常用統(tǒng)計方法在質(zhì)控工作中的應(yīng)用

1、,心內(nèi)11病區(qū) 楊晉仙,統(tǒng)計圖表在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,,,質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個永恒主題,,護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的核心。是護(hù)理管理的重點。在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用到很多統(tǒng)計圖表。統(tǒng)計圖表作為一種質(zhì)量分析工具，有助于護(hù)理管理者找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，造成差錯事故的主要因素，監(jiān)測臨床護(hù)理工作質(zhì)量。,,,工欲善其事，必先利其器,,選擇課題時常用的方法：排列圖、折線圖、餅分圖、雷達(dá)圖、矩陣圖現(xiàn)況調(diào)查常用方法：查檢表、直方圖設(shè)

2、定目標(biāo)常用的方法：柱形圖、數(shù)字直接統(tǒng)計描述原因分析常用方法：因果圖、散布圖、關(guān)聯(lián)圖課題活動過程與效果評價常用的方法：分層圖、直方圖、控制圖、與設(shè)定目標(biāo)使用的統(tǒng)計工具相對應(yīng)的對比圖示,重點,一、查檢表二、排列圖三、因果圖四、分層法,一、查檢表,查檢表是一種用來收集數(shù)據(jù)的規(guī)范化表格。護(hù)理質(zhì)量查檢表顧名思義就是用來收集護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)的規(guī)范化的表格。經(jīng)過統(tǒng)計分析得出護(hù)理質(zhì)量查檢的數(shù)據(jù)，對比數(shù)據(jù)來了解變化的程度，這就是常說的“用數(shù)據(jù)說

3、話”。,1.1查檢表,數(shù)據(jù)記錄表圖示記錄表各種證實性的記錄表格,1.1查檢表,通過采用座談會、發(fā)放調(diào)查表、現(xiàn)場調(diào)查、個別談話、查閱資料等方式，進(jìn)行系統(tǒng)地收集與事物有關(guān)的資料和累積資料，并對資料進(jìn)行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表。目的1）收集基本資料、原始數(shù)據(jù)和意見反映；2）檢查驗證分析方法和具體結(jié)論的準(zhǔn)確性和有效性；3）總結(jié)事物的一般規(guī)律和實踐經(jīng)驗；4）發(fā)現(xiàn)新的問題。,1.1查檢表,1）、明確查檢的目的2）、明確查檢項目

4、3）、明確查檢的對象4）、明確查檢時間5）、明確收集資料的方法6）、數(shù)據(jù)收集分析,,,二、排列圖,排列圖又叫帕累托圖、主次因素分析圖、柏拉圖，是以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto的名字而命名的。是為尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要因素所使用的圖。其原理是80%的問題僅來源于20%的主要原因，即“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。,2.1 排列圖,二八定律，是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利的經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多發(fā)明的。他認(rèn)為，在任何一組東西中，最重要的

5、起決定性作用的只占其中一小部分，約20%；其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的、非決定性的。比這種統(tǒng)計的不平衡性在社會、經(jīng)濟(jì)及生活中無處不在，這就是二八法則?！岸硕伞币蠊芾碚咴诠ぷ髦胁荒堋昂用济话炎ァ?，而是要抓關(guān)鍵人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵用戶、關(guān)鍵項目、關(guān)鍵崗位。,2.1 排列圖,排列圖是由兩個縱坐標(biāo)（左邊的縱坐標(biāo)為項目發(fā)生的頻數(shù)，右邊的縱坐標(biāo)為累積百分?jǐn)?shù)），一個橫坐標(biāo)（按列的項目數(shù)均等分）， 幾個按高低順序依次排列的直方柱和

