災(zāi)害醫(yī)學(xué)-程明燦

1、災(zāi)害醫(yī)學(xué),銅陵市緊急救援中心 程明燦,任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助即稱之為災(zāi)害事件。災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。,災(zāi)害,災(zāi)害的分類,廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭(zhēng)。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，分為以下四類：,,災(zāi) 害,戰(zhàn) 爭(zhēng),突發(fā)公共事件,自 然 災(zāi) 害,事 故 災(zāi) 害,公共衛(wèi)生事件

2、,氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害,火災(zāi)事故交通事故工傷事故化學(xué)事故其它事故,傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動(dòng)物疫情,,,,,,,,,,社會(huì)安全事件,,恐怖襲擊事件經(jīng)濟(jì)安全事件涉外突發(fā)事件,夫妻生活中，少不了大家之間的關(guān)心，你，是否注意到呵護(hù)你的呢？如何呵護(hù)你身邊的男人　　一、多給他一點(diǎn)尊重　　“大男人”、“大丈夫”、“大老爺們”、“小女人”、“小媳婦”等等。從這些稱謂

3、中，我們可以看出，一個(gè)男人，在家庭中自始至終居于核心地位。從古到今，中國的家庭模式就是“男主外，女主內(nèi)”，所以，人們通常把女人稱為“內(nèi)人”、“賤內(nèi)”、或“賢內(nèi)助”。　　因此，女人們就不要在家庭里與男人發(fā)生權(quán)利之爭(zhēng)。不妨把家庭主權(quán)讓給男人，讓丈夫多一份自尊，讓他在人前人后、家里家外都做一個(gè)堂堂正正的男子漢。讓他時(shí)時(shí)刻刻感覺到自己是一個(gè)男人，揚(yáng)眉吐氣，風(fēng)風(fēng)光光。千萬不要讓自己的老公英雄氣短，做一個(gè)“受氣包”或“窩囊廢”?！　∧腥耸桥祟^上的

4、天，男人是家庭的脊梁，這個(gè)地位是女人無法替代的。所以，好女人總是要多給丈夫一些自尊，讓自己的老公挺直腰板，做一個(gè)大寫的男人。　　二、多給他一點(diǎn)信任　　大則說男人有自己的事業(yè)，小則說男人要養(yǎng)家糊口。為了家，他們要不停地在外勞碌奔波，他們要與不同別、不同年齡、不同身份的形形色色的人打交道。　　作為妻子，要充分地相信自己的老公，不必多疑自己的老公和哪個(gè)女人多說了一句話;也不必,自然災(zāi)害 地震,自然災(zāi)害 地震,,自然災(zāi)害 洪水,自然災(zāi)害

5、 海嘯,自然災(zāi)害 泥石流,事故災(zāi)害 火災(zāi),,,事故災(zāi)害 交通事故,,,公共衛(wèi)生事件 禽流感,,社會(huì)安全事件 暴亂,,災(zāi)害對(duì)人類社會(huì)的危害（1）人員傷亡（2）經(jīng)濟(jì)損失（3）環(huán)境破環(huán)（4）社會(huì)、心理負(fù)面效應(yīng),災(zāi)害醫(yī)學(xué),也稱災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，是研究災(zāi)害條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援科學(xué)的規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)害救援的各個(gè)方面、各個(gè)階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。,發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)的意義,提高健康水平和醫(yī)學(xué)水平降低災(zāi)害造成的損

6、失政治和社會(huì)意義,（一）災(zāi)難的突發(fā)性： 事故往往都是隨機(jī)和突然發(fā)生的，但造成的損害和波及的范圍卻有很多的不可知因素，這就給災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備帶來極大的困難。,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),,（二）救援力量構(gòu)成的多元性： 重大災(zāi)難的救援力量需要消防、公安、醫(yī)療、運(yùn)輸和其他的救援人員，涉及的專業(yè)多。是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、全社會(huì)投入。需要強(qiáng)有力的組織體系和多部門的協(xié)作；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),（三）醫(yī)學(xué)急救任務(wù)的復(fù)雜性： 由

7、于災(zāi)害不可知因素很多，致傷的機(jī)理和原因不同，同時(shí)重大災(zāi)害使周圍環(huán)境受到不同程度的破壞，道路、水電和通訊中斷，使醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，給醫(yī)學(xué)急救帶來種種困難。其工作內(nèi)容既不同于單純的院前急救，也不同于院內(nèi)急診、ICU；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),（四）醫(yī)學(xué)急救需求的快速性： 由于傷情的嚴(yán)重，傷者需要得到快速的急救，時(shí)間就是生命，這對(duì)醫(yī)學(xué)急救提出更高的要求。短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)務(wù)人員和救災(zāi)物資；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),

