超聲在婦科領域的應用

1、超聲在婦科領域的應用,,正常盆腔超聲圖像特點,正常子宮的聲像圖及其超聲測值 子宮體 前傾及平位子宮縱切面一般呈倒梨形，橫切面呈橢圓形，宮體為實質性均質性結構，輪廓線光滑清晰，內部呈中等強度回聲，分布均勻，宮腔線呈線狀強回聲，其周圍有低回聲的內膜圍繞。后傾屈的子宮縱切面呈球形，且多呈低回聲，橫切面則見宮頸在下的重疊圖像，后傾子宮的內膜線常難以顯示（因與聲束平行之故）,正常子宮的大小常因不同的發(fā)育階段、生育與否以及體形不同，而有生理性的差

2、異。在月經周期的不同階段，子宮大小亦有變化。經后第12天，子宮最小，經前1天，子宮最大，這是因為經前子宮內膜增厚、血管增殖的緣故 青春期后子宮大小 縱 徑 橫 徑 前后徑 5.5~7.5cm 4.5~5.5cm 3~4cm 青春期前及絕經后子宮小于上述數值,輸卵管和卵巢聲像圖和正常值 附件包括輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜

3、和卵巢輸卵管自子宮底部伸展，呈管狀結構，邊緣回聲較強，內徑小于5mm 卵巢通常位于子宮體兩側外上方，但有很多變異，成年婦女的卵巢大小約4×3×1cm，其數值隨月經周期而有變化。卵巢聲像圖呈杏仁形，其內部回聲強度略小于宮體，排卵期卵巢體積可增大，其內見卵泡，呈圓形無回聲區(qū)，大小為1~2mm，最大達2.4cm,,盆腔超聲檢查前的準備檢查前要充盈膀胱，其原因為：充盈的膀胱將腸管從盆腔中排開，以減少腸管內氣體的干擾

4、形成一個“透聲窗”，造成盆腔探測區(qū)的良好對比條件。液體的超聲吸收系數比軟組織低的多，表現出較低的聲衰減，使膀胱后的子宮、附件等易于顯示查前最好排空大便，必要時清潔灌腸后掃查，對于盆后壁的腫塊，可在直腸內放置水囊，使子宮和病灶的邊界輪廓幾及內部回聲清楚顯示,經陰道超聲（TVS）,經腹部做婦科檢查操作較為方便，可重復性強，但遇到體形肥胖、腹部有疤痕或腸氣過多的病人經腹超聲的圖像質量受到很大限制，有危重病人時，充盈膀胱需要一定時間，常會延誤

5、診斷時間，還會給患者帶來不適感。同時經腹部檢查時采用較低頻率的探頭，雖保持了必要的穿透力，但分辨力相對較差，圖像質量受到影響，診斷準確性受到限制。TVS具有以下優(yōu)點，彌補了上述不足,臨床應用宮頸檢查 可顯示宮頸管的各層結構，甚至2mm大小的那氏囊都可顯示，對后傾后屈子宮、陶氏腔觀察尤為方便宮內膜的觀察，在整個月經周期子宮內膜回聲強度與厚度的變化都能清晰顯示，并準確測量。內膜的觀察質量明顯地強于經腹掃查。TVS觀察正常子宮內膜的血流偶

6、呈點狀，一般的經腹掃查則完全不顯示血流。在增厚的子宮內膜內有異常血流信號時，需做進一步檢查以排除惡性腫瘤的存在，是早期普查內膜惡性腫瘤的一種無創(chuàng)方法,輸卵管 部分病例TVS可以觀察到輸卵管的間質部，輸卵管因積液（水、血、膿液）腫脹時，可清楚地觀察到，并能與卵巢相區(qū)別，腹腔內有積液時可顯示彎曲的輸卵管早孕 TVS較TAS早一周確認妊娠囊，雙環(huán)征、卵黃囊與胚芽，可以較早期診斷宮內妊娠。3~4mm的妊囊，TAS無法發(fā)現，TVS則可清楚顯示

