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文檔簡介
1、中國行為醫(yī)學概況,中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會副主委張錫明教授,一、行為醫(yī)學是醫(yī)學科學發(fā)展的新領域,行為是人對環(huán)境影響的反應,是心理活動的外顯形式,人類的所有活動,包括社交、醫(yī)療、保健等活動都是由一系列復雜行為組成,不研究人的行為就無法理解健康與不健康行為的劃分,也無法理解醫(yī)學的本質和規(guī)律。行為醫(yī)學是行為科學在醫(yī)學領域中的具體應用,其重點研究行為因素在人體健康和疾病發(fā)生及治療過程中的作用規(guī)律。行為醫(yī)學是臨床醫(yī)學的補充。 行為醫(yī)學作為一門
2、與多個學科相關的交叉性新型學科,覆蓋面寬,應用范圍廣,其研究內容與成果已涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、衛(wèi)生保健學、心理咨詢、精神醫(yī)學、康復醫(yī)學以及健康教育等領域。,和,我國行為醫(yī)學基礎研究:涵蓋了神經(jīng)行為學、保健行為學、行為生理學、行為藥理學、行為病理學、行為動力學、行為遺傳學等,并逐步形成相對獨立的分支學科。學習與記憶的研究目前已成為腦與行為研究的熱點。行為學實驗研究建立了各種心理行為的認知模型,加速了腦功能機制的研
3、究,逐步揭示了腦和行為關系,發(fā)展了腦和行為關系的理論。我國行為醫(yī)學應用研究:產(chǎn)生了行為流行病學、預防行為醫(yī)學、臨床行為醫(yī)學、行為診斷學、行為治療學、兒童行為醫(yī)學、護理行為醫(yī)學、保健行為學等以應用研究為主要內容的分支學科。 我國心理行為干預治療的研究:已經(jīng)在臨床開展了認知行為治療、行為矯正、行為塑造、行為調適、放松訓練、音樂療法、暗示療法、脫敏療法、厭惡療法、游戲療法、沖擊療法、內爆療法、森田療法、催眠療法、釋放療法、應急接種訓練
4、、自信訓練以及生物反饋治療等。生活方式病和心理行為障礙的行為治療和干預研究:如原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤、消化性潰瘍、哮喘、肥胖、更年期綜合癥疾病等,以及緊張、焦慮、抑郁、強迫、慢性疲勞綜合癥、成癮、酗酒、吸毒、不潔性生活等。,二、我國行為醫(yī)學發(fā)展歷程,自從20世紀70年代,由美國一批杰出的醫(yī)學家、心理學家和行為科學家共同創(chuàng)建行為醫(yī)學以來,行為醫(yī)學在中國很快受到重視。 1981年世界衛(wèi)生組織在北京舉辦相關學習
5、班,強調行為科學的重要性。此后華西醫(yī)科大學等開設了行為科學課程,國內一些主要的醫(yī)學院校舉辦了行為科學學術探討。 1985年我國第一臺“ 肌電生物反饋儀”在天津研制成功并應用于臨床,用于治療神經(jīng)癥和心身疾病, 取得一定效果。同年在天津市成立了生物反饋研究培訓中心和全國行為醫(yī)學研究會。 1989年8月中華醫(yī)學會第二十屆常務理事會第三次會議批準成立“ 中華醫(yī)學會行為醫(yī)學及生物反饋學會”。 199
6、0年10月在天津市召開全國首屆行為醫(yī)學學術會議,,學 會 活 動,學會的成立得到了領導的支持 前衛(wèi)生部部長陳敏章為學會題詞“ 為促進行為醫(yī)學及生物反饋學的發(fā)展作不懈地努力” 前衛(wèi)生部部長崔月犁的題詞是“ 研究行為科學中有關健康和疾病的知識技術, 應用于衛(wèi)生、預防、醫(yī)療、保健, 更好地為人民服務”。 全國人大吳階平副委員長為學會題詞“ 重視行為醫(yī)學的應用普及和研究是提高廣大群眾健
7、康水平和防治疾病工作質量的重要環(huán)節(jié)”。 學會聚集了全國的相關專家、教授,組建多個專業(yè)委員會 目前 已有多所醫(yī)學院校及醫(yī)院開展與本學科相關的治療、預防、科研、教學工作,許多高校還成立了行為醫(yī)學研究所和教研室, 開設了行為醫(yī)學專業(yè)課程。 成立分會:已有上海、江蘇、四川、湖南、廣西、山西等地成立了省級行為醫(yī)學分會,北京已成立了籌委會。 學會召開次3次國際性學術會議,
8、7次全國性學術會, 10余次區(qū)域性研討會, 先后舉辦專業(yè)培訓班數(shù)十次, 培訓專業(yè)骨干近千名。 科普宣傳:在十多個省市電臺、電視臺、報刊、雜志上設立“ 行為醫(yī)學專欄” 、“ 心理衛(wèi)生咨詢” 熱線, 舉辦心理衛(wèi)生、生活質量、行為方式、行為干預、健康教育等方面的專題講座, 普及行為醫(yī)學知識, 開展行為醫(yī)學服務。 《中國行為醫(yī)學科學雜志》等相關學術刊物,:每年發(fā)表千余篇行為醫(yī)學學術論文, 大力推動了我國行為醫(yī)學