6、一條累積百分比折線。,甲 乙 丙 丁 戊,80% A線,目的：明確問題現(xiàn)象產(chǎn)生的主要因素，選擇課題時常用,注意幾點：Ａ類因素的“二八”確定原則不是絕對的。排列項目不能過少，否則難以確定出“關(guān)鍵的少數(shù)”。 排列圖的取樣數(shù)不能太少，否則就會造成較大的判斷誤差。,排列圖繪制的程序,1）收集50個以上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；2）確定分層項目名稱。3）統(tǒng)計項目出現(xiàn)頻數(shù)；4）計算單項目的百分比和從左至右項目的累計百分比，“其它”

7、項目排列在最后位置，不超過10% ；5）繪制排列圖；6）標(biāo)注（包括：圖名、項目、總數(shù)、繪圖人、日期、分?jǐn)?shù)據(jù)值等內(nèi)容） 。（當(dāng)排列圖不能顯示關(guān)鍵的少數(shù)時要考慮按新的標(biāo)志分層，確定項目）,房顫與非房顫患者的卒中后逐年死亡率,,三、因果圖,因果圖法即因果分析圖，又叫特性要因圖、石川圖或魚翅圖，它是由日本東京大學(xué)教授石川馨提出的一種通過帶箭頭的線，將質(zhì)量問題與原因之間的關(guān)系表示出來，是分析影響產(chǎn)品質(zhì)量的諸因素之間關(guān)系的一種工具。用于尋找造

8、成問題產(chǎn)生的原因，即分析原因與結(jié)果之間關(guān)系的一種方法。原理：用頭腦風(fēng)暴法，針對發(fā)生問題的現(xiàn)場，首先考慮過程要素，進(jìn)行展開思維，把有可能產(chǎn)生問題的潛在原因都考慮到，按照因果的邏輯關(guān)系整理出來的統(tǒng)計圖形。,3.1 因果圖,適用情況單一目的，因素不交叉情況下，三層以內(nèi)因果分析語言資料的整理。注意幾點：§充分組織人員全面觀察，從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面尋找；§針對初步原因，展開深層的挖掘；§記下制圖

9、部門和人員、制圖日期、參加人員。,2024/3/27,20,基本圖形,大原因 中原因 小原因 問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生患者跌倒魚骨圖,,環(huán)境,,,

10、臺階處無明顯警示標(biāo)識,藥物,降壓藥物,,,,,,,,人,,患者,,患者自認(rèn)為自己活動無障礙,,,,,患者拒絕使用輪椅外出檢查,依從性差,,,,,,,,工作量大,未安排陪檢,,,,,,,勸阻無效為采取其他措施,護(hù)士,,,優(yōu)甲樂,,人員不足,,,,,,環(huán)境介紹不到位,3.2制作因果圖的程序,（1）確定分析的主要質(zhì)量問題，僅一個。 （2）對各有關(guān)層次進(jìn)行廣泛調(diào)查研究，聽取各方面的意見，取得大量語言資料。 （3）對取得的語言資料進(jìn)行整理。

11、 ①對取得的語言資料到現(xiàn)場認(rèn)證，排除錯誤的和不存在的意見。 ②按語言資料所屬，分為幾個必要的大類，如人、機(jī)、料，法、環(huán)五大類。當(dāng)然，情況不同分類也有所不同。 ③對劃分的各大類中的語言資料，接從屬的邏輯關(guān)系排列為系統(tǒng)的層次。要保證層次之間必須有直接的因果關(guān)系。（4）畫因果圖。畫好的因果圖要經(jīng)過討論，對存在的缺陷進(jìn)行修正。對發(fā)現(xiàn)問題尚未展開到底的分支，按程序1）至3）再次調(diào)查研究、分析整理，直至分析到末端因素。,3.3因果圖應(yīng)用

12、中存在問題,（1）情理型方法應(yīng)用。首先要做到集思廣益，不能由一二個人獨自閉門造車。（2）因素展開一定要到底，即末端因素必須是可以直接采取措施的。,例如：某因果圖，在“材料”大類中展開到中原因為“保管不善”，對此并未繼續(xù)往下展開。顯然，針對保管不善不便于直接采取措施，因為保管不善的原因可能還會有保管方法、保管人的責(zé)任心、保管條件的要求達(dá)不到等方面可以展開。,3.3因果圖應(yīng)用中存在問題,（3）各層次之間必須保持一定的邏輯關(guān)系，即因果圖干線