7、，應用TVS所具有的彩色灰階或彩色多普勒血流顯像（CDFI）易于觀察胎心閃爍征，便于判斷胎兒存活與否,經陰道超聲引導下穿刺術，TVS引導下穿刺途徑短，不穿過膀胱，不傷及腸道，操作安全、方便。種類有：穿刺取卵泡、內膜囊腫穿刺抽液及注入無水酒精、異位妊娠（未破者）注入殺胚劑行保守治療和惡性腫瘤體內注入化療藥物等多種診斷及治療方法前置胎盤，TVS顯示胎盤與宮頸內口的關系較TAS清晰，后壁胎盤顯示更好，但應輕柔操作，對有大量出血者慎用婦科疾

8、病，TVS對盆腔靜脈淤血癥，子宮肌瘤及其繼發(fā)病變、子宮腺肌癥、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)葉細胞腫瘤等的血流信號顯示敏感性優(yōu)于TAS,局限性TVS采用高頻探頭，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探測深度只有12 cm，使近場圖像清晰，遠場圖像不夠理想，遇到巨大的卵巢腫瘤、子宮肌瘤等，不能顯示整個包塊的輪廓，腫瘤之遠場內部回聲圖像不夠清晰，不能對中晚期妊娠胎兒做全面觀察。對處女膜完整的女性、嚴重陰道炎患者、老年性陰道萎縮、陰道狹

9、窄及陰道畸形者，進行檢查受到限制。以上除處女膜完整者，均應與經腹探察聯(lián)合應用，才可獲得更多的信息，提高診斷準確性,彩色多普勒在婦產科的應用（CDFI）,CDFI的診斷有賴于良好的二維圖像的顯示，在實際應用中為了把從自相關技術所獲得的血流信息變?yōu)榭梢曈跋?，和二維超聲圖像所顯示的黑白血管結構相區(qū)別，用偽彩編碼技術來顯示血流影像，這就是彩色多普勒血流成像的基本原理，偽彩色編碼技術是由紅、藍、綠三種基本顏色組成，不同方向的血流以不同的顏色表示。

10、目前所用的超聲診斷儀，均設定流向探頭的血流為紅色，背向探頭的血流為藍色,這兩種不同方向的血流顏色的輝度水平與血流的速度呈正比，即速度越快，輝度越亮，顏色越鮮亮；速度越慢，輝度越低，顏色顯得暗淡。綠色常表示有湍流（紊亂的血流），綠色的成分隨著湍流的比例增加而增移，前向湍流的顏色接近黃色（紅加藍的混合色），逆向湍流的顏色接近紫色（藍加綠的混合色）。總之，三種顏色為基礎的不同的色彩和輝度代表著血流的不同方向、速度和性質，包括層流和湍流。這些彩

11、色血流的影像疊加在同時顯示的二維圖像上，構成一種實際的彩色多普勒血流圖像,CDFI可提供生理和病理狀態(tài)下的臟器血供特點和有關血流動力學的信息，更有利于對病變性質的診斷，對血管形態(tài)學的顯示有一定的價值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。高性能的彩色多普勒超聲儀能夠顯示直徑小于2mm的血管徑以及低流速、低流量的血流,血管在臟器中的走行并非完全平直，加上受聲束探測角度的影響，往往難以顯示完整走行的血管，可能只觀察到某一斷面或某一部

12、分，因此，在圖像上其血管呈彩色狀、短線狀或樹枝狀分布。評價其豐富程度時亦根據其點、短線狀或樹枝狀血管顯示的多少而定，豐富的血流可顯示更多的樹枝狀或網狀血流，甚至呈“火焰狀”,CDFI用于對血管形態(tài)、血流狀態(tài)的判斷，對血流定量的研究及血液動力學的測定需依賴頻譜多普勒的檢測，一般根據彩色多普勒所顯示的某一部分，引出多普勒頻譜圖。普勒頻譜圖系隨時間變化的多普勒差頻（頻移）大小及分布。婦產科有關的血流動力學檢測應用中常用的指標有,阻力指數（re

13、sistance index RI）=收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/收縮期峰值流速 搏動指數（pulsatility index PI）收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/時間平均最高流速（TAMX） 收縮期/舒張期比值（sistolic / diastolic S/D）=收縮期峰值流速 / 舒張期流速,以上3個指數用來評估被測血管收縮期和相關舒張期血流狀態(tài)的變化，RI和PI能在一定范圍內反

