醫(yī)藥商品購銷員培訓

1、1,醫(yī)藥商品購銷員上崗培訓課程,2,培訓講座提綱,第一部分、醫(yī)學基礎知識第二部分、藥物基礎知識第三部分、藥物介紹,第一節(jié) 常見病介紹,第二節(jié) 常用藥品的不良反應及使用注意事項,第三節(jié) 處方調(diào)配,3,第四章    醫(yī)學基礎知識  第一節(jié)    醫(yī)學微生物學 微生物 的特點 個體微小、結構簡單、繁殖迅速、分布廣泛、容易

2、變異,4,微生物的分類,按細胞結構的有無，可分為兩大類群非細胞生物（如病毒）細胞生物（細菌、真菌等）,5,細菌的結構與種類 （原核單細胞微生物）有細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和核質(zhì)等基本結構，某些細菌還有莢膜、鞭毛、菌毛和牙胞等特殊結構。 細菌可分為球菌、桿菌、螺形菌,6,乙型肝炎病毒 酵母菌,7,細菌形態(tài)構造,,8,細菌形態(tài),,9,細菌的結構與生長,細胞壁細胞膜核糖體核質(zhì)體,10,特殊結構

3、——芽孢,,11,細菌生長繁殖條件,充足的營養(yǎng) 合適的PH值 ：7.2-7.6 適宜的溫度 ：嗜溫菌為20-40?C 必要的氣體：CO2和氧氣,12,病原菌  細菌的致病因素是由細菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶決定的。 毒力 構成毒力的物質(zhì)基礎是侵襲力和毒素,13,毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素 外毒素—革蘭陽性菌 類毒素：外毒素經(jīng)甲醛處理后可以

4、脫去毒性但仍保留抗原性?？纱碳C體產(chǎn)生抗毒素。類毒素和抗毒素是臨床防治工作中常用的生物制品。 內(nèi)毒素 是存在于革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖成分，只有當細菌裂解時才釋放出來。,14,致病性葡萄球菌是引起化膿性感染最常見的病原菌之一，可通過皮膚創(chuàng)傷和血行播散。 A群鏈球菌 肺炎鏈球菌是人類鼻咽部正常菌群，多為繼發(fā)感染，引起大葉性肺炎等。 腦膜炎奈瑟菌是引起人類流行性腦

5、脊髓膜炎（流腦）的病原菌,15,真菌 比細菌大 皮膚癬真菌 單細胞真菌 -----白色念珠菌 新型隱球菌 ----引起肺炎或隱球菌性腦膜炎 多細胞真菌----皮膚癬真菌又稱霉菌,16,病毒特點 ---- 體積微小 結構簡單 易復制 病毒耐冷不耐熱呼吸道病毒—流感病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒等腸道病毒,17,肝炎病毒有五種：甲型肝炎病毒（H

6、AV）、 乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）、 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV ） 臨床檢驗 肝功 “兩對半”人類免疫缺陷病毒為球形有包膜病毒,18,螺旋體、立克次體、衣原體、支原體和放線菌均屬于原核細胞型微生物。肺炎支原體----引起支原體肺炎,19,2．常見病原性細菌,20,病原微生物的結構及傳播途徑,21

7、,寄生蟲的種類傳播途徑及防治原則,22,免疫學基礎 免疫細胞中最重要的是T細胞與B細胞 T細胞發(fā)揮細胞免疫 B細胞發(fā)揮體液免疫功能,23,抗原是引起機體免疫應答的先決條件。重要的抗原性異物---病原微生物、寄生蟲、動物免疫血清、藥物與花粉等 抗體分IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類,24,免疫系統(tǒng)及功能免疫應答抗感染免疫—非特異性免疫和特異性免疫超敏反應,25,第

8、五章 藥物基礎知識 動物——如?；撬?、甲狀腺素 等 植物——如黃連素、長春堿、 1、藥物來源 顛茄等 礦物——芒硝、硫黃、硼砂等

9、 生物——腸樂、輔酶A等 合成或半合成——阿司匹林、 苯海拉明等,,26,注射劑——粉針劑、大輸液等 固體制劑：如片劑、膠囊、

10、 口服制劑 顆粒劑、丸劑 液體制劑：如糖漿劑、乳劑、 合劑 半固體制劑：如軟膏劑、眼膏、 2、劑型

11、 栓劑 外用制劑 液體制劑：如搽劑、酊劑、滴眼劑 、滴耳劑、滴鼻劑、 氣霧劑——外用噴霧劑、口腔噴霧劑等 新劑型——緩釋、控釋制劑、TTS、脂質(zhì)

