抗菌藥物在臨床應用中存在的問題和對策

1、抗菌藥物在臨床應用中存在的問題和對策,第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院繆曉輝2004.5,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；

2、8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人

3、員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問題可以通過提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問題,抗感染藥物的概念,w w w . m e d i n f e c t . c o m,·抗微生物藥物·抗感染藥物,·抗細菌藥物·抗生素·化療藥物,·抗菌素

4、？ ?,,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問題可以通過提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的

5、概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問題可以通過提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問題可以通過提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物

6、使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問題可以通過提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?盲目用藥：?聯(lián)合用藥方面的

7、盲目性用藥?使用抗菌藥物用藥沒有選擇性 ?革蘭陰、陽菌、厭氧菌不分 ?個體不分：年齡、身高體重、基礎(chǔ)疾病 ?感染部位不分?感染的嚴重程度不分?長期性“經(jīng)驗用藥”，不作標本培養(yǎng)和耐藥試驗?不知道抗菌藥物的不良反應（除了青霉素）,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷?盲目用藥：?不知道本科、本院、本地區(qū)細菌耐藥情況，或者根本 據(jù)就

8、不關(guān)心?發(fā)熱就有“炎癥”（什么叫“炎癥”？），有炎癥就應該 消炎，消炎就應該使用抗菌藥物。是病人的常識，也 成為醫(yī)務(wù)人員的“常識”?給藥途徑隨意而行?局部用藥與全身用藥隨意而行?藥物說明書決定一切：對藥物特性和作用機制一竅不 通，或者不屑了解?保險用藥?外科預防用藥時間過長，“檔次”過高,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；?

9、藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導?藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節(jié)： 發(fā)藥成為唯一工作，尤其是在非教學、科研醫(yī)院?藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參

10、差不齊， 根本無法介入臨床用藥過程?沒有審方過程，把關(guān)無從談起?“助紂為虐”，發(fā)藥功能的異化,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；?藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用

11、方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,藥事委員會沒有充分行使職能?少數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立藥事委員會?藥事委員會少數(shù)人說了算?不討論實質(zhì)性問題，只關(guān)心進藥和進什么藥,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；?醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措

12、施5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施?沒有建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度?沒有建立合理使用抗菌藥物的組織機構(gòu)?追求藥物用量，利益最大化?缺乏解決醫(yī)德醫(yī)風問題的有效措施,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t .

13、c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；?衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使

14、職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；?藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴;?醫(yī)德醫(yī)風不良

15、8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴;7.醫(yī)德醫(yī)風不良；?其他,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他

16、?患者的依從性不良?患者或其家屬的不合理要求?上級醫(yī)師把關(guān)不嚴?醫(yī)藥代表不實宣傳的誤導作用,抗菌藥物使用方面存在的問題,?全國幾乎處在放任的無序狀態(tài)。在政策層面上，國 家對抗菌藥物沒有有效的管理規(guī)定。?西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國 是20%、英國是22%，我國規(guī)定為50％以下。但是：?我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學會的 統(tǒng)計是：,w w w . m e d i n f e c t . c

17、 o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院80%；一級醫(yī)院90%。,?WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明，中國有二分之一的兒童一旦出現(xiàn)咳 嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。就整個國家 來說，有50%的人生病時使用抗生素，但事實上只有25%的中國人生病時需要使用抗生素。我們欺騙了WHO專家嗎？?全國兒科哮喘協(xié)作組于1998-1999年對全國83萬名0-13歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童應用 抗菌藥

18、物治療。其中除部分哮喘患者合并感染為必須用藥 外，多數(shù)為盲用或濫用。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,?某綜合醫(yī)院采用回顧性研究和成本分析法，隨機對該院76例1998-2000年肺部感染住院病人病歷進行用藥頻度、藥物費用和合理用藥的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問題，占總病歷數(shù)的64.47%。?ICU病房使用抗菌藥物的狀況令人嚴重擔憂。,w w w . m e

19、 d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,我國約有5000—8000萬殘疾人，1/3是聽力殘疾，其中60—80%的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。 我國門診感冒患者約有75％應用抗生素；外科手術(shù)應用抗生素的情況則高達95％；我國住院患者的抗生素應用率為79％，這一數(shù)字遠高于英國的22％和各國平均水平的30％。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表

20、現(xiàn)種種－資料,美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計使用抗生素超過500天或者超過25次處方使用，那么患乳腺癌的風險將增加2倍。研究者之一美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院Roberta Ness博士指出：這個風險非常大，遠遠超出使用雌激素導致患乳腺癌的風險增加30%-40%的水平。但是，這個問題已經(jīng)不是第一次提出，早在1999年，芬蘭的一項1000名女性的