8、（五）預(yù)防為主的重要性： 有效地預(yù)防、控制災(zāi)害事故的發(fā)生、發(fā)展，使其盡可能少地危及人體生命健康，這是災(zāi)害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援工作最重要的策略。,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模傷員搜索2. 傷病員的檢傷分類3. 傷病員救治4. 危重傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)5. 移動(dòng)醫(yī)院的建立和運(yùn)行 6. 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建 7. 災(zāi)區(qū)防疫,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的任務(wù)1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員搜救：包括搜索、營(yíng)救幸存者、傷病員檢傷分類和分級(jí)救治2.

9、 為災(zāi)區(qū)群眾提供緊急醫(yī)療救助3. 災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作：包括檢水檢毒、災(zāi)后傳染病的預(yù)防與處理4. 災(zāi)后心理障礙的處理5 . 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建和醫(yī)療培訓(xùn)工作,地震,,,中國位于太平洋與印度板塊之間，兩大板塊的地質(zhì)活動(dòng)活躍且復(fù)雜。在中國境內(nèi)有許多條地震帶。在這些地震帶附近發(fā)生的地震，震源淺強(qiáng)度大，可造成潛在的大面積破壞及傷亡。在20世紀(jì)中國經(jīng)歷的地震：9次大于8級(jí)的地震66次7-7.9級(jí)地震385次6.0-6.9級(jí)地震,,雖然

10、中國只占世界陸地面積的7%，但是20世紀(jì)世界范圍內(nèi)大約三分之一的地震發(fā)生在中國，多于50%的地震遇難者在中國。這意味著大約有60萬人死于地震。1976.7.28 唐山大地震 死亡24萬 重傷16萬,,,,2008.5.12 四川汶川大地震 死亡逾8萬人 受傷37萬人2010.4.14 青海玉樹大地震 死亡2300人,受傷1.2萬人2013.4.20 四川雅安大地震 死亡217人，受傷1.1萬人,災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援

11、 ——我們的責(zé)任與義務(wù),“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！?－－《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師》“發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。”

12、 －－《護(hù)士條例》,,地震現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急反應(yīng)的流程1.偵察及搜索（消除公用設(shè)備危險(xiǎn)如水電燃?xì)獾?，搜尋空洞，定點(diǎn)清除瓦礫）2.傷員分類和初步治療3.確定性治療（安置點(diǎn)，避難所）4.傷員疏散及后期轉(zhuǎn)運(yùn),,,城市搜索與救援指對(duì)城市環(huán)境中的普通建筑與其它建筑物中對(duì)遇難者進(jìn)行定位、援救及醫(yī)療救護(hù)。城市搜索與救援隊(duì)伍可以分為：輕型救援隊(duì)—輕型救援隊(duì)可以進(jìn)行最初的地表搜索與救援，往往來自受災(zāi)國家和鄰國。

13、中型救援隊(duì)—可以在坍塌建筑物內(nèi)進(jìn)行技術(shù)搜索與救援。中型救援隊(duì)有能力突破、打破及切割混凝土，在城市內(nèi)進(jìn)行搜救。重型救援隊(duì)—可以在坍塌建筑物內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)搜索和救援，尤其是那些經(jīng)過加固的鋼結(jié)構(gòu)建筑物內(nèi)。,,隊(duì)伍成員數(shù)量有不同的區(qū)別，但是大致為12-24人。重型救援隊(duì)（如中國國際救援隊(duì)）可以達(dá)到72人以上，包括一些專業(yè)人員如地震技術(shù)專家、建筑物結(jié)構(gòu)工程師及急救醫(yī)務(wù)人員。輕型救援隊(duì)的組成四人一小隊(duì)，第一名是指揮官（總體把握情況并記錄

14、信息，與指揮部聯(lián)絡(luò)溝通，描述細(xì)節(jié)和提出建議），第二名是安全官，第三四名是醫(yī)護(hù)人員。,,中國國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì),對(duì)外稱中國國際救援隊(duì)，于2001年4月27日成立，是一支達(dá)到了聯(lián)合國重型救援隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)，主要任務(wù)是對(duì)因地震災(zāi)害或其他突發(fā)性事件造成建（構(gòu)）筑物倒塌而被壓埋的人員實(shí)施緊急搜索與營(yíng)救，由解放軍某工程部隊(duì)官兵、中國地震局地震技術(shù)專家 、武警總醫(yī)院急救醫(yī)療專家、搜救犬搜索專家組成 。,搜救犬,光纖成像探測(cè)儀