12、體等,,,,27,片——單壓片、多層片等 針——注射液、注射用粉針等3、商業(yè)習慣 水——合劑、糖漿劑等 粉——散劑、顆粒劑等,,28,抗感染 消化系統(tǒng)4、藥理作用

13、…… 心血管系統(tǒng),,29,非處方藥：分甲類、乙類 處方藥：目前分單軌制管理與雙軌制管理二 類 國家基本藥物：臨床應用的各類藥品中經(jīng)過 科學評價而遴選出的

14、在同類 藥品中具有代表性的藥品， 其特點是：臨床必需、安全 5、管理 有效、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、 要求 使用方便、

15、中西藥并重。 基本醫(yī)療保險藥物：列入國家基本醫(yī)療保險 用藥范圍的藥品，分甲 乙二類，為臨床必需、

16、 安全有效、價格合理、 使用方便、市場能保證 供應的藥品。,,30,藥物的劑型及特點 1、液體制劑 合劑、洗劑、搽劑、滴耳劑、滴鼻劑、含漱劑、灌腸劑、 2、注射劑

17、 優(yōu)點： （1）作用迅速可靠其藥液直接注入組織或血管，無吸收過程或吸收過程很短，因而血藥濃度可迅速達到高峰發(fā)揮作用。又因其不經(jīng)過消化道，不受pH、酶、食物等影響，無首過效應，藥物含量不易損失，因此療效可靠，可用于搶救危急病人。,31,（2）適用于不宜口服的藥物易被消化液破壞的藥物或首過效應顯著的藥物，以及口服后不易吸收或?qū)ο来碳ば暂^大的藥物，均可設計成注射劑。,32,（3）適用于不能口服藥物的病人如昏迷或不能吞咽的病

18、人。 （4）可發(fā)揮局部定位的作用如局麻藥的使用和造影劑的局部造影。,33,注射劑的缺點： （1）研制和生產(chǎn)過程復雜由于注射劑要求無菌無熱原，生產(chǎn)過程嚴格，步驟較多，需要較高的設備條件，而且注射劑中藥物一般均以分子狀態(tài)或微米級的固體小粒子或油滴分散在水中，分散度很大 ，且要經(jīng)過高溫滅菌，往往產(chǎn)生藥物水解、氧化、固體粒子聚結變大或油滴合并破裂等穩(wěn)定性問題。,34,（2）安全性及機體適應性差由于注射劑直接迅速進入人體，無

19、人體正常生理屏障的保護，因此若劑量不當或注射過快，或藥品質(zhì)量存在問題，均有可能給患者帶來危害，甚至造成無法挽回的后果。,35,3、滴眼劑4、散劑5、顆粒劑6、膠囊劑7、滴丸劑和微丸劑： （1）滴丸 （2）微丸 8、片劑9、栓劑10、軟膏劑11、膜劑12、氣霧劑13、緩釋制劑和控釋制劑,36,3、滴眼劑,概念：系指藥物制成供滴眼用的澄明溶液或混懸液。特點：可發(fā)揮消炎殺菌、散瞳縮瞳、降低眼壓、診斷以及局部

20、麻醉等作用，也有治療白內(nèi)障的滴眼劑上市。,37,4、散 劑概念： 系指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎制成的粉末狀制劑，可供內(nèi)服或外用。特點： ①比表面積大、易分散、奏效快； ②外用覆蓋面大，具保護、收斂作用； ③制作單位劑量易控制，便于小兒服用； ④貯存、運輸、攜帶方便。,38,5．顆粒劑,概念：系指藥物與適宜的輔料制成的干燥顆粒狀制劑。特點：①飛散性、附著性、聚集性、吸濕