13、兩側(cè)的所有原因都是針對干線所指的質(zhì)量問題的。而在各大類分支中，大原因與中原因之間，大原因是中原因的果，中原因是大原因的因；中原困與小原因之間，中原因是小原因的果，小原因是中原困的因，以此類推始終要保持各層次之間的因果關(guān)系。（4）確認(rèn)要因的論證是對末端因素進(jìn)行的，因此要因 一定確定在末端因素上，而不應(yīng)確定在中間過程上。（5）確定末端因素為要因應(yīng)有論證過程，并逐一對末端因素論證。,3.3因果圖應(yīng)用中存在問題,（6）對收集到的語言資料應(yīng)到

14、現(xiàn)場認(rèn)證，對于確認(rèn)為錯誤的或不存在的因素不要畫到因果圖上，以保證因果分析的有效性。（7）因果圖是針對單一目的進(jìn)行原因分析的圖，如果現(xiàn)場調(diào)查后存在兩個以上的質(zhì)量問題，就必須分別用兩個因果圖進(jìn)行分析，除非有充分的論證說明這兩個以上的質(zhì)量問題其影響因素是完全一致的。（8）畫圖不規(guī)范或用詞用語不規(guī)范。,因果圖右邊的方框內(nèi)應(yīng)標(biāo)出的是因果分析的對象，即主要質(zhì)量問題。問題就是問題，不應(yīng)用“為什么……，或…的原因”來表示,3.4末端因素的論證,確認(rèn)

15、要因時必須對所有末端因素逐個進(jìn)行論證，論證可以應(yīng)用各種必要的方法。 *排列圖論證：Ａ類因素為要因； *散布圖論證：強(qiáng)相關(guān)的因素為要因； *正交法論證：按正交試驗設(shè)計法試驗結(jié)果計算各因素位極的貢獻(xiàn)系數(shù)，極差大的為要因（也可以將極差轉(zhuǎn)化為排列圖進(jìn)行論證）； *試驗論證：通過試驗，應(yīng)用假設(shè)檢驗，具有顯著差異的為要因； *憑經(jīng)驗論證：可以邀請多名有關(guān)專家進(jìn)行評價，最后以矩陣評價表的形式表達(dá)（也可以將矩陣評價表的

16、評價數(shù)據(jù)化為排列圖進(jìn)行論證）,,,四、分層法,分層法又稱數(shù)據(jù)分層法、分類法、分組法、層別法。主要是一種系統(tǒng)概念，是指在進(jìn)行質(zhì)量因素分析時，有時來自多方面的因素交錯在一起，使得數(shù)據(jù)雜亂無章，無法直接得出分析結(jié)果，因此需要一種統(tǒng)計工具把錯綜復(fù)雜的多種因素分開。分層法就是這樣一種數(shù)據(jù)分析和整理的基本方法，它是將收集來的數(shù)據(jù)按來源、性質(zhì)等加以分類，將性質(zhì)相同、在同條件下的數(shù)據(jù)歸在一起，從而將總體分為若干層次，分別加以研究。因為在實際生產(chǎn)過程中影

17、響質(zhì)量變動的因素很多，如果不把這些因素區(qū)別開來就難以得出變化的規(guī)律。,4M1E,1、MAN --- 人2、MACHINE --- 機(jī)器設(shè)備3、MATERIAL--- 材料4、METHOD--- 方法5、ENVIRONMENT---環(huán)境,,,注意事項,1、應(yīng)盡量取得分層的信息；2、應(yīng)盡量簡便地取得數(shù)據(jù)；3、應(yīng)立即與措施結(jié)合；應(yīng)事先規(guī)定對什么樣的數(shù)據(jù)發(fā)出警告，停止生產(chǎn)或向上級報告。4、檢查項目如果是很久以前制訂現(xiàn)已不適用的，必