15、 熱紅外生命探測(cè)儀,聲波振動(dòng)探測(cè)儀,,電磁波生命探測(cè)儀,破拆設(shè)備液壓工具,水泥切割器,手動(dòng)組合工具,,,水泥鉆孔機(jī),空氣呼吸器,排風(fēng)扇,,救援裝備車,,,,,,營(yíng)救程序 1．現(xiàn)場(chǎng)封控 疏散圍觀群眾，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。2．安全評(píng)估 由結(jié)構(gòu)工程師或安全官對(duì)廢墟倒塌情況評(píng)估，明確危險(xiǎn)情況，采取支撐加固。 3．設(shè)置安全哨 安全員應(yīng)設(shè)在能夠通視全局，離指揮官位置較近的高處，隨時(shí)向指揮官報(bào)告險(xiǎn)情，緊急情況下可直接

16、發(fā)出警報(bào)指令。主要任務(wù)是： 監(jiān)視破拆過程中建筑物的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)建筑物倒塌危險(xiǎn)，周邊滑坡、滾石危險(xiǎn)，接到余震警報(bào)，及時(shí)發(fā)出中止和撤離指令；,,4．偵察與搜索幸存者 通過人工物理搜索（主要采取喊、敲、聽方法）、犬搜索和儀器搜索確認(rèn)是否存在幸存人員及其準(zhǔn)確位置。搜索區(qū)域應(yīng)盡最大可能保持安靜,定位被困人員： “我們是救援隊(duì)！你可以聽到嗎？如果不能呼喊，可以三下三下地敲擊建筑物管道或樓板?！?可以使用大功率揚(yáng)聲器呼喊幸存人員及節(jié)省救援

17、人員體力。 那些無意識(shí)、身體很虛弱、或年紀(jì)很小的受困者，因?yàn)樗麄儫o法按指令發(fā)出能被搜救人員發(fā)現(xiàn)并定位的聲音。因此，更為精確的定位需要電子監(jiān)聽，光纖成像、紅外熱成像、生命探測(cè)儀等設(shè)備的協(xié)助。 切記：進(jìn)入廢墟之前一定要明確搜索路線和撤離路線。,,大規(guī)模搜索的優(yōu)先級(jí)確定,合理安排搜索的資源： 第一種，將待搜索區(qū)域分區(qū)。根據(jù)受災(zāi)面積和可支配資源數(shù)量，可按城市街區(qū)或其它易

18、于辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來劃分。按照面積比例將資源配置到每個(gè)待搜索區(qū)域。對(duì)于面積較小的搜索區(qū)域較為適用，對(duì)于較大的區(qū)域如一個(gè)城市由于資源限制，這種方法并不實(shí)用。 第二種，針對(duì)不同類別的受災(zāi)地區(qū)設(shè)置搜索優(yōu)先級(jí)。最可能有幸存者的地區(qū)（根據(jù)建筑類型來判斷）以及潛在幸存人數(shù)最多地區(qū)（根據(jù)受災(zāi)建筑的用途判斷）應(yīng)給予優(yōu)先考慮。例如學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院、高層建筑、復(fù)合住宅區(qū)和辦公樓等，應(yīng)優(yōu)先開展搜救。,,5．制定營(yíng)救方案 根據(jù)幸存人員所在方位和被壓

19、埋情況，報(bào)告指揮官，營(yíng)救方案不能破壞原有的支撐關(guān)系。同時(shí)須制定撤離方案，遇到險(xiǎn)情及時(shí)撤出。 6．建立營(yíng)救通道 （1）盡量利用廢墟內(nèi)現(xiàn)有空間建立通道。 （2）遇到障礙時(shí)，利用設(shè)備采取破拆、頂升、鑿破方式開辟通道。 （3）在清理通道過程中要進(jìn)行支撐和加固。,,7．營(yíng)救傷員 從通道中營(yíng)救運(yùn)出傷員，盡量采用豎井擔(dān)架，保護(hù)傷者脊椎，禁止生拉硬拽造成二次傷害。 8．心理安撫 在營(yíng)救過程中，要與被困人員進(jìn)行溝通，了解傷情和被