9、的發(fā)展。,三、國內外學術交流,我國行為醫(yī)學專業(yè)的奠基人之一、湘雅醫(yī)學院的楊德森教授是第一屆委員會的常委、第二屆委員會的顧問,他將行為醫(yī)學專業(yè)定位為精神醫(yī)學與非精神醫(yī)學專業(yè)的結合點,倡導以精神科醫(yī)師和各級綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院的臨床醫(yī)師為主體, 把行為醫(yī)學的理論方法與臨床相結合,創(chuàng)建我國的綜合行為醫(yī)學專業(yè)。 第一屆委員會的主委沈家麒教授是全國知名的心血管專家 第二屆委員會的主委楊菊賢教授是上海第二醫(yī)科大學心內科
10、主任 第三屆主委楊志寅教授來自山東濟寧醫(yī)學院,學 會 活 動,2019年由楊菊賢主委代表學會參加了海峽兩岸行為醫(yī)學學術大會。 多名學會委員分別參加了98年在洛杉磯、99年在香港、2000年在日本和紐約、2019年在印尼、2019年在馬來西亞、2019年在泰國舉行的行為醫(yī)學以及以綜合性醫(yī)院心理障礙為主題的國際學術交流。 2019年由王祖承、張海音委員等組織了“ 中日森田療法國際學術會議” ,陳福國委員兩度
11、組織了“ 中德積極心理治療”的研修班。 近年來學會常委湘雅醫(yī)學院李凌江教授、北京大學六院于欣教授等幾度出國開展行為醫(yī)學的課程研究與學術交流。 更多的相關學術活動---,四、雜志的創(chuàng)辦與發(fā)展,1992年5月, 創(chuàng)辦“ 中國行為醫(yī)學雜志” 1993 年12月被批準公開發(fā)行, 更名為“ 中國行為醫(yī)學科學雜志”, 雜志由季刊逐步發(fā)展為月刊, 并被列為中國科學引文數(shù)據(jù)庫期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊
12、, 被多種國內外權威性數(shù)據(jù)庫收錄。 2019年被評為衛(wèi)生部優(yōu)秀期刊。 2019年雜志被批準為中華醫(yī)學會系列雜志。,五、開展科研和編寫專著、教材,學會委員和專家們主持涉及行為醫(yī)學課題200多個, 有多人獲獎。 主委楊菊賢主持的課題“A型行為與心血管疾病的相關性研究” , 獲國家教委科技進步獎。 國內多個醫(yī)學院校成立了“ 行為醫(yī)學研究所”和“行為醫(yī)學教研室”,臺灣成功大學在90年代初就
13、成立了行為醫(yī)學研究所,國內不少醫(yī)院成立了行為醫(yī)學科。 多部行為醫(yī)學類的全國高等院校教材編撰和出版發(fā)行。 張錫明教授等主持了由國務院名詞審定辦和中華醫(yī)學會下達課題---行為醫(yī)學名詞詞條的編寫與審定, 國內多名專家,如上海二醫(yī)楊菊賢教授、湘雅醫(yī)學院的楊德森教授、中山大學梁浩材教授、浙江大學姜乾金教授、四川大學何慕陶教授、北京大學于欣教授、張?zhí)K范教授等參與修訂,為行為醫(yī)學名詞術語規(guī)范化研究奠定了基礎。,六、學會
14、的學術研究進展,1.行為類型與心腦血管疾病的相關性研究: A型行為人群冠心病的患病率(9. 76% )明顯高于B型人群( 3. 81% ) ,發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死的幾率兩倍于B型人群,腦卒中發(fā)生率較B型人群增加1. 8倍。 應激與不良生活事件是心腦血管疾病的促發(fā)因素,對冠心病、高血壓和卒中患者的不良生活事件和負性情緒進行行為干預,可有效預防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。 越來越多的資料提示焦慮
15、癥與某種行為類型有關,而緊張、焦慮、恐懼、憤怒等因素,促發(fā)冠狀動脈痙攣。 社會心理因素通過不良的生活方式和行為習慣,如吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作和生活節(jié)奏以及A型行為等,激活神經(jīng)內分泌機制,使交感神經(jīng)緊張性和血小板的活性增加,損傷冠狀動脈內皮細胞,形成冠狀動脈粥樣斑塊,冠狀動脈管腔狹窄,引起心肌缺血缺氧。心理應激也可促發(fā)冠脈痙攣,其促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、高血糖等傳統(tǒng)的危險因素。,2、行為醫(yī)學對生活方式病的干
