上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制研究.pdf

1、建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制,是完善我國基本醫(yī)療保險制度的一項重要任務,也是我國社會保障研究領域的一個重要的理論問題。我國基本醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)“三元分割”格局,主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構成。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度割裂狀況,嚴重阻礙了我國城鄉(xiāng)一體化進程。論文以上海為例,研究了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制。
　　論文運用社會公平理論、城鄉(xiāng)二元結構理論和制度變遷理論分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保

2、險制度銜接的理論基礎,運用抽樣調(diào)查、個案訪談等社會學分析方法和相關性分析、回歸分析等統(tǒng)計學分析方法,研究了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實際運行狀況;探討了上?；踞t(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分割、封閉運行的現(xiàn)實狀況及深層的社會經(jīng)濟根源;研究了國內(nèi)外城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接案例及對上海的啟示,構建了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制的理論模型,并對模型進行了可行性驗證分析;提出了完善上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制的政策建議。
　　論文提出的主要觀點

3、:
　　1)我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的路徑依賴不斷強化了城鄉(xiāng)割裂,制度發(fā)展自身缺乏內(nèi)生動力。推進我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接的重要前提,需打破原來以身份作為政策設計依據(jù)的制度框架,建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接機制,在這其中,政府扮演著核心作用。
　　2)上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險已經(jīng)達到一個比較高的水平。雖然,三大基本制度在籌資模式、籌資水平、補償項目和補償水平上各有差異,但是隨著政府公共財政投入增強,城鄉(xiāng)一體化進程的加快,三

4、大基本制度之間的共同性不斷增加,為三大基本醫(yī)療保險制度銜接機制的建立創(chuàng)造了有利的政策環(huán)境。
　　3)推進上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接,應當遵循分層銜接,逐步過渡的原則。首先,建立上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的基礎制度平臺。基礎制度平臺在籌資水平上擬低水平起步,遵循就低不就高的原則;在補償方面,遵循社會醫(yī)療需求剛性增長的原則,合理確定保險水平。其次,依據(jù)個體對社會醫(yī)療保險制度貢獻度,建立多層次醫(yī)療保險輔助平臺,滿足城鄉(xiāng)居民不同的醫(yī)療需求,梯