20、埋壓情況，針對(duì)性開展心理安撫。 9．醫(yī)療救護(hù) 注意對(duì)傷員眼睛的保護(hù)，戴上眼罩，防止強(qiáng)光傷害。除開展常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)及時(shí)送專業(yè)治療點(diǎn)。 10．隊(duì)伍撤離 在完成救援任務(wù)撤離時(shí)，應(yīng)在救援現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)志營(yíng)救情況，為其他救援隊(duì)伍提供提示。,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員在城市搜索與救援隊(duì)伍中扮演中非常重要的角色。整體目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)營(yíng)救最多的人，確保安全并減少進(jìn)一步的損失和破壞。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)非常寬泛，從醫(yī)療救護(hù)到建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院等,職責(zé)體現(xiàn)：,*

21、 在營(yíng)救前、營(yíng)救中、營(yíng)救后在地方應(yīng)急隊(duì)伍的支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議*大規(guī)模傷病員的治療篩選* 對(duì)未受過訓(xùn)練或僅屬于急救員水平的當(dāng)?shù)貞?yīng) 急隊(duì)員與志愿者提供醫(yī)療建議及進(jìn)行監(jiān)督*建立臨時(shí)急救避難所*治療并管理外傷*死亡認(rèn)證及管理死者*治療與管理醫(yī)療情況，同時(shí)考慮許多遇難者可能無法獲得藥物并處于壓力之中* 對(duì)公共衛(wèi)生提供建議包括水的供應(yīng)與疾病控制,,建筑物坍塌時(shí)會(huì)形成一個(gè)空間，這一空間成為孔洞。救援人員一定要留意孔洞的空間是否

22、足夠大可以使受難人員得以生存。,,“傾斜”式坍塌，“生存”孔洞較大,煎餅式坍塌，“生存”孔洞很小,,個(gè)人防護(hù)裝備安全頭盔 護(hù)目鏡 防塵面罩 保護(hù)耳塞 哨笛(掛于頸前) 乳膠手套 皮手套 兩套連體防護(hù)服 護(hù)膝護(hù)肘 安全靴 （鞋底加厚及有鞋頭） 手電筒 鏡頭燈 救援刀 雨衣 取暖器 保溫水瓶 指南針

23、維持24小時(shí)食品 小型帳篷 個(gè)人信息卡 個(gè)人急救包,個(gè)人防護(hù)裝備,,,,安全評(píng)估觀察：建筑物結(jié)構(gòu)、公用設(shè)備、關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)、二次塌方選擇：安全的進(jìn)入和撤離路線、安全的救援區(qū)域、安全的避難所,,危險(xiǎn)識(shí)別進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)要牢記安全意識(shí)每個(gè)人在進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)或救援的過程中都要不斷的進(jìn)行安全評(píng)估,,進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)打太極進(jìn)入，手背向外，打開門時(shí)拉出或站立 對(duì)側(cè)，沿墻邊行進(jìn)，上樓梯時(shí)，不得在樓梯扶手側(cè)上樓或扶樓梯扶手。行進(jìn)一周后，再擇路

24、進(jìn)入中央?yún)^(qū)。如遇危險(xiǎn)，原路返回。未探查區(qū)域不得進(jìn)入，不許入電梯。注意不安全的墻壁。堵住或者卡死的門背后可能堆積著殘骸。突出的玻璃碎片、裂成碎片的木頭、突出的釘子、泄漏的燃?xì)?、灌了水的地下室，以及暴露的電線。所有電線一律視為有電。毒氣室不得進(jìn)入。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，人人都要注意安全，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)立即報(bào)警。,,,,,,,,對(duì)于多房間搜尋， 應(yīng)采用的策略是“從右開始，并保持右邊” ，當(dāng)進(jìn)入此類結(jié)構(gòu)時(shí)，從右邊開始，并沿著右墻搜尋，直到回到起始點(diǎn)。,人工

25、環(huán)形搜索,,建筑物二次坍塌,你可能感覺到:* 建筑物的移動(dòng)和或余震* 由于強(qiáng)風(fēng)或重型車輛靠近時(shí)的強(qiáng)烈震動(dòng)* 爆炸你可能看到:* 墻皮或其它裝飾性物品的墜落* 墻面出現(xiàn)裂縫* 墻面下垂或出現(xiàn)墻脹* 裂縫中出現(xiàn)煙霧* 大火吞噬了建筑物的大部分你可能聽到:* 建筑物橫梁的“吱吱”聲* 門窗碎裂及門框扭曲,,遇到余震及建筑物二次坍塌時(shí)應(yīng)該及時(shí)選擇好躲避處，應(yīng)蹲下或坐下，臉朝下，額頭枕在兩臂上；或抓住桌腿等身邊牢固的物體，