16、預,目前我國行為醫(yī)學已廣泛應用于生活方式病的防治。 改變不良衛(wèi)生習慣和行為方式,應用行為醫(yī)學理論方法進行生活方式的干預,消除不良行為因素的影響,可有效地控制糖尿病、高血壓等生活方式病的發(fā)生與發(fā)展。,3.心理行為因素與惡性腫瘤,研究表明,半數(shù)以上的癌癥患者發(fā)病之前有精神創(chuàng)傷或不良生活事件的經(jīng)歷。典型的C型行為可促發(fā)惡性腫瘤(發(fā)生率增加3倍) ,而長期的心理痛苦或憤怒,強行抑制,不能發(fā)泄或疏導者,會明顯降低機體的免疫功能,促
17、使原癌基因惡化,促發(fā)惡性腫瘤。,4.軀體疾病并發(fā)各種心理行為障礙的研究,大量的臨床實踐和行為流行病學的調查分析表明,多種慢性非傳染性疾病患者可以發(fā)生各種不同程度的心理行為障礙。據(jù)統(tǒng)計,綜合性醫(yī)院中各種慢性疾病合并發(fā)生心理行為障礙者達20%~55. 3% ,由于其表現(xiàn)為各種軀體化癥狀,檢出率僅為15. 9% ,大部分均被誤認為是軀體疾病,而反復到多個醫(yī)療機構就診,既增加了患者的痛苦,又浪費了醫(yī)療資源。,5.性行為醫(yī)學的研究,有關研究表明
18、,異常的性行為和性無知都可引起性功能障礙。同性戀和性放縱造成性病和艾滋病的傳播,給社會造成不安和危害,開展行為醫(yī)學教育,將指導人們認識性的自然發(fā)展規(guī)律 ,防治異常性行為 ,杜絕性放縱是十分必要的。,6.成癮行為的研究,有害物質的濫用和成癮不但危害個體的身心健康 ,而且導致家庭和社會問題 。行為醫(yī)學認為有害物質成癮是人們對應激所采取的一種負性應對方式 ,是一種社會適應不良行為 。有害物質包括煙、酒等社會“認可 ”的物質 ,也包括海洛
19、因、可卡因、搖頭丸等非法物質 ,以及嗎啡、杜冷丁、可待因和各種安眠藥物等 。這種成癮行為是一種習得性不良行為 ,大量臨床研究表明,我國在戒除成癮行為的方法研究和應用方面已取得了顯著的成果。,7.醫(yī)學心理咨詢的應用,心理咨詢技術在醫(yī)學領域的應用是行為醫(yī)學發(fā)展的一個重點 ,近年來我國各地普遍設立了醫(yī)學心理咨詢中心 ,開展醫(yī)學心理咨詢熱線 ,普及心理衛(wèi)生知識 ,開展老年、腫瘤、青春以及學齡兒童的心理咨詢以及自殺危機干預 。在社區(qū)患者中進行
20、認知疏導,控制不良情緒和不良生活方式。有報道在一組 1 035例心腦血管疾病患者中 ,定期進行心理咨詢和行為干預 2年 ,結果該組死亡率下降為 0. 9%,而對照組高達 4.8 %,干預組明顯低于對照組。,8.行為醫(yī)學測定量表和生活質量評估的研究,行為醫(yī)學雜志社張作記教授、湖南大學李凌江教授、上海交通大學徐俊冕教授等專家對行為醫(yī)學各類量表和“生活質量評估”在長期系統(tǒng)的追蹤研究中取得重要成果,并在全國推廣應用。,9.生物反饋學的研
21、究,生物反饋療法是行為醫(yī)學的一種重要的治療手段 ,目前我國應用于臨床的肌電、皮溫、心率等各種生物反饋儀的自動程度、性能、靈敏度和訓練技術逐年提高 ,主要用于心身疾病、失眠、抑郁、焦慮等神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能失調、麻醉前訓練及多種心理行為障礙 ,也可用于癱瘓肢體的康復訓練,可取得顯著效果。,10.多種行為療法的應用研究,目前國內普遍應用的行為療法包含行為塑造法、行為矯正法、松弛療法、音樂療法、厭惡療法、脫敏療法等 。通過學習和訓練建立操作
22、性條件反射 ,用一種正確的習得性行為 ,來替代神經(jīng)癥、心身疾病和心理行為障礙患者已形成的“錯誤的習得性行為 ”,從而消除癥狀和疾病。目前行為療法不僅應用于精神???,而且已逐步向綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院普及。,11.社區(qū)保健、疾病康復領域中的應用,目前全國各地的社區(qū)正在普遍開展健康的生活方式普及教育 ,建立健康行為評估體系 ,針對幾十種常見的慢性病發(fā)放健康教育處方 。以常見病多發(fā)病的防治為重點 ,開展健康普查 ,推動健康促進行為
23、的發(fā)展,正是將行為醫(yī)學的理論拓展應用到醫(yī)療和教學中去的重要一步 ,目前已經(jīng)受到我國有關專家們的關注和評估。,七、行為醫(yī)學未來展望,我們的時代特征是與生物因素有關疾病作斗爭的第一次衛(wèi)生革命尚未完成,而與心腦血管病、腫瘤等生活方式病作斗爭的第二次衛(wèi)生革命卻提前到來。一個以控制和改變不健康生活方式和行為習慣,從根本上提高人的生命質量的新時代已經(jīng)到來,行為醫(yī)學的一些學者提出,人類的不健康行為、與疾病相關的行為大都是習得性不良行為,大力發(fā)展行為
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