14、映被測血管的遠端阻力和動脈管壁彈性等因素。一般而言，婦科惡性腫瘤血管網豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則等，血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，此時RI＜0.4，PI＜1.0，而良性腫瘤者周邊和內部血管均較少，血管腔形態(tài)規(guī)則，RI＞0.4，PI＞1.0,CDFI 常見異常為：血管分布和走向的異常 ①、 新生的血管 腫瘤性的新生血管是最常見的，如子宮肌瘤假被膜上環(huán)繞和伸入其內的血管、惡性腫瘤的新生血管等。②、血流走向異常 常見于先天性變異，或由

15、于惡性腫瘤中由于癌細胞的侵蝕造成的動—靜脈瘺,血管的充盈狀態(tài)異常 ①、過度充盈，CDFI示血管內血流明顯增多，彩色血柱變粗，提示多血流狀態(tài)，如子宮內膜炎時的充血狀態(tài)，內膜層血流明顯增多。②、充盈不足，如部分不孕癥患者，其卵巢的血流不隨月經周期變化，血流充盈很少血流的速度異常，常由于速度過高，彩色血流圖發(fā)生混疊現象，呈現為五彩鑲嵌（mosaic現象），多見于血管狹窄、動—靜脈瘺時形成的壓力階差，新生的大腫瘤血管，其流速大于預設的該器官和

16、血管的正常值,婦科疾患的超聲診斷,生殖器發(fā)育異常幼稚子宮和先天性無子宮先天性無子宮：患者表現為原發(fā)性閉經，自腹部個方向掃查均看不到子宮，常合并先天性無陰道，但可見卵巢顯示幼稚子宮，表現為原發(fā)性閉經或月經稀少，幼稚子宮時，宮體與宮頸之比異常，為1：1或1：2，正常時為1：2,子宮形態(tài)異常雙角子宮 是常見的畸形，橫切時宮底 較寬，僅顯示宮底回合不全，呈馬鞍形，左右各有一突起，宮體中部無分界雙子宮，常拌有雙陰道或陰道完全

17、縱隔，以及雙宮頸。宮體橫切面在宮體中間有間隔，呈對稱分離狀。亦有一側宮體發(fā)育欠佳而不對稱,單角子宮，其外形呈梭形，宮體多偏向于完全發(fā)育的一側，另一側子宮形成殘角縱隔子宮，其外形完全正常，宮體內有綜合回聲，將宮體分為對稱的兩部分，其縱隔有完全和不完全兩種?？v隔子在橫切時，于中央部見到一垂直屏幕的實性低回聲帶，寬度不超過1cm，此為縱隔之回聲,處女膜閉鎖由于尿生殖竇處女膜褶發(fā)育過盛所致，臨床上表現為青春期不來月經，出現周期性逐漸加重的下

18、腹疼痛。超聲檢查時，可見子宮腔、輸卵管、陰道內積血，子宮體積增大，內有液性暗區(qū)（與宮腔之形態(tài)一致），輸卵管增粗。陰道向兩側膨出，呈圓桶狀。積血粘稠部分可見片狀回聲，腹部加壓時片狀回聲可漂動,子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 ，瘤體由子宮平滑肌細胞和纖維結締組織增生而成。30歲以上婦女20%在子宮內潛存著大小不等的肌瘤，一般呈實質性，球形腫塊。臨床表現為月經周期短，月經過多，可以引起貧血，漿膜下肌瘤月經無改變，粘膜下肌瘤

19、可有陰道不規(guī)則出血肌瘤因生長部位、數量、大小不等，其聲像圖表現也不同,壁間肌瘤，宮體增大，內部回聲欠均勻，壁間某一部分見較強回聲結節(jié)，有時為較弱回聲結節(jié)。因為瘤體的占位，致子宮內膜線偏移，此種肌瘤最多見漿膜下肌瘤 宮體回聲較均勻，宮體之某一部位包膜外突，有一回聲異常結節(jié)，呈圓形或橢圓形，致宮腔內膜線的回聲彎曲變形粘膜下肌瘤 在宮體之中央見一異常回聲結節(jié)，呈圓形或橢圓性，致宮腔內膜線的回聲彎曲變形多發(fā)性子宮肌瘤 瘤體超過2個以上，