26、以免震時(shí)摔倒或因身體失控移位而受傷；保護(hù)頭頸部，低頭，用手護(hù)住頭部或后頸；保護(hù)眼睛，低頭、閉眼，以防異物傷害；保護(hù)口、鼻，可用濕毛巾捂住口、鼻，以防灰土、毒氣。,,,撤離已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。哨音三聲短哨(1秒一聲)表示現(xiàn)在環(huán)境危險(xiǎn)我們需要撤離一聲長(zhǎng)哨（3秒鐘）表達(dá)放下手中工作保持安靜一聲長(zhǎng)哨一聲短哨表示恢復(fù)手中工作,,瓦礫堆的救援 攀爬瓦礫堆時(shí)，應(yīng)一字排開，上方不

27、得有人。一點(diǎn)動(dòng)三點(diǎn)不動(dòng)（必須設(shè)安全員）。下撤時(shí)亦如此。遇余震或危險(xiǎn)時(shí)八點(diǎn)不動(dòng)，等待安全官指令。 通過建筑物空洞對(duì)下方呼喊或敲打各種管道，判斷是否有人幸存：“我們是救援隊(duì)，下面有人嗎？聽到請(qǐng)回答。”每次呼喊三遍結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)保持安靜并耳朵貼進(jìn)空洞聽動(dòng)靜，如無繼續(xù)攀爬瓦礫堆。,,,,,,個(gè)人應(yīng)當(dāng)做到： * 穿戴個(gè)人防護(hù)用品* 只執(zhí)行要求完成的任務(wù)* 只執(zhí)行已接受培訓(xùn)并可以完成的任務(wù)* 時(shí)刻警惕危險(xiǎn)因素-不要認(rèn)為別人會(huì)發(fā)現(xiàn)它們

28、* 永遠(yuǎn)不要單獨(dú)工作-最少需要兩個(gè)人一起工作* 預(yù)先設(shè)立好逃生路線* 清楚認(rèn)識(shí)自己的局限性要有自知之明* 與危險(xiǎn)建筑物保持一定的安全距離* 避免在援救現(xiàn)場(chǎng)吸煙,,團(tuán)隊(duì)工作流程包括：* 建立工作區(qū)* 互相監(jiān)測(cè)他人是否出現(xiàn)疲勞和或壓力感* 任命一名安全官* 建立倒班制度* 建立團(tuán)隊(duì)架構(gòu),快速檢傷分類,主要考慮身體的狀態(tài)及三大主要功能。呼吸，循環(huán)以及意識(shí)狀態(tài) 綠色 = 輕傷或未受傷 紅色 = 有生

29、命危險(xiǎn)需立即處理 黃色 = 重傷但是并不馬上危及生命 黑色 = 無法挽救,,,,,,輕度骨折、輕度燒傷和軟組織損傷 休克伴嚴(yán)重的出血、肝脾破裂或胸部損傷、 嚴(yán)重?zé)齻ê粑罒齻驘齻娣e超過總體表面積30%以上者），伴有昏迷的顱腦損傷。 不伴有昏迷的顱腦損傷，開放性的關(guān)節(jié)和骨損傷、眼睛損傷、不嚴(yán)重的燒傷（燒傷面積少于總體表面積30%）。 致命性損傷，必然要死亡的傷員，或嚴(yán)重腦外露的頭部損

30、傷，或Ⅲ度燒傷面積超過體表總面積60％以上，已無自主呼吸或心臟停止跳動(dòng),,,,,,首先--呼喊指揮可以行走的傷員標(biāo)記為綠色指引他們到安全區(qū)判斷呼吸無呼吸---開放氣道仍無呼吸---黑色。死亡?；謴?fù)呼吸---紅色。立即救治有呼吸大于每分鐘30次---紅色。立即救治小于每分鐘30次---檢查外周循環(huán)（P）,,外周循環(huán)1.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒或不能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)（控制出血）。紅色立刻救治2.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于