21、跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,?不送檢驗標本，沒有藥敏試驗，長期“經(jīng)驗用 藥”，你有足夠的經(jīng)驗嗎？?病毒感染者常規(guī)使用：預防？無知？其他？?同時使用3種以上抗菌藥物的適應征？?忽視毒副反應的濫用：肝腎毒性、藥物熱?首選三代、四代頭孢，是對還是錯？?首選碳青霉烯類——所謂“一次搞定”，是對還 是錯？,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),

22、·無菌手術(shù)的濫用: 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的濫用 超大劑量濫用 超長時間的濫用 預防性濫用·無依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、病毒感染 （談SARS的抗感染治療）、局部疼痛·無指征地聯(lián)合用藥·抗感染治療中忽視支持治療·關(guān)于“保險”用藥的錯誤認識,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),·不恰當聯(lián)用:如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用·錯誤聯(lián)用:氧哌嗪青霉素＋

23、派拉西林合用16天（二者 為同一藥物，只是名字、廠家不同）·無知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷 類的兩藥合用，加重了耳腎毒性·胡亂用藥：頸部無菌手術(shù)預防性使用頭孢他定8g/d， 10天，出院后帶紅霉素·抗結(jié)核藥物單用，或療程不足 等等，等等……,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐

24、受臨床試驗最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過去曾經(jīng)使用過林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見異常，排除單純過敏反應所致。 通過標準化輸液泵給藥試驗發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過快有密切關(guān)系。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1女性患者，靜脈滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小時

25、內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。,林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應用時應該減量,否則可因協(xié)同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應該0.6g間隔 8－12小時重復使用。提示,患者的死亡可能與林可霉素劑量過大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關(guān)。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,

26、１患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2g/500m1預防感染，滴注完畢后，呼吸衰竭、休克死亡。,?慶大霉素的腎毒性明顯，屢有報道?一般用該藥不可超過14天！?用藥中要進行腎功能監(jiān)測?必要時應作血藥濃度監(jiān)測,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，44歲，因急性胰腺炎入院，給予慶大霉素24萬單位，每日一次，靜脈滴注，共29天，最終因急性腎功能衰竭治療無效死亡。

27、,?羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規(guī)推注劑 量每次2g，本例計量過大，推注速度？?多數(shù)麻醉藥能夠?qū)е陆M織胺釋放，故誘導麻醉后使用 抗生素經(jīng)常出現(xiàn)皮疹?本例是否與過敏反應有關(guān)?上海某醫(yī)院一患者因?qū)︻^孢類抗生素過敏死亡的病例?我院還出現(xiàn)術(shù)中胸腔用羅氏芬灌洗出現(xiàn)休克的案例,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，55歲，因腦膠質(zhì)瘤擬行手術(shù)，誘導麻醉后給予羅

28、氏芬4g靜脈推注，數(shù)分鐘血壓下降、心律減慢，至心跳驟停。經(jīng)胸外按壓心跳恢復。手術(shù)被迫中止。該患者推注羅氏芬過程中還出現(xiàn)皮膚蕁麻疹。,農(nóng)民防治病蟲害?在養(yǎng)殖業(yè)，抗生素作為飼料添加劑被廣泛使用?我國每年生產(chǎn)約700噸喹諾酮類，一半以上被 養(yǎng)殖業(yè)用掉?中國每年要消耗大約6,000噸抗生素，用以喂 食牲畜。? 另外：家庭清潔衛(wèi)生用品，肥皂、沐浴液、清 潔劑等中都含有抗生素：去污還是滅菌，為什 么要滅菌？ 上述情況是否

29、構(gòu)成抗生素濫用、是否誘導細菌耐藥？,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,,,,1.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使抗菌藥物失活或結(jié)構(gòu)改變；2.抗菌藥物作用靶位改變或數(shù)目改變，使之不與抗菌藥 物結(jié)合；3.細菌細胞壁的通透性改變，抗生素不能進入菌體內(nèi)；4.通過主動外排作用，將藥物排出菌體之外。 另外，細菌分泌細胞外多糖蛋白復合物將自身包繞形成細菌生物被膜，也是導致耐藥的原

30、因之一。 這些耐藥機制不是相互孤立存在的，兩個或更多種不同的機制相互作用決定一種細菌對一種抗菌藥物的耐藥水平。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,細菌產(chǎn)生耐藥的機制,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.細菌耐藥是最嚴峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因。,抗菌藥物濫用的嚴重后果,·上海統(tǒng)計醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧西林的金黃色葡萄

31、球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%, 90年代為60%。·在MRSA中： 90％—100％的對青霉素耐藥 對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到90％以上 對四環(huán)素耐藥率達90～100%； 對氯霉素耐藥率達50～80%； 對頭孢噻吩耐藥率為24～44%； MRSA除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。,細菌耐藥的嚴重程度,w w w . m e d i n f e c