20、表現為圖像上兩個以上的回聲結節(jié)，有時數量較多，但超聲下不能確切地顯示其具體數目，一般偏少,子宮肌瘤因其細胞成分及纖維組織數量的不同，其回聲是不同的，在細胞成分較多時，呈現一種實質性暗區(qū)，為回聲減弱型，其回聲較宮體之回聲弱；若肌瘤有鈣化或纖維成分較多時，呈現為強的回聲團，為回聲增強型；玻璃樣變及液化和囊性變之肌瘤，回聲一般減弱。變性之肌瘤通常瘤體＞4cm，回聲不均勻。很大的肌瘤，因各部分變形程度不同，表現為極不均質的改變,鑒別診斷子宮肥

21、大癥：子宮均勻性增大，縱徑一般小于10cm，形態(tài)規(guī)整，宮體回聲可能欠均勻，但沒有結節(jié)狀暗區(qū)或增強結節(jié)，從而與子宮肌瘤相鑒別子宮內膜增殖癥：聲像圖顯示子宮內膜回聲增強，范圍大，若為囊性增生，表現為囊性暗區(qū)，易誤診為子宮粘膜下肌瘤，但其增殖圖像隨著月經周期而變化，經前范圍較大，經后范圍較小，診刮也有助于鑒別,子宮腺肌癥,子宮腺肌病多發(fā)生于30~50歲經產婦，臨床上以漸進性經期腹痛為主要癥狀，且癥狀多變子宮腺肌病的聲像圖特點彌漫性回聲不

22、均 ，主要表現為子宮增大，圓鈍，前后壁較飽滿。子宮內膜與肌壁間的界限不清，內膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不會顯示出內膜的“三線征” 。宮體回聲欠均勻，見片狀較強回聲及較低回聲夾雜交織，其間有散在的無回聲區(qū)，病灶無邊界,局灶性結節(jié)樣回聲，肌壁間見不規(guī)則的團塊樣回聲，呈略強回聲或較低回聲結節(jié)，與正常肌壁間無界限。瘤體位于子宮壁間者，子宮形態(tài)無改變，位于漿膜下者使子宮形態(tài)失?；旌闲曰芈暎訉m體內見結節(jié)樣較強或較低回聲，周圍為回聲不均的肌

23、壁，兩者間無界限，肌壁內間或見散在米粒大小的無回聲區(qū)子宮腺肌病合并其他病變的回聲：本病常合并子宮肌瘤，以多發(fā)性肌瘤為主，子宮形態(tài)失常，內部回聲呈團塊狀改變；亦可合并子宮內膜增生及子宮內膜息肉、卵巢內膜樣囊腫等,子宮腺肌癥的血液動力學改變 子宮動脈彩色明亮，頻譜多普勒示收縮期呈尖峰狀，可見舒張期切跡， RI 0.778 ±0.09。子宮肌壁血流信號豐富，呈彌漫性充血狀，瘤體周邊無明顯環(huán)狀血流包繞，在小的片狀低回聲區(qū)內有星點狀

24、血流信號，能量多普勒顯示內部血管走行呈扭曲狀,子宮內膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，既彌漫和局限型，前者為異位內膜侵入整個子宮的肌壁內，在不同部位其侵入的范圍和深度可不同，后者異位內膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與正常組織并無分界。 本病超聲反射的強弱與病變部位的組織類型密切相關，即子宮腺肌病的聲像圖改變是基于子宮肌壁病理學的改變，正是由于其內膜侵入肌壁的廣度和深度以及方式的多樣性，決定了子宮腺肌病的回聲呈多樣性,子宮腺肌病的鑒別