31、2秒或能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查意識(shí)（M）,,意識(shí)狀態(tài)不能遵從簡(jiǎn)單命令（無意識(shí)或意識(shí)狀態(tài)改變）。紅色立即救治能遵從簡(jiǎn)單命令。黃色延遲治療檢查意識(shí)時(shí)提問有明確答案的問題如1+1=?或請(qǐng)點(diǎn)頭,,,對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不超過30秒鐘如果病人需要立即救治再轉(zhuǎn)向下一個(gè)病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血（在檢查外周循環(huán)后意識(shí)狀態(tài)前且只用按壓方法）不做心肺復(fù)蘇（只給隊(duì)友做）（救援人員必須做）頸椎損傷的，必須開放氣道，不開必死開可活。,,

32、傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)不安全，逆向救治，先救綠色及黃色的。即在保護(hù)自己的前提下救助自己可以救助的人。（醫(yī)療急救人員受傷必須救助）,,現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)易診斷儀器：瞳孔檢查筆，血壓計(jì)，聽診器，簡(jiǎn)易脈氧儀，血糖儀，橡膠手套。就地取材設(shè)備：骨折管理，脊柱保護(hù)：硬紙片，長(zhǎng)條木頭，枕頭，毯子等制動(dòng)，門板，桌椅，毯子轉(zhuǎn)運(yùn)。地面坡度：調(diào)整病員姿勢(shì)，肩胛骨下放置物品開放氣道。紙杯或塑料杯：保護(hù)刺入人體的物體，罩住眼睛。胸部損傷：任何塑

33、料制品用作密封輔料，如繃帶的塑料包裝，切斷一個(gè)手指的橡膠手套密封胸部開放性傷口。聽診器：薄膜損壞后用乳膠手套代替，乳膠手套可以用作止血帶。強(qiáng)力膠：閉合小創(chuàng)口及修理設(shè)備。,用木板和布條為骨折傷員進(jìn)行外固定：,：,謹(jǐn)慎搬運(yùn),謹(jǐn)慎搬運(yùn)傷員以防截癱以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,地震后很多傷員因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)搬運(yùn)不當(dāng)造成高位截癱。高位截癱對(duì)傷者個(gè)人、家庭和社會(huì)都將帶來負(fù)面影響。搬運(yùn)脊柱損傷傷員時(shí)一定要用硬質(zhì)擔(dān)架,有條件時(shí)應(yīng)該使用頸托。在條件不具備時(shí)

34、可用門板或桌子搬運(yùn),切忌扶著傷員走或“1人抬手1人抬腳”的搬運(yùn)方式,也不能用軟擔(dān)架。,,自制簡(jiǎn)易擔(dān)架：必須結(jié)實(shí)，能承受得起傷者的體重利用兩支木棍或曬衣服的竹竿，在其間用粗繩編成鋸齒狀或網(wǎng)狀即可；或用結(jié)實(shí)的衣服穿在兩支木棍上也行；或用大毛巾被、床單等固定在竹竿上也成利用毛巾或毛毯進(jìn)行搬運(yùn)，讓患者平臥毛毯的中央，由四人在四角一齊抬起即可利用單個(gè)或兩個(gè)靠背椅進(jìn)行搬運(yùn)，或用躺椅也可搬運(yùn)利用輕便的竹床或門板均可完成搬運(yùn),,,注意厭氧菌感

35、染,淺層泥土中細(xì)菌較多,地震后導(dǎo)致開放性傷口較多,因此傷員易發(fā)生厭氧菌感染。這與平時(shí)醫(yī)院中常見的感染不同。 對(duì)于開放性損傷在清洗、消毒傷口后不要包扎,以避免厭氧菌感染發(fā)生。,正確處理擠壓傷,埋在廢墟中時(shí)間較長(zhǎng),大腿、臀部等肌肉豐滿的地方容易發(fā)生擠壓傷,表現(xiàn)為肌肉缺血壞死、肢體腫脹,甚至出現(xiàn)急性心功能及腎功能衰竭等,如果處理不當(dāng)可致命。應(yīng)該立即解除其壓迫,患肢不應(yīng)抬高,應(yīng)該避免患者活動(dòng),即使是能夠行走的患者也應(yīng)該限制其活動(dòng)。被壓埋

36、人員救出前條件許可時(shí)輸注生理鹽水，代謝掉壞死肌肉釋放的肌紅蛋白及鉀，再解除肢體壓迫。患處肌肉不能進(jìn)行熱敷、按摩,也禁用加壓包扎,以避免加重肢體的缺氧。 可以給患者飲用少量堿性液體以堿化尿液。,地震情緒反應(yīng),恐懼感 很擔(dān)心災(zāi)難會(huì)再發(fā)生無助感 人是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來怎么生活下去悲傷、罪惡感 自己沒有救出家人，為什么死去的不是自己憤怒 覺得上天怎么可以對(duì)我這么不公平重復(fù)回憶 一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛 幻想、

