64層CT仿真血管內(nèi)窺鏡技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 通過研究多平面重建技術(shù)（Multiple Planar Reconstruction，MPR）與CT仿真內(nèi)窺鏡(Virtual Intravascular Endoscopy ,VIE)技術(shù)測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄率與DSA的差異；探討VIE判斷血管重構(gòu)及支架內(nèi)再狹窄的價(jià)值。
　　 資料與方法：
　　 1．未植入支架組：收集我院2009年1月至2009年12月經(jīng)64層CT掃描并有DSA證實(shí)的冠狀動(dòng)脈血管重構(gòu)

2、且并未植入支架患者56例。本組病例均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA圖像評(píng)分，4分以上者納入本次研究。依據(jù)評(píng)分結(jié)果，納入本次研究血管62段，其中LAD31段，LCX10段，RCA21段。剔除血管23段，其中LAD1段，LCX14段，RCA8段。
　　 植入支架組：收集我院2009年1月至2009年12月行支架植入術(shù)后6-18個(gè)月內(nèi)復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA，并在1周內(nèi)行SCA 檢查的病人12例。所有病例均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架CTA重建圖像質(zhì)量評(píng)分，2分以

3、上者納入本次研究。依據(jù)評(píng)分結(jié)果，納入本次研究支架22枚，其中LAD13枚，LCX3枚，RCA6枚。剔除支架9枚，其中LAD3枚，LCX4枚，RCA2枚。
　　 2.使用東芝Aquilion64排CT掃描機(jī)行心臟CTA掃描。掃描范圍覆蓋氣管分叉至橫膈膜。掃描參數(shù)為管電壓120kv，管電流280mAs，掃描準(zhǔn)直為64mm×0.5mm，螺距為0.2-0.26，重建層厚為0.5mm。先進(jìn)行鈣化積分掃描。然后使用非離子型造影劑（碘必樂37

4、0mgI/ml或碘佛醇320mgI/ml，60-80ml）以5ml/s注射流率經(jīng)肘前靜脈注射。最初40-60ml，繼之以3.5ml/s流率注射剩下20ml，同時(shí)伴50ml生理鹽水以5ml/s注入。使用造影劑跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)（ROI區(qū)）設(shè)在降主動(dòng)脈中央，觸發(fā)閾值為180HU-200HU。容積數(shù)據(jù)在70％-80％R-R間期重建來(lái)減少運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)于基礎(chǔ)心率大于70次/分的病人，在掃描前半小時(shí)口服倍他洛克或舌下含服硝酸甘油以減慢心率，以使檢查

5、時(shí)心率小于65次/分。
　　 3．所有病例的容積數(shù)據(jù)被傳送至東芝Vitrea 4.0工作站進(jìn)行二維、三維重建，包括VR、MIP、MPR、CPR、SSD技術(shù)對(duì)靶血管進(jìn)行圖像重組。同時(shí)使用內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件（Fly through）對(duì)靶血管進(jìn)行圖像重建。其飛行顯示容積設(shè)置為1mm，利用飛行中的自動(dòng)導(dǎo)航（auto navigation）、推拉（push/pull）、旋轉(zhuǎn)顯示（rotate view）及旋轉(zhuǎn)顯示點(diǎn)（rotate around

6、viewing point）在血管中飛行觀察血管內(nèi)情況。同時(shí)通過調(diào)整不同CT值而調(diào)整不同的顏色、亮度及透明度觀察血管腔內(nèi)情況。
　　 4．掃描設(shè)備Philips Allura 12血管機(jī)，冠狀動(dòng)脈插管采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，分別行左、右冠狀動(dòng)脈超選造影，選擇冠狀動(dòng)脈狹窄暴露最佳體位進(jìn)行投照。對(duì)比劑種類和濃度等同于MSCTA。血管造影由高年資心內(nèi)科醫(yī)師完成，并在不知道MSCTA 結(jié)果的情況下，完成對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)

7、價(jià)。
　　 5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、κ系數(shù)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用雙側(cè)α=0.05，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa指數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)為κ>0.75為好，0.75≥κ≥0.4為較好，κ<0.4為差，比較兩種重建方法測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄與DSA測(cè)量結(jié)果吻合程度。計(jì)量資料進(jìn)行線性相關(guān)分析，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，比較影響兩種重建方法測(cè)量結(jié)果因素的相關(guān)性，相關(guān)系

8、數(shù)r=0為無(wú)相關(guān)，r<0為負(fù)相關(guān)，r>0為正相關(guān)。
　　 結(jié)果：
　　 未植入支架組：
　　 1、MPR重建技術(shù)、VIE技術(shù)測(cè)量血管狹窄率與DSA一致性程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VIE技術(shù)測(cè)量狹窄率與DSA測(cè)量吻合度較高（ΚVIE>κMPR，p<0.05）；MPR重建技術(shù)與VIE技術(shù)判斷血管重構(gòu)準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.84>χ2（0.05），p<0.05）；
　　 2、MPR重建技術(shù)測(cè)量狹窄率與病人鈣化

9、積分存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.449,p<0.05)；VIE測(cè)量狹窄率與鈣化積分之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；
　　 植入支架組：
　　 1、MPR重建技術(shù)與VIE技術(shù)判斷支架內(nèi)再狹窄之間的準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.86>χ2（0.05），p<0.05），VIE技術(shù)測(cè)量狹窄率與DSA測(cè)量吻合度較高（ΚVIE>ΚMPR，p<0.05）；
　　 2、MPR重建技術(shù)與病人鈣化積分存在正相關(guān)關(guān)系（r=

10、0.86，p<0.05），鈣化積分與VIE測(cè)量狹窄率之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；MPR測(cè)量狹窄率與植入支架長(zhǎng)度存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.29,p<0.05）；VIE測(cè)量狹窄率與植入支架長(zhǎng)度之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 VIE判斷血管重構(gòu)準(zhǔn)確性較MPR重建技術(shù)高，它可降低患者鈣化、運(yùn)動(dòng)偽影的影響，更有利于觀察血管腔內(nèi)形態(tài)；對(duì)于支架植入后病人，VIE可明顯減少支架金屬偽影、病人鈣