21、性等均較??；②服用方便，適當加入芳香劑、矯味劑、著色劑等可制成色、香、味俱全的藥劑；③必要時可以包衣或制成緩釋制劑。,39,6．膠囊劑,概念：系指將藥物盛裝于硬質(zhì)空膠囊或具有彈性的軟質(zhì)膠囊中制成的固體制劑。 特點：①可掩蓋藥物的不良臭味和減少藥物的刺激性；②與片劑、丸劑等相比，制備時不需加粘合劑，在胃腸液中分散快、吸收好、生物利用度高；③可提高藥物的穩(wěn)定性，④可彌補其他劑型的不足，⑤可制成緩、控釋制劑，,40,7．片劑,片劑概念：系

22、指藥物與輔料均勻混合經(jīng)制?；虿唤?jīng)制粒壓制而成的片狀或異形片狀制劑，可供內(nèi)服和外用。 特點：①劑量準確，應用方便；②生產(chǎn)機械化、自動化程度高，產(chǎn)量大，成本較低；③質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶。運輸和貯存方便；④能適應治療、預防用藥的多種要求；⑤片面可以壓上主藥名稱和藥量的標記，也可用不同顏色著色使其便于識別或增加美觀。,41,劑型的概念及特點,42,第二節(jié) 藥品的質(zhì)量及包裝一、藥品的質(zhì)量（一）藥品質(zhì)量的特點1、藥品質(zhì)量的物質(zhì)性

23、 藥品質(zhì)量的物質(zhì)性可以被概括為安全性、有效性、可控性、穩(wěn)定性。有效性與安全性構成了藥品的最基本特性。,43,藥品質(zhì)量的社會性表現(xiàn)在： 時間性 區(qū)域性 個體性,44,（二）藥品的質(zhì)量標準藥品的質(zhì)量標準分法定標準和非法定標準兩類 我國的國家藥品標準為國務院藥品監(jiān)督管理部門頒布的《中華人民共和國藥典》和藥品標準。是法定

24、藥品標準。 藥典（pharmacopoeia）是一個國家記載藥品規(guī)格、標準的法典。由國家組織的藥典委員會編寫，并由政府頒布施行，具有法律的約束力。,45,非法定標準可以由行業(yè)集團乃至制藥公司制定，不能低于法定標準。 1、中華人民共和國藥典(C.P;Ch.P)現(xiàn)行版為2019年版 2、 國外藥典 美國藥典(U.S.P) 英國藥典 (B.P) 日本藥局方(J.P ) 國際藥典(Ph.Int)OT

25、C,WHO,SFDA,ADR,GLP,GCP;GMP;GAP;GSP.TI();LD50;ED50.t1/2,46,二、藥品的包裝（一）藥品包裝的基本要求1、應適應不同流通條件的需要。2、應和內(nèi)容物相適應。3、要符合標準化要求。,47,（二）包裝的類別與材料1、包裝的類別（1）按包裝在流通領域中的作用分類 銷售包裝 儲運包裝（2）按包裝技術與目的分類

26、 真空包裝 充氣包裝 無菌包裝 條形包裝 噴霧包裝 兒童安全包裝 危險品包裝,48,2、常用的包裝材料 玻璃 塑料 紙制品 金屬 木材

27、 復合材料 橡膠制品,49,（三）包裝上的標識1、藥品的注冊商標2、藥品包裝上的條形碼3、批準文號4、藥品的批號5、藥品的有效期限：6、專有標志（四）藥品說明書,50,新的藥品批準文號格式,★新的藥品批準文號格式為“國藥準(試)字+字母+8位數(shù)字”。其中“準”代表國家批準生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J，分別代表藥品的不同類別：H代表化學

28、藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進口包裝藥品。8位數(shù)字的第1、2位，10代表原衛(wèi)生部批準的藥品：19、20代表國家藥品監(jiān)管部門批準的藥品：其他代表各省、自治區(qū)、直轄市的行政區(qū)劃代碼。第3、4位代表換發(fā)批準文號之年公元年號的后兩位數(shù)字，但來源于衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)管部門的批準文號仍使用原文號年的后兩位數(shù)字。第5、6、7、8位為批準文號的順序號。港、澳、臺生產(chǎn)的“醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證

