心律失常筆記題庫(kù)

1、心律失常心律失常（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維，心室肌，其中有一個(gè)部分出問題，導(dǎo)致心律失支，蒲肯野纖維，心室肌，其中有一個(gè)部分出問題，導(dǎo)致心律失常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。一一病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSSSSS）：）：病竇病竇=頭暈、暈厥頭暈、暈厥心率＜心率＜5050次1.持續(xù)而

2、顯著的竇性心動(dòng)過緩＜心動(dòng)過緩＜5050次。2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在4.心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征（快慢綜合征）心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征（快慢綜合征）：竇速和房性心律失竇速和房性心律失常交替出現(xiàn)常交替出現(xiàn)。（考點(diǎn)：（考點(diǎn)：心室率緩，心房率快心室率緩，心房率快）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、暈厥頭暈、乏力、暈厥。治療：無心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀（暈厥，活動(dòng)耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治療，僅需定期觀察。

3、若出現(xiàn)逸波心率小于心率小于4040分，心搏間隙大于心搏間隙大于3秒時(shí)秒時(shí)，不論有無癥狀均應(yīng)安裝永久起搏安裝永久起搏器。二二●竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速：指心率大于心率大于100100次分，其他正常。正常人有時(shí)候也可以出現(xiàn)，比如喝酒喝多了、生氣了、激動(dòng)了。治療：針對(duì)病因，解除誘因，一般不要藥物一般不要藥物。1.如果病情嚴(yán)重者嚴(yán)重者用β受體阻滯劑受體阻滯劑（兩大缺點(diǎn)：誘發(fā)哮喘和抑制心肌）。2.如果有禁忌證者有禁忌證者選非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

4、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾維拉帕米、地爾硫卓硫卓）。三三竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩：小于60次分。一般不用藥物治療。嚴(yán)重的安裝起搏器。四.房型期前收縮（房早）：房型期前收縮（房早）：特點(diǎn)：特點(diǎn)：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的P波。治療：不需要抗心律失常的藥物治療。偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理，頻發(fā)的需要治療。五.室早：室早：心電圖特點(diǎn)：QRS波群提前出線，呈寬大畸形，沒有p波，時(shí)間大于0.12秒。記憶歌訣記憶歌訣:室早一出現(xiàn)

5、，周期必提前（室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRSQRS波群提前出線）波群提前出線），QRSQRS寬大寬大又畸形，他與又畸形，他與p波不相干波不相干。七.室速室速（常考點(diǎn)）（?？键c(diǎn)）1）病因）病因：●最常見于最常見于冠心病冠心病特別是急性心肌梗死急性心肌梗死發(fā)生率最高。2）分類）分類：分界：30秒。持續(xù)性：時(shí)間持續(xù)性：時(shí)間3030秒，時(shí)間小于秒，時(shí)間小于3030秒但出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙秒但出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙持續(xù)性室速持續(xù)性室速非持續(xù)性：時(shí)間

6、非持續(xù)性：時(shí)間3030秒3）心電圖：）心電圖：（?？键c(diǎn)）（常考點(diǎn)）記憶歌訣：記憶歌訣：室速就是室早多、室速就是室早多、TQRSTQRS正相反、正相反、●房室分離房室分離融合波、心室奪獲利卡因融合波、心室奪獲利卡因①室速就是室早多室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。②TQRSTQRS正相反正相反：寬大畸形的QRS波；T波與QRS相反。③房室分離融合波房室分離融合波：房室分離：房室分離：p波與波與QRSQRS波群沒有固定關(guān)系波群

7、沒有固定關(guān)系。心房和心室單獨(dú)跳動(dòng)，心房的沖動(dòng)和心室的沖動(dòng)融合到一起為室性融合波。持續(xù)性室性心動(dòng)過速持續(xù)性室性心動(dòng)過速最容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙。④心室奪獲利卡因心室奪獲利卡因：很多寬大畸形的很多寬大畸形的QRSQRS波中偶然出現(xiàn)正常的波中偶然出現(xiàn)正常的QRSQRS波稱為心室奪獲波稱為心室奪獲。注：注：心室奪獲心室奪獲房室分離房室分離=室速室速。4）治療：●）治療：●室性心率失常首選利多卡因室性心率失常首選利多卡因（考

8、點(diǎn)）（考點(diǎn)）①?zèng)]有血流動(dòng)力學(xué)障礙，沒有血流動(dòng)力學(xué)障礙，●首選首選利多卡因利多卡因。如果沒有選胺碘酮、普胺碘酮、普羅帕酮羅帕酮。②如果并發(fā)如果并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙血流動(dòng)力學(xué)障礙（如血壓低，心衰等）用（如血壓低，心衰等）用電復(fù)律電復(fù)律?！狙a(bǔ)充】【補(bǔ)充】加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）：一般發(fā)生在心梗一般發(fā)生在心梗(AMI)(AMI)之后，首選阿托品之后，首選阿托品八.房顫房顫（?？键c(diǎn)）（?？键c(diǎn)）房顫的特點(diǎn)：房顫

9、的特點(diǎn)：1)1)病因：常見●病因：常見●二尖瓣疾病二尖瓣疾病，最常見的是●，最常見的是●風(fēng)心病的二尖瓣狹窄風(fēng)心病的二尖瓣狹窄（常考）（?？迹?。房顫最常見的疾病：房顫最常見的疾?。猴L(fēng)心病風(fēng)心病。2)2)沒有心臟病的中青年房顫患者叫做沒有心臟病的中青年房顫患者叫做孤立性房顫孤立性房顫。（注：（注：心臟各瓣膜心臟各瓣膜未見異常的房顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫未見異常的房顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫）3)3)房顫的房顫的心室率是大于