鈣、磷、鎂代謝與微量元素

1、1本章考點(diǎn)：本章考點(diǎn)：1.鈣、磷、鎂代謝（1）鈣和磷的生理功能、代謝及其調(diào)節(jié)，測(cè)定的參考值、臨床意義及方法評(píng)價(jià)。（2）鎂的生理功能、代謝及其調(diào)節(jié)，測(cè)定的參考值、臨床意義及方法評(píng)價(jià)。2.微量元素（1）微量元素分布及生理功能。（2）鋅、銅、硒、鉻、鉆、錳、氟、碘的生理作用與代謝。（3）微量元素與疾病的關(guān)系。一、鈣磷代謝一、鈣磷代謝（一）鈣和磷的生理功能鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無機(jī)鹽，約99%的鈣和86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。1.鈣

2、的生理功能（1）血漿鈣可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。（2）血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過程。（3）骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。（4）是重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：①作用于細(xì)胞膜，影響膜的通透性；②在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用；③是許多酶的激活劑；④其他。2.磷的生理功能磷酸鹽也是人體含量最高的無機(jī)鹽，約86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。（1）血中磷酸鹽是血液緩沖體系的重要組成成分。（2）細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與

3、許多酶促反應(yīng)。（3）構(gòu)成核苷酸輔酶類的輔酶。（4）細(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能和在代謝調(diào)控上均起重要作用。（二）鈣磷的代謝及調(diào)節(jié)1.鈣的代謝鈣在十二指腸吸收，是在活性維生素D3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時(shí)減少鈣的吸收，偏酸時(shí)促進(jìn)吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。鈣通過腸管和腎排泄鈣通過腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球?yàn)V過鈣約10g，但由尿中

4、排出的僅約l50mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol／L時(shí)，尿中幾乎無鈣排出。2.磷的代謝人進(jìn)食的磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機(jī)磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見。磷主要由腎排泄磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%，每天經(jīng)腎小球?yàn)V過磷約5g，但85%～95%被腎小管回吸收。3.鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣、磷的吸收、排泄，血液中的濃度，機(jī)體各組織

5、對(duì)鈣、磷的攝取、利用和儲(chǔ)存都是在甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的。（1）甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲(chǔ)存庫(kù)。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨，提高血鈣；促進(jìn)磷的排出，鈣的重吸收，進(jìn)而降低血磷，升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成，并進(jìn)而促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收。（升鈣降磷）（升鈣降磷）（2）降鈣素（CT）：由甲狀腺胞旁細(xì)胞合成、分泌，其主要功能是降低血

6、鈣和血磷。3的l5%）為與枸櫞酸、重碳酸根結(jié)合而成復(fù)合鈣；③非擴(kuò)散鈣為與血漿自蛋白結(jié)合的鈣，其含量和血漿白蛋白濃度有關(guān)，這部分鈣不易透過血管壁，亦無生理活性，如血漿白蛋白明顯下降，非擴(kuò)散性鈣也減少，以致血清總鈣量下降，但因游離鈣不減少，所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣癥狀。非擴(kuò)散性鈣和擴(kuò)散性非離子鈣為結(jié)合性鈣，非擴(kuò)散性鈣和離子鈣之間可以互相轉(zhuǎn)變，呈動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)游離鈣濃度降低時(shí)，非擴(kuò)散性鈣可以逐漸釋放成游離鈣。測(cè)定方法：測(cè)定血鈣的方法很多，一般可以分

7、為滴定法、比色法、火焰光度法及原子測(cè)定血鈣的方法很多，一般可以分為滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法吸收分光光度法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇

8、電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。（1）離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測(cè)定。（2）總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)（MTB）結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較，可求出血清總鈣的含量。參考值：血清總鈣：2.25～2.75mmol／L離子鈣：0.94～1.

9、26mmol／L臨床意義：（1）血清鈣升高：高血鈣癥比較少見，引起血鈣增加的原因有溶骨作用增強(qiáng)，小腸吸收作用增加以及腎對(duì)鈣的吸收增加等?？梢娪谙率銮闆r。1）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)生過多的甲狀旁腺素，多見于甲狀旁腺腺瘤，x線檢查可見骨質(zhì)疏松等情況。2）甲狀旁腺素異位分泌：某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素，如腎癌、支氣管癌等，但此種情況如未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌瘤，則很難診斷。3）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見的原因惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最

10、常見的原因。多發(fā)性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)有大量骨質(zhì)破壞，而腎和腸又不能及時(shí)清除過多的鈣，遂引起高血鈣。4）維生素D中毒，多因治療甲狀旁腺功能低下或預(yù)防佝僂病，長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)而引起，但此種情況是可以避免的。5）其他：此外高血鈣還可見于類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。（2）血清鈣減低：低血鈣癥臨床上較多見，尤多見于嬰幼兒。1）甲狀旁腺功能低下：可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術(shù)后、

11、放射性治療甲狀腺癌時(shí)傷及甲狀旁腺等情況。血清鈣可降到1.75mmol／L以下，血磷可增高。2）維生素缺D缺乏：常見原因有食物中維生素D缺乏，陽(yáng)光照射少，消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D缺乏時(shí)，鈣、磷經(jīng)腸道吸收少，導(dǎo)致血鈣、血磷降低。而血鈣降叉引起甲狀旁腺功能繼發(fā)性亢進(jìn)，這樣雖能使血鈣維持在近于正常水平，但磷大量從腎排出，引起血磷下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼兒缺乏維生素嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引可引起佝僂病，成人引起軟