29、號”。 進口藥品的包裝和標簽還應標明“進口藥品注冊證號”,51,4．藥品的批號★在規(guī)定限度內(nèi)具有同一性質(zhì)和質(zhì)量，并在同一連續(xù)生產(chǎn)周期生產(chǎn)出來的一定數(shù)量的藥為一批。根據(jù)藥品的批號，可以追溯和審查該批藥品的生產(chǎn)歷史，能夠判斷該藥品出廠時間的長短，便于掌握先生產(chǎn)、先銷售、先使用的原則以防久貯變質(zhì)。,52,產(chǎn)品批號的識別,我國醫(yī)藥企業(yè)一般用6位數(shù)來表示批號，前2位表示年份，中間2位表示月份，后2位表示藥品的生產(chǎn)批次，也有一些企業(yè)以生產(chǎn)日期來表

30、示批次。如批號為000125，則表示為2000年1月生產(chǎn)的第25批。,53,5．藥品的有效期限,①藥品有效期：藥品的有效期是指在一定的貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限，按規(guī)定藥品包裝應標明有效期的終止日期?！铫谟行诤褪诘淖R別：藥品的有效期是指藥品有效的終止日期，如某藥有效期至2019年10月，則表示有效期的終止日期是2019年10月31日。具體表述形式為：有效期至×年×月。國外生產(chǎn)的進口藥品常以Ex

31、piiv date／Exp．(截止日期)表示失效期?；蛞評se Before(在此之前使用完)表示有效期。,54,專有標志,★特殊管理的藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品)、外用藥品、非處方藥品，必須在其包裝上印有符合規(guī)定的標志。,55,(四)藥品說明書藥品說明書是藥品質(zhì)量標準的一部分，★是醫(yī)療上的重要文件，是醫(yī)生和藥師開方、配方的依據(jù)，具有科學及法律上的意義。,56,第三節(jié) 藥物的作用一、藥物作用的含義二、

32、藥物作用的類型 1、  興奮作用和抑制作用 2、  局部作用和吸收作用 3、  選擇作用和普遍細胞作用,57,4、  藥物作用的兩重性：藥物在具有防治作用的同時也具有不良反應。 （1）防治作用 預防作用利用藥物進行疾病的預防。 治療作用是藥物的主要作用。 對癥治療的目的是改善疾病癥狀但并不能消除體內(nèi)的致病因素。,5

33、8,（2）不良反應 副作用 毒性作用 變態(tài)反應 特異質(zhì)反應 耐受性 耐藥性 依賴性 繼發(fā)反應和后遺反應 “三致”反應：是指“致畸、致癌、致突變”,59,第四節(jié) 影響藥物作用的因素一、藥物方面的因素 （一）劑型 （二）劑量：

34、 1、最小有效量 2、常用量 3、極量 4、最小中毒量,60,二、病人的生理因素（一）年齡與體重：中毒（氯霉素--灰嬰綜合征；青霉素-過敏性休克反應；赫氏反應；四環(huán)素- 牙齒和骨骼損害；鏈霉素-腎臟毒性耳毒性）（二）性別（三）精神狀態(tài) （四）個體差異三、用藥方法對藥物作用的影響（一）給藥途徑（二）給藥時間和次數(shù),61,四、藥物的相互作用 （一） 藥動學

35、方面 1、妨礙藥物的吸收 （二）藥效學方面 1、合并用時作用增加： 相加作用 增強作用 增敏作用 2、拮抗作用： 藥理性拮抗、 生理性拮抗作用、 生化性拮抗、

36、 化學性拮抗,62,第二章        藥品介紹  一 抗感染藥物一、抗生素（一）β-內(nèi)酰胺類 1、青霉素類 2、頭孢菌素類（二）大環(huán)內(nèi)酯類（三）氨基糖苷類（四）四環(huán)素類（五）氯霉素類,63,抗生素的作用部位圖,如：抗生素對細菌的作用,64,抗菌藥物是我國使用

37、最廣泛的臨床藥物, 據(jù)不完全統(tǒng)計，我國抗菌藥物的應用率為： 門診患者： 75% 住院患者： 79% 外科手術患者：90% 占醫(yī)藥零售銷售總額 1／3以上,65,各類抗菌藥物的適應證,β－內(nèi)酰胺類抗生素臨床最常用的一類抗菌藥物結構中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)主要包括天然青霉素半合成青霉素頭孢菌素非典型β－內(nèi)酰胺類抗生素β－內(nèi)酰胺酶抑制劑,66,67,共同特點,抗菌譜廣

