧z，亦難于檢出扁平息肉類的病變。然而，由于

7、CT仿真內(nèi)窺鏡成像檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性和安全性，圖像展示具有直觀性和整體性，其模擬圖像與纖維結(jié)腸鏡圖像具有良好的一致性，因此，國(guó)外提倡將其作為結(jié)腸癌篩查的方法。當(dāng)前國(guó)際推薦的篩查年齡為50歲，而對(duì)于吸煙者或二手煙人群，則應(yīng)提前5～10年開始進(jìn)行篩查。目前，我院已將螺旋CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于對(duì)無(wú)癥狀人群的結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌篩查，以期發(fā)現(xiàn)早期隱匿病變、早期治療，提高結(jié)腸癌患者的生存期和根治率。附圖：附圖：圖1結(jié)腸息肉病患者，CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