結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告

1、結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析——附5013例報(bào)告,萬(wàn)德森，潘志忠，李力人，陳功，盧震海，伍小軍，丁培榮，孔令亨中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科廣東廣州 510060,臨床資料,1964年4月-2009年2月 根治性切除結(jié)直腸癌 5013例結(jié)腸癌 2056例（41.0%）直腸癌 2938例（58.6%）結(jié)直腸多原發(fā)癌 19例（0.4%）性別：男 2873例 女

2、 2140例 年齡： 7-95歲 中位56歲,* 均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌；既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組,男:女=1.3:1,病理類(lèi)型,大體類(lèi)型隆突型 1601例（31.9％）潰瘍型 2951例（58.9％）浸潤(rùn)型 461例（9.2％）,組織學(xué)類(lèi)型腺瘤惡變 136例（2.7％）腺癌 4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細(xì)胞癌，鱗癌等）179例（3.6

3、％）,臨床資料,臨床病理分期（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）,IA期 248例（5.0％）IB期 1034例（20.6%）IIA期 1375例（27.4%）IIB期 819例（16.3%）IIIA期 1037例（20.7%）IIIB期 500例（10.0%）,臨床資料,手術(shù)方式,右半結(jié)腸切除術(shù) 783例橫結(jié)腸切除術(shù) 122例左半結(jié)腸切除術(shù) 331例乙狀結(jié)腸切除術(shù)

4、 550例全結(jié)腸切除術(shù) 25例,Miles術(shù) 1461例Dixon術(shù) 1613例Hartmann術(shù) 54例Bacon術(shù) 15例Park術(shù) 9例后盆切除術(shù) 29例全盆切除術(shù) 11例經(jīng)肛門(mén)局部切除 28例,臨床資料,隨 訪(fǎng),隨訪(fǎng)方式：門(mén)診、電話(huà)、信函隨訪(fǎng)終點(diǎn)：終身、死亡或失訪(fǎng)隨訪(fǎng)結(jié)果：中位隨訪(fǎng)期 64個(gè)月死于腫瘤

5、 1310例(26.1％) 非腫瘤死亡或死因不明 174例手術(shù)死亡（術(shù)后30天內(nèi)） 19例(0.4%)失訪(fǎng) 466例(5.1%)隨訪(fǎng)率 93.0%,臨床資料,研究參數(shù)——臨床病理學(xué)特征和治療手段,性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術(shù)前合并癥,腫瘤部位 最大徑 局部浸潤(rùn),大體類(lèi)型 病理分級(jí) 腸壁浸潤(rùn)深度 淋巴結(jié)送檢數(shù)目 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,圍手術(shù)期輸血 手術(shù)方式

6、 聯(lián)合臟器切除 切緣距離 術(shù)后化療 放化療,臨床資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)計(jì)量資料采用Medcalc 10.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析確定診斷臨界點(diǎn)（cut-point）。生存分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進(jìn)行單因素的檢驗(yàn)分析。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)入COX 回歸模型采用Enter法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水平為0.05。,臨床資料,結(jié) 果,總生存率（1~，3~，

7、5~，10~，15~，20年）結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析,結(jié)直腸癌的總生存率,結(jié)直腸癌年代別總生存率,61%,57%,56%,76%,69%,60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000） 年代是

8、影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）,結(jié)腸癌年代別總生存率,1960、70、80、90s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）,70%,68%,70%,82%,73%,直腸癌年代別總生存率,60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0

9、.012） 年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）,討 論,影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)治療模式對(duì)療效的影響,結(jié)腸癌,單因素分析：圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。,

10、直腸癌,單因素分析：圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前梗阻/嚴(yán)重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、遠(yuǎn)切緣距離、大體類(lèi)型、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)送檢個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的主要因素。 Cox多因素分析：圍手術(shù)期輸血、年代、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。,治療模式,單純手術(shù)

11、 60年代 ↓手術(shù)+術(shù)中化療 70~80年代 ↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+術(shù)中術(shù)后化療 90年代 ↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+圍手術(shù)期化療或放化療 2