38、抗菌活性高毒性低 療效好,68,1 、青霉素類,適應癥首選 溶血鏈球菌A組 、B組 草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎 敏感的葡萄球菌感染 流腦、梅毒、鉤瑞螺旋體病、回歸熱常用 大葉性肺炎 破傷風、白喉（與抗毒素合用） 鉤端螺旋體,69,不良反應 1.過敏反應臨床表現(xiàn) 輕：皮疹藥熱，血管神經(jīng)性水腫 重：過敏性休克。發(fā)生率1/6萬 死亡率 10％,70,防治1.詢問過敏史2.皮試3.注射后觀察30 min4

39、.準備搶救藥品及器材5.治療首選0.1%腎上腺素 0.5～1 ml im,71,1.停藥3天后應該重新皮試2.同一藥廠生產(chǎn)，更改批號后需要重新皮試3.不同藥廠生產(chǎn)，應該重新皮試4.避免空腹注射青霉素5.注意低血糖反應,,皮試注意事項,72,2.赫氏反應 青霉素在首次用于梅毒和鉤端螺旋體治療時,因蟲體崩解釋放異源蛋白所引起的急性過敏反應 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、休克 處理：減少首劑劑量，給予腎上腺皮質(zhì)激

40、素,73,2 、半合成青霉素,1.耐酸青霉素 (苯氧青霉素類：青霉素Ⅴ) 特點: 耐酸,可口服 不耐酶 抗菌譜與青霉素G相同 抗菌活性較青霉素G弱 不宜用于嚴重感染,,74,3 、耐酶青霉素 雙氯西林(dicloxacillin) 氟氯西林(flucloxacilli

41、n) 氯唑西林(cloxacillin) 苯唑西林(oxacillin),75,苯唑西林特點： (1) 耐酶 (2) 耐酸 (3) 對G－桿菌無效 (4) 適應癥：耐藥金葡菌感染,76,4 、廣譜青霉素,阿莫西林、氨芐西林等 特點： (1)廣譜 (2)耐酸,可口服 (3)不耐酶,對耐藥金葡菌感染無效,77,適應癥主要用于G－桿菌感染（綠膿桿菌外） 嚴重者應與氨基甙類合用氨芐西林對傷寒、副傷寒

42、療效與氯霉素相似，復發(fā)少，臨床主要用于傷寒、副傷寒的治療，也可用于尿路和呼吸道感染的治療注意: 耐氨芐西林的大腸桿菌達60％,78,阿莫西林對肺炎雙球菌與變形桿菌的殺菌作用較氨芐西林強由于它的血藥濃度較高，易進人支氣管的分泌液，故對慢性支氣管炎的療效優(yōu)于氨芐西林,79,5 、抗綠膿桿菌廣譜青霉素,羧芐西林(carbenicillin)替卡西林(ticarcillin)卡印西林(carincillin) 特點 (1)廣譜

43、 (2)對綠膿桿菌有效 (3)對厭氧菌有效 (4)不耐酸，不耐酶適應癥 (1)綠膿桿菌感染 (2)嚴重G－菌感染,80,6、頭孢菌素(cephalosporins),與青霉素類抗生素在理化特性、生物活性、作用機制和臨床應用方面均相類似 第一代 頭孢噻吩、頭孢氨芐 頭孢唑啉 第二代 頭孢呋辛、頭孢孟多、

44、 頭孢克洛 第三代 頭孢他定、頭孢曲松 頭孢噻肟、頭孢唑酮 第四代 頭孢吡肟,81,頭孢菌素類藥物比較表,82,不良反應,過敏：偶見過敏性休克，5～10％與青霉素有交叉過敏反應腎毒性：頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐在大劑量時可能損害近曲小管靜脈炎：iv時發(fā)生,83,頭霉素類（頭孢西丁）化學結構與頭孢菌素相仿，僅7位上多一個氧甲基 特點： 1、抗菌譜 抗菌活性與第二代頭孢