37、失望 不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望,地震心理干預(yù),可以說： * 對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。 * 你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。 * 這不是你的錯(cuò)。 * 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。 * 你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的反應(yīng)。 *看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。 *你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。 *事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來

38、的，而你也會(huì)好起來。 *你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。,不可以說：,* 我知道你的感覺是什么。*你能活下來就是幸運(yùn)的了。* 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。* 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。* 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。* 你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。* 她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。* 在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。* 你會(huì)走出來

39、的。* 不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。* 你不應(yīng)該有這種感覺。* 時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。* 你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過下去。,生理上的不適感,生理上會(huì)表現(xiàn)出災(zāi)后的一些特殊癥狀，譬如說疲倦，呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞、暈眩、頭昏眼花、發(fā)抖或抽筋，心跳加快等等，生理上的不適感出現(xiàn)后也不要恐慌，都要把它視為正常的災(zāi)后反應(yīng)，不必要太過于擔(dān)心。 注意休息，多做一些必要的活動(dòng)，有助于消除疲勞，增 強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的疫力。,

40、救援人員正確補(bǔ)充水分,正常人每人每天需要2L,救援時(shí)需要3-4L。何時(shí)補(bǔ)水：預(yù)先補(bǔ)充，進(jìn)行任何任務(wù)前補(bǔ)充水分。適時(shí)補(bǔ)充，工作時(shí)每小時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充水分（400-800ml ∕ 小時(shí)）。事后補(bǔ)充。飲用清水或是等滲飲料，避免含咖啡因和糖的飲料，清水和等滲飲料2 ∶1比例飲用。,,請(qǐng)牢記寒冷環(huán)境救援時(shí)，仍然可能脫水。脫水也是促進(jìn)低體溫的因素之一，人們通常認(rèn)為寒冷時(shí)不需要飲用太多水。時(shí)刻監(jiān)督自己與隊(duì)友補(bǔ)水。團(tuán)隊(duì)指揮官督促隊(duì)員隨時(shí)飲水

41、來保持水分，可以在救援任務(wù)間歇時(shí)，要求每名成員都飲用一瓶水。,救援人員營(yíng)養(yǎng)需求,救援人員的基本原則： 保障基本營(yíng)養(yǎng)需要，保持體能。重點(diǎn)關(guān)注飲水、能量、水溶性維生素、礦物質(zhì)供應(yīng)。救援行動(dòng)中每日能量需要：基礎(chǔ)能量需求：包括基礎(chǔ)代謝率及日?；顒?dòng)每公斤體重每小時(shí)需要1.3卡路里， 50公斤救援人員 1.3卡路里×24小時(shí) × 50kg=1560卡路里額外能量需求：救援時(shí)每公斤體重每小時(shí)額外需要8.5卡路里 對(duì)于

42、持續(xù)2小時(shí)救援工作50公斤救援人員 8.5卡路里×2小時(shí)×50kg=850卡路里50公斤救援人員持續(xù)救援2小時(shí)高強(qiáng)度工作，總能量需要1560卡路里+850卡路里=2410卡路里。,,人體需要：57%碳水化合物，30%脂肪，13%蛋白質(zhì)。不同物質(zhì)所含能量： 碳水化合物---4卡路里／克 脂肪---9卡路里／克 蛋白質(zhì)---4卡路里／克50公斤救援人員每天需要： 碳水化合物2410 &#

43、215; 57%÷4=343（克） 脂肪2410 ×30%÷9=80（克） 蛋白質(zhì)2410 × 13%÷4=78（克）,,四川雅安發(fā)生7.0級(jí)地震后，中國疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)食品所公布《抗震救災(zāi)食品營(yíng)養(yǎng)保障指南》：1、高勞動(dòng)強(qiáng)度一線救災(zāi)人員(現(xiàn)場(chǎng)搜救人員)1)、每日每人至少2500ml(約4-5瓶)，其中最好有運(yùn)動(dòng)飲料或果汁2瓶；必要時(shí)可以吃一些咸菜。 保證水及飲料的充足

