高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難

1、高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難，若擴(kuò)大切口又會加重?fù)p傷。以明膠海綿等填塞后往往也不易止住，術(shù)后復(fù)查CT往往有大量血腫，甚至還要二次手術(shù)，請教各位高人，此情況如何處理？深部小的滲血可先用棉片壓迫止血，在壓迫的時候要保持術(shù)中血壓穩(wěn)定，但血壓不能降得太低，可以適當(dāng)將血壓升至正常。壓迫時間要超過去10分鐘，在壓迫的時候可以止一下頭皮下的小出血。然后輕輕取出棉片，邊取邊凝，不要一下取出棉片。然后用明膠海綿填塞，再次用棉片壓迫一會，取出綿

2、片后觀察3分鐘如無出血，然后關(guān)顱，回病房后一定要保持血壓穩(wěn)不定，給予鎮(zhèn)靜藥防止病人燥動。這只是我個人的體會。這種情況不少見，個人體會：1多見于高齡，有血管變性，滲血為主。可先塞入雙氧水大紗布壓迫止血，然后是深部止血的問題了。最后少明膠海綿，因?yàn)樾g(shù)后ct可見高密度影還以為血腫呢。2有一個血管出血沒有看見，還是深部止血的基本功了。方法同mzgpete兄述，用細(xì)引器吸住棉片電凝緩緩止血。見到紅點(diǎn)就點(diǎn)燒。個人感覺yfwlsy、mzgpeter兩

3、位的方法合用效果較好。1.首先要適當(dāng)控制血壓，大約控制在比平時基礎(chǔ)血壓水平略高即可，絕對不要試圖降至正常水平，以免造成術(shù)后缺血性腦梗塞。2.止血時要耐心、細(xì)致，多以壓迫止血為主，盡量少用電凝，大部分小的出血經(jīng)壓迫都可止住，切忌見到出血點(diǎn)就電凝，那樣會造成大量分支血管的損傷，加重腦損害，影響預(yù)后。3.大的出血處理妥善后，可向術(shù)野均勻噴灑EC耳腦膠，或平鋪止血紗布再術(shù)腔內(nèi)注入生理鹽水觀察還有無活動性出血，給予處理。4.見無活動性出血，術(shù)腔放

4、置引流管，關(guān)顱。術(shù)后合理應(yīng)用巴曲亭等止血藥物。本人體會:1、首先血壓要穩(wěn)定。2、良好的照明，還有好的暴露，可以用顯微鏡，還有軟軸自動拉鉤。3、先止住皮層的血，血腫腔的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強(qiáng)行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太?。浩纫粫吶∵呌^察，又滲出就能發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血。4、最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來一次，沒有出血，可放置止血紗布和引流管。順便讓血壓升到正常水平，再觀察血腫腔。沒有

5、出血，關(guān)顱。5、術(shù)后，讓病人家屬經(jīng)常捏引流管，用止血藥。本人認(rèn)為各位站友所說都很有道理，也很全面，總結(jié)了一下1.保持血壓穩(wěn)定，但不要太低，略低于基礎(chǔ)血壓，不要追求降至正常。2.良好的麻醉狀態(tài)，避免麻醉過淺甚至嗆咳，或者術(shù)后過早清醒導(dǎo)致患者的躁動3.關(guān)顱前一定要略升高血壓，觀察在基礎(chǔ)血壓下有無血腫腔的滲血4.良好的照明，和必要情況下的顯微操作自然不必多說5.具體止血方法同意zhangjianbin200站友的意見：“先止住皮層的血，血腫腔

6、的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強(qiáng)行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太小）壓迫一會，邊取邊觀察，又滲出就能發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血。最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來一次”而且本人的經(jīng)驗(yàn)是對于那些不易吸出的血塊特別是深部血塊一定不要強(qiáng)行吸出，這是很多初學(xué)者都容易忽視的問題，往往容易追求血腫清除完全而導(dǎo)致強(qiáng)行取出血塊個人一些觀點(diǎn)：1.沒有止不住的血，只有經(jīng)驗(yàn)不足的大夫。2.電凝的時間最高境界是使組織發(fā)黃，而不成焦炭