45、菌類似 2、β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高 3、主要應用： 盆腔、婦科、腹腔等厭/需菌混合感染,84,特點：,抗菌譜廣 多數(shù)G＋、G－需氧菌、厭氧菌 耐藥金葡菌、綠膿桿菌敏感 抗菌力強 耐酶且穩(wěn)定，耐藥性少，與其他藥無交叉耐藥性不良反應輕不耐酸，不能口服,85,8、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,能抑制β-內(nèi)酰胺酶，但無抗菌作用作用強度： 克拉維酸 < 舒巴坦 < 他唑巴坦與β-內(nèi)酰胺類合用可增強后者的療效

46、 如：奧格門汀、泰門汀、優(yōu)力新、他唑西林（哌拉西林：他唑巴坦=8：1）,86,大環(huán)內(nèi)酯類,具有大環(huán)內(nèi)酯共同核心結構常用藥物有 紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素、克拉霉素、阿齊霉素,87,,紅霉素臨床應用 1、抗藥性金葡菌感染和青霉素過敏者 2、支原體肺炎、軍團菌病、白喉帶菌者不良反應 1、胃腸道反應 2、肝損害 紅霉素丙酸酯(無味紅霉素)致轉氨酶升高,88,克拉霉素(甲紅霉素),抗菌活力為本

47、類中最強抗菌活性和抗菌譜較紅霉素強大、廣泛對金葡、化膿性鏈球菌的作用>3倍對流感桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、厭氧菌作用強于紅霉素主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染及皮膚軟組織感染的治療,89,阿齊霉素,對肺炎支原體作用在本類中最強，對流感桿菌、淋球菌、彎曲菌作用亦強分布廣泛，扁桃體、肺及前列腺、泌尿生殖系統(tǒng)組織的藥物濃度遠高于血藥濃度而達有效濃度；在組織中緩慢消除，半衰期長達2～3天臨床用于敏感菌所致上下呼吸道、皮

48、膚軟組織、衣原體沙眼、生殖道單純非耐藥淋球菌感染,90,克林霉素(氯林可霉素，氯潔霉素),林可霉素自鏈霉菌變種的發(fā)酵液中提得，作用機制似大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素是林可霉素的半合成衍生物兩者具有相同的抗菌譜，但由于克林霉素抗菌作用更強，口服吸收好，且毒性較低，故臨床常用對革蘭陽性菌具有較強的抗菌作用，包括耐青霉素G金葡菌,91,氨基糖苷類抗生素,由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取的: 鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素由小單孢菌培養(yǎng)

49、液中提取的: 慶大霉素、西索米星、小諾米星人工半合成的: 阿米卡星、奈替米星、阿貝卡星,92,共性：,弱堿性，易溶于水，結構穩(wěn)定抗菌譜及抗菌機理極相似對G-菌有強殺菌活性在堿性環(huán)境中作用增強靜止期殺菌劑 對部分G+亦有作用,93,體內(nèi)過程基本相似口服難吸收，腸內(nèi)成高濃度肌注或皮下注射吸收迅速主要分布于細胞外液在腎皮質(zhì)、內(nèi)耳外淋液濃度較高大部分以原形經(jīng)腎排泄細菌通過產(chǎn)生鈍化酶，形成完全或部分交叉藥性

50、,94,主要不良反應 耳毒性1）前庭功能損害發(fā)生早表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和共濟失調(diào)發(fā)生率: 新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西梭霉>慶大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素,95,2）耳蝸神經(jīng)損害 發(fā)生慢 表現(xiàn)：耳鳴、聽力減退或耳聾 發(fā)生率: 新霉素>卡那霉素>丁胺卡那霉素>西梭霉素>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素不可與速尿等耳毒性藥物合用！,96

51、,腎毒性 在腎排泄蓄積，致腎小球細胞壞死變性,出現(xiàn)蛋白尿、管形尿、血尿，甚至氮質(zhì)血癥、無尿年老、劑量大、合用腎毒藥物易發(fā)生腎毒性發(fā)生率： 新霉素>卡那霉素>慶大霉素>鏈霉素 >乙基西梭霉素>奈替米星,97,神經(jīng)肌肉阻斷作用主要危害是呼吸抑制與劑量及給藥途徑有關靜注快，合用肌松劑、全麻藥時明顯,98,慶大霉素臨床應用嚴重革蘭氏陰性桿菌感染致敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜炎、