44、供應(yīng)，注意補(bǔ)充鹽分。2)、強(qiáng)體力勞動(dòng)男子每日進(jìn)食方便面(3桶)、餅干3包(100g/包)、火腿腸4根(40g/根)、榨菜2包(80g/包)、熟花生米2把(50g)可滿足基本需要。保證能量供應(yīng)，注意吃含油多的食品。3)、建議每日給予復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑2片。保證水溶性維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)。4)、出現(xiàn)牙齦出血(VC缺乏)、口角炎(VB2缺乏)、陰囊炎(VB2缺乏)等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或補(bǔ)充復(fù)合維生素。2、其他救災(zāi)人員1)、每人每日至少

45、1500ml，(約2-3瓶，其中最好果汁飲料1瓶)。保證水等飲料的供應(yīng)。2)、每日多吃米飯或方便面(3桶)、餅干2包(100g/包)、火腿腸2根(40g/根)、榨菜包(80g/包)。保證能量供應(yīng)。3)、建議每日補(bǔ)充復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑1片。注意水溶性維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)。,救援人員體液感染,災(zāi)難環(huán)境下體液感染風(fēng)險(xiǎn)較高，環(huán)境中可能覆蓋來自滯留病人及腐爛組織的體液，風(fēng)險(xiǎn)一直存在救援過程及各種醫(yī)療服務(wù)中。救援人員需預(yù)防所有病人，應(yīng)當(dāng)穿戴橡膠手

46、套并外套皮手套，手套有破損應(yīng)立即更換。救援人員手部有創(chuàng)口要一直穿戴手套，每次接觸完病人后，環(huán)境允許應(yīng)更換。手和皮膚表面接觸病人體液或血液立即全面清洗，穿戴醫(yī)用長(zhǎng)衣，如果有體液飛濺可能應(yīng)佩戴口罩及護(hù)目鏡，處理銳器小心，不要重新給針頭戴帽，有銳器盒。死亡病人尸體給予特別處理。出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)立即上報(bào)，建議使用預(yù)防性抗生素及其他治療。,地震常見疾病處理,1.昆蟲叮咬的防治 在野外為了防治昆蟲的叮咬，人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖 衣和褲，扎

47、緊袖口和領(lǐng)口，皮膚暴露部位涂擦 防蚊藥。不要在潮濕的樹蔭和草地上坐臥。 宿營(yíng)時(shí)，燒點(diǎn)艾葉、青蒿、野菊花等驅(qū)蟲 蚊蟲叮咬后用肥皂水、鹽水、氧化鋅軟膏等涂抹患處。 螞蟥叮咬，可以在螞蝗叮咬部位的上方輕輕拍打，使螞蝗松開吸盤而掉落。也可以用食鹽、濃醋、酒精、辣椒粉、石灰等滴撒在蟲體上，使其放松吸盤而自行脫落，壓迫止血，碘酒涂擦傷口預(yù)防感染。,,2.暈厥 原因：疲勞過度、饑餓過度等 表現(xiàn)：臉色突然蒼白、脈搏

48、微弱而緩慢，失去知覺。 喝些熱水，并注意休息 3. 中毒 癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、胃疼、心力衰竭等 處理：洗胃，快速喝大量的水催吐，用手指刺激咽喉壁引起嘔吐；導(dǎo)瀉，吃蓖麻油等瀉藥清腸；吃藥物炭等解毒藥；多喝水以促進(jìn)排泄。,,4.中暑 癥狀：突然頭暈、惡心、昏迷、無汗或濕冷等。 發(fā)病前，常感頭暈口渴，眼前陣陣發(fā)黑，此時(shí)，應(yīng)立即放在陰涼通風(fēng)處平躺，解開衣褲帶，使全身放松 發(fā)燒時(shí)，可用涼水澆頭，

49、或冷敷散熱 如昏迷不醒，可掐人中穴等,正確應(yīng)付地震時(shí)的特殊危險(xiǎn),當(dāng)遇到燃?xì)庑孤r(shí)，可用濕毛巾或濕衣服捂住口、鼻、不可使用明火，不要開關(guān)電器，注意防止金屬物體之間的撞擊。 當(dāng)遇到火災(zāi)時(shí)，要趴在地下，用濕毛巾捂住口、鼻，逆風(fēng)匍匐轉(zhuǎn)移到安全地帶。 當(dāng)遇到有毒氣體泄漏時(shí)，要用濕毛巾捂住口、鼻，按逆風(fēng)方向跑到上風(fēng)地帶。,救援人員需注意的幾點(diǎn)：,*在幫助別人之際別忘了照顧好自己。*同伴之間要相互支持與溝通，并及時(shí)分享救援經(jīng)驗(yàn)。*休息時(shí)