32、t . c o m,·70年代初就出現(xiàn)了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的情 況不容樂觀·在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達70％－80％·銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8種抗菌藥物的耐藥性 達51.85%-100%，·90年代開始出現(xiàn)MASA、MRSE和腸球菌對萬古霉素的 耐藥（VRE），·ESBLs的問題十分嚴重,細菌耐藥的嚴重程度,w w w . m e d i n f

33、e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,2.醫(yī)院感染的問題越趨嚴重， 而更嚴重的是醫(yī)院感染造成的嚴重后果。,抗菌藥物濫用的嚴重后果,看幾個數(shù)據(jù)： ?美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至 少要消耗40億美元 ?聯(lián)邦德國每年因為醫(yī)院感染增加消耗5～10億 馬克 ?我國每例醫(yī)院感染患者的住院費用增加2000～ 14000元人民幣，延長住院時間近20天!,增

34、加費用（元） 延長住院天數(shù) 上海18所醫(yī)院 14 408 25.6武漢同濟大學 5 058 10.37 山東省各醫(yī)院 6 753 21.48中國醫(yī)大一附院 2 413 18.78中山醫(yī)科大 2 400 15.0,我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)

35、院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計,,,,醫(yī)院感染造成的損失直接損失(患者)： ?增加醫(yī)療費用（如前述） ?增加患者痛苦（無法用數(shù)據(jù)衡量） ?增加死亡率：美國報告增加15％！ 我國文獻報告為5.9～9.3% 我院有過的教訓直接損失(醫(yī)院)： ?增加醫(yī)護工作量，服務(wù)與回報不成正比 ?嚴重狀態(tài)下需要關(guān)閉病房,醫(yī)院感染造成的損失間接損失(患方)： ?誤工損失 ?陪護費用 ?

36、交通費用 ?精神損失 ?罹患某種慢性感染病所帶來的損失間接損失(醫(yī)院)： ?延長住院日所帶來的一切隱性損失，尤其是技術(shù) 收入的減少 ?可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛 ?可能會影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象 ?給醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力（我院的事例）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘 手的問題。4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴重損害時有發(fā)生， 而我們卻重視不夠，

37、以致引發(fā)嚴重器官功能損 害，甚至付出生命代價卻渾然不知，由此產(chǎn)生 的醫(yī)療糾紛逐年增加。5.藥物質(zhì)量與藥物經(jīng)濟學的矛盾沒有解決。,抗菌藥物濫用的嚴重后果,w w w . m e d i n f e c t . c o m,嚴重警告： 開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。

38、 “抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結(jié)束”。人們不能不擔心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細菌出現(xiàn)，人類將重新回到上上個世紀沒有青霉素的年代！對待嚴重的感染性疾病我們將無藥可用！,抗菌藥物濫用的嚴重后果,?加大各級行政干預的力度 ?7月1日起所有抗菌藥均被列為處方藥 ?7月1日以前國家衛(wèi)生部將出臺抗菌藥物管理條例和 使用指南兩個文件 ?各級醫(yī)院必須成立“合理使用抗菌藥物指導委員會”， 加強對各

39、個科室、各級醫(yī)師的督導 ?醫(yī)院必須把合理使用抗感染藥物和醫(yī)院感染有關(guān)知識 作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容?醫(yī)務(wù)人員需要自覺的學習微生物學有關(guān)知識和提高抗 菌藥物使用水平,我們應采取的對策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?加強學科間交流、合作和溝通 ·臨床科室與藥材科、檢驗科（微生物室）、醫(yī)院感染 辦公室 ·正面典型科室的經(jīng)驗提供：呼吸科、感染科?花大力氣解決因醫(yī)德

40、醫(yī)風問題導致的濫用抗菌藥物問題 ·合理使用抗菌藥物指導委員會和醫(yī)院感染辦聯(lián)合督導 ·兩個組織與醫(yī)德醫(yī)風辦的溝通 ?醫(yī)院領(lǐng)導不僅要善于樹立正面典型，更要抓反面事 例，實行專家指導下的公示制度 ?制止醫(yī)藥代表的不良行為，必要時警告和停藥,我們應采取的對策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?解決一些實際問題：·創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學習平臺；·改善病區(qū)環(huán)

41、境，減少醫(yī)院感染發(fā)生率·嚴重關(guān)注醫(yī)院感染的問題： ?高度重視 ?健全組織機構(gòu) ?按章辦事 ?加強督查·建立靜脈藥物配置中心 ?減少醫(yī)院感染 ?降低病區(qū)中抗菌藥物濃度 ·減少抗菌藥物對環(huán)境中細菌的選擇壓力 ·保護醫(yī)護人員,我們應采取的對策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,看不見和看得見的藥物污染,w w w .

42、m e d i n f e c t . c o m,Aerosols – from rubber cover,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Aerosols from ampoules,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Inadequate training,w w w . m e d i n f e c t . c o m,觀后感？,治理抗菌藥物不合理使用的問題是