52、腦膜炎等 首選綠膿桿菌感染: 慶大+羧芐混合感染: 慶大+廣譜半合成青或頭孢桿菌性心內(nèi)膜炎: 羧芐青+慶大+氯霉素腸球菌心內(nèi)膜炎: 青霉素+慶大腸道及局部皮膚感染：局部用藥,99,鏈霉素抗菌特點與臨床應用雖對多種革蘭氏陰性桿菌作用強，但因毒性和耐藥性問題，目前主要用于鼠疫和兔熱病治療與異煙肼等合用抗結核，旨在延緩耐藥性產(chǎn)生感染性心內(nèi)膜炎，草綠色鏈球菌感染可采用： 青霉素＋鏈霉素,100,丁胺卡那霉

53、素（阿米卡星）,卡那霉素的半合成衍生物抗菌譜 > 卡那霉素最突出優(yōu)點：對多種腸 道G-菌、綠膿桿菌產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定主要用于對其它氨基甙類耐藥菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染不良反應 < 卡那霉素,101,四環(huán)素類,為廣譜抗生素1、革蘭氏陽性2、革蘭氏陰性菌3、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體4、阿米巴等均有抑制作用,102,,分天然品和半合成品兩類1.天然品 四環(huán)素、土霉素 2.半合成品 強力霉素（

54、多西環(huán)素）二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）為速效抑菌劑,103,臨床應用首選支原體肺炎、衣原體感染、立克次體病次選革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌所致感染百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致尿道、呼吸道、膽道感染土霉素用于腸內(nèi)阿米巴病，干擾阿米巴原蟲營養(yǎng),104,二、四環(huán)素類注意事項1.    禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。2.    牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙

55、齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。3.    哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。4.    四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹慎應用。5.    四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。,105,氯霉素適應證1. 細菌性腦膜炎和腦膿腫2.

56、0; 傷寒3.  厭氧菌感染4. 其他（立克次體感染）,106,氯霉素注意事項 對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。 由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應定期復查周圍血象，如血液細胞降低時應及時停藥，并作相應處理。避免長療程用藥。 禁止與其他骨髓抑制藥物合用。 妊娠期、肝功能減退患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。 早產(chǎn)兒、新生兒應用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，

57、應避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應用本藥時需進行血藥濃度監(jiān)測。,107,（六）其它抗生素類 常用的有： 主要抗革蘭陽性菌的抗生素林可霉素、克林霉素、去甲萬古霉素 主要抗革蘭陰性菌的抗生素多粘菌素、磷霉素（福賜美仙、維尼康） 主要抗結核菌的抗生素利福霉素類，如利福平,108,萬古霉素和去甲萬古霉素,萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬古霉素的化學結構與萬古霉素相近，抗

58、菌譜和抗菌作用與萬古霉素相仿。,109,注意事項,1.    禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。2.    不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。 3.    本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。4.

59、    有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。5.    萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。6.    應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。7.&

60、#160;   與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。,110,二、合成抗菌藥物 常用的合成抗菌藥物包括喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等（一）   概述 1、喹諾酮類 2、磺胺類：腸道易吸收類、 腸道難吸收類、外用磺胺類 3、硝基咪唑類 4、硝基呋喃類,11

61、1,磺胺類藥適應證,1、全身應用磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。復方磺胺甲噁唑可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染等。2、局部應用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染等。,112,磺胺類藥注意事項,1.  禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋

62、塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。2.  本類藥物引起的過敏反應多見，并可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等。3.  本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。4.本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應避免使用本類藥物。,113,人工合成抗菌

63、藥 (一) 喹諾酮類藥物,快速殺菌劑對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用第一代 萘啶酸 譜窄, 口服吸差第二代 吡哌酸 強于前者, 口服少吸收第三代 氟喹諾酮類,114,各種喹諾酮類藥特點,115,116,117,118,三、抗結核病藥物 常用藥物有一線藥品：異煙肼、利福平、利福噴汀、鹽酸乙胺丁醇、利福定、鏈霉素等。 二線藥品：吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉等。,119,,