25、診斷 子宮腺肌癥被人們認為是一種癥狀多變、難以捉摸的疾病。病理診斷較準確，但只能在術后做出。超聲檢查為此病的術前檢出提供了更多的信息，但誤診也時有發(fā)生。聲像圖最易于子宮腺肌病混淆的疾病當屬子宮肌瘤，兩病在聲像圖上有許多相象之處，且兩病常常并發(fā)，更加大了鑒別的難度,診斷肌瘤與腺肌病最有價值的鑒別有兩點，其一是假包膜的有無及瘤體與周圍組織界限是否清楚。腺肌瘤剖面無肌瘤的那種明顯且規(guī)則的旋渦狀結構，在其周圍無包膜存在，故與四周的肌層無明顯分

26、界。表現在聲像圖上，子宮肌瘤周邊因有假被膜的存在可見纖細聲暈，而腺肌瘤周邊則無聲暈出現，藉此與肌瘤相鑒別同時子宮腺肌病有動態(tài)變化，在月經期復查發(fā)現，子宮較前略增大，內部回聲改變較大，低回聲范圍增多，積血小囊體積增大。而子宮肌瘤則無此變化,但出現下列情況時，分辨仍較困難：①、肌瘤周邊為彌漫性內膜異位癥，致肌瘤本身的假被膜模糊不清，將肌瘤誤為肌腺瘤；②、腺肌瘤內部回聲較強，與周圍組織對比較強，將腺肌瘤誤為肌瘤。其次是認真分析兩病血液動力學的

27、不同，觀察子宮動脈頻譜形態(tài)及宮內血流分布情況，有助于本病的診斷。文獻報導子宮肌瘤時肌壁血流正常，但頻譜形態(tài)與子宮動脈略有不同，舒張期成分稍豐富，舒張期切跡消失，子宮動脈RI：0.721±0.09,而子宮腺肌病患者子宮動脈頻譜形態(tài)與正常子宮動脈相同，收縮期呈尖峰狀，舒張期切跡清晰，由于其周圍阻抗較高，血流頻譜具有高阻力指數狀態(tài)，阻力指數與子宮動脈相近。子宮肌壁間血流信號較豐富，彩色明亮，可表現為放射狀，回聲特別不均的瘤體中的血管

28、紊亂，可能與多個結節(jié)相互融合，造成血管在結節(jié)之間走行扭曲有關。子宮腺肌瘤的血流信息，為診斷及鑒別診斷提供了有價值的資料，對腺肌病的診斷有肯定價值，對腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷有較大幫助,,子宮內膜癌,是常見的宮體惡性腫瘤，占宮腔惡性腫瘤的90%，占女性惡性腫瘤的2~4%。與長期過量的雌激素持續(xù)作用、多囊卵巢綜合征、肥胖、高血壓和糖尿病等因素明確相關。絕經后婦女一旦有不規(guī)則陰道流血，內膜＞5~6mm，應高度懷疑聲像圖改變內膜回聲 正

29、常情況下子宮內膜的回聲均勻，與肌層分界清晰早期 癌組織呈局灶性時，僅表現為子宮內膜層的不規(guī)則增厚，局部回聲不均勻，多呈稍增強回聲,中晚期，癌灶局部的回聲不均勻，見部規(guī)則低回聲區(qū)，與正常組織分界不清內膜呈團塊狀及結節(jié)樣回聲，邊緣毛糙不齊回呈鋸齒狀，厚度可達26mm，病灶回聲強弱不均，內膜基底部與肌壁間界限不清宮腔積液，兩層內膜間有不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內見不規(guī)則較強回聲結節(jié)突向腔內子宮內膜延伸至宮頸管，致宮頸回聲不均，提示宮頸受累

30、子宮內膜不增厚，呈線形回聲，內膜基底部與正常肌壁分界清晰，內膜厚度＜5mm，此時應以臨床癥狀及肌層回聲不均做出判斷,子宮回聲 子宮增大 主要表現為子宮的長徑及前后徑的增加，早期者子宮可以正常大小，邊界清晰。當癌組織不斷增大并向肌層內侵入后，徑線增大，且肌壁回聲不均勻。子宮縱徑＞7cm，應重視子宮回聲不均 ①、早期 癌腫局限于宮內膜，肌壁回聲可正常，內膜與肌層的分界清晰。② 中晚期，肌層回聲不均，癌灶區(qū)回聲較正常肌層低，且形態(tài)不規(guī)