64、抗結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌藥,120,四、抗病毒藥 各種病毒感染性疾病占臨床感染性疾病的85% 常用藥有：金剛烷胺、利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋、碘苷、酞丁安、阿糖腺昔、聚肌胞、干擾素、拉米夫丁等。,121,五、抗真菌藥 常用抗真菌藥按作用部位分為治療表淺真菌感染藥物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水楊酸、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等。抗深部真菌感染

65、藥物有氟胞嘧啶、兩性霉素B、球紅霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。,122,消化道反應(惡心、嘔吐等)中樞反應(頭痛、頭暈等)影響軟骨發(fā)育過敏反應誘發(fā)癲癇結晶尿等,喹諾酮類藥物不良反應,注意孕婦、小兒不宜使用肝腎功能不全者慎用。,喹諾酮類藥注意事項,123,,三、合成抗感染藥與其他藥物相互作用,,124,3、硝基咪唑類本類藥物不良反應較小，有胃腸道反應、中樞反應等。,125,4．硝基呋喃類本類藥物的不良反應有惡心、頭痛

66、、嚴重者出現(xiàn)溶血性貧血等。,126,,抗結核藥物的不良反應輕者：有惡心、嘔吐等現(xiàn)象；重者：引起胃出血、蛋白尿、血尿、黃疸、肝損害等。有的還會造成耳聾。臨床應用中注意：(1)嬰兒、孕婦及哺乳期婦女不用或慎用；(2)肝腎功能損害者慎用；(3)早期用藥、聯(lián)合用藥、療程足夠。,抗結核藥不良反應及使用注意事項,127,,抗病毒藥不良反應及使用注意事項 抗病毒藥常見的不良反應：頭痛及胃腸道反應，嚴重者引起肝功能損害、貧血等。

67、臨床應用注意：小兒、孕婦、哺乳期婦女、貧血患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者慎用。,128,,抗真菌藥不良反應及使用注意事項 抗真菌藥毒性大(肝毒性、腎毒性、骨髓毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、血小板減少等)。 臨床使用中必須注意： 1、劑量必須嚴格掌握，用藥期間注意對肝、腎、血象要定期檢驗，保證用藥安全： 2、霉菌感染病程較長，容易復發(fā)，治療時注意在癥狀消失后需繼續(xù)服用一段時期以鞏固療效。,129,第二單元 消化系統(tǒng)藥一、抗

68、消化性潰瘍藥（一）抗酸藥 常用藥物有：氫氧化鋁、碳酸氫鈉、三硅酸鎂等（二）抑制胃酸藥（三）胃粘膜保護劑,130,二、胃腸解痙藥、胃動力藥（一）胃腸解痙藥：硫酸阿托品、 丁澳東莨菪堿、氫溴山莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄、匹維溴胺等。（二）胃動力藥：鹽酸甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、曲美布汀、莫沙必利等。,131,三、瀉藥和止瀉藥（一）瀉藥： 容積性瀉藥乳果糖、硫酸鎂、硫酸鈉；

69、 刺激性瀉藥有酚酞、比沙可啶、蒽醌類； 潤滑性瀉藥有液體石 蠟、甘油、通泰等。,132,（二）止瀉藥：復方地諾芬酯、復方樟腦酊、堿式碳酸鉍、藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸洛哌丁胺、十六角蒙脫石、培菲康、腸樂、樂托爾、米雅、媽咪愛、整腸生等。,133,四、助消化藥 常用藥物有：胃蛋白酶片、淀粉酶片、胰酶片、乳酶生、乳酸菌素、達吉、康胃素多酶片、康彼身、干酵母、稀鹽酸等。,134,五、肝、膽輔助用藥 常

70、用藥物有：谷氨酸、聯(lián)苯雙酯、水飛薊素、齊墩果酸、易普力、原葉琳鈉，熊去氧膽酸、苯丙醇、肝泰樂、典匹布通，乳果糖。苷草酸二胺、去氧膽酸等。,135,,§治療胃炎及消化性潰瘍病藥的 不良反應及使用注意事項,1、中和或減弱胃酸的藥物(也稱抗酸藥)主要不良反應為：碳酸鹽類有產(chǎn)氣(二氧化碳)作用，其中碳酸氫鈉過量會引起堿血癥；碳酸鈣和鋁鹽會引起便秘；三硅酸鎂和氧化鎂會引起輕瀉。2．抑制胃酸藥常見的不良反應是