31、則，內膜與肌層的分界在侵蝕區(qū)不清,子宮內膜癌病灶的血流特點 絕經期婦女子宮開始萎縮，絕經后萎縮較明顯，很少能測出內膜的血流信號?；甲訉m內膜癌時，子宮體有不同程度增大，血管腔也有不同程度擴張，血流豐富、血液灌注量增加。在增厚的子宮內或癌腫周邊及內部，可見較豐富的雜亂彩色血流信號，呈現出迂曲條狀血流束，癌腫較大時，可見血流信號從周邊部向內膜走行,這種薄壁僅襯內皮壁細胞的竇狀血管，使血流從非瘤塊區(qū)中等壓力血管流入低阻力的腫瘤新生血管而形成

32、較大壓力階差，產生了特有的低阻力型血流頻譜，這些變化符合惡性腫瘤組織代謝高、生長速度快及血管極少分化成熟等特點。這種異常的螺旋動脈血流在子宮內膜異常增厚的情況下具有診斷子宮內膜癌的價值,子宮內膜癌肌層侵潤深度是評估子宮內膜癌預后的主要因素之一，也是臨床選則治療方案的重要依據。應用TVS觀察子宮內膜厚度，并與內膜的聲像形態(tài)學改變結合在一起，可增加子宮內膜病變的預測性。子宮內膜組織結構為一層腺上皮組織，附著于子宮肌性組織之上，并通過血管等結

33、構與子宮肌層緊密聯(lián)系在一起，在聲像圖上構成清晰的界面，呈現出纖細聲暈。TVS根據內膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否可判斷有否浸潤，并根據肌層回聲不均的厚度判斷癌腫的侵犯深度,經陰道彩色多普勒超聲技術診斷子宮內膜癌雖是較好方法，但不是對所有的患者都可做到準確診斷，這是因為：①、有一部分患者的內膜并不增厚。子宮內膜癌之確切病因不清，目前公認的病因有兩種類型，一種為雌激素依賴型，一種為非雌激素依賴型，前者多發(fā)生在內膜增生的基礎上，后者多發(fā)生在

34、萎縮內膜基礎上在部分絕經后子宮已萎縮變小的病例，即使癌變已達晚期，其子宮內膜無明顯增厚，子宮亦不增大，或增大不明顯，這部分患者應與非內膜癌患者出血原因相鑒別,絕經后子宮出血的最常見原因之一是萎縮內膜的血管發(fā)生硬化改變以及隨之發(fā)生的動、靜脈破裂，子宮內膜癌出血的原因通常是腫瘤細胞侵犯脈管或發(fā)生壞死出血所致。兩者病因不同，因而處理方法亦不同，對于絕經后子宮明顯萎縮、內膜增厚不明顯的陰道出血的患者，超聲檢查無特異性，診斷有一定困難，應結合病史

35、及診斷性刮宮來確診。超聲對于子宮內膜癌組織浸潤子宮肌壁深度的判斷與病理結果有一定的出入，究其原因與浸潤深度較淺及觀察判斷失誤有關，需做進一步的觀察,鑒別診斷子宮內膜息肉，臨床表現很相象，經陰道檢查，一般子宮內膜息肉的回聲更高，且形態(tài)規(guī)則、回聲均勻粘膜下肌瘤，常常將正常的兩層子宮內膜分離，引起宮腔線分離，內膜層回聲均勻，厚度一致，肌瘤回聲較為均勻，形態(tài)規(guī)則，與內膜的分界清晰，常見于育齡期婦女子宮內膜增生過長，僅表現為子宮內膜厚度的增

36、加，內膜曾回聲均勻，可見正常宮腔線，內膜與肌層分界清晰,,,,,,,,卵巢疾病的超聲診斷,卵巢體積小，位于盆腔深部，無法直接看到，活動度大，婦科觸診檢查有一定難度，卵巢惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期常無臨床癥狀，當患者出現腹脹、陰道流血、腹部捫及包塊來就診時，70-80%已屬晚期，早期診斷是及早治療的基礎，卵巢惡性腫瘤的早期診斷成為世界范圍內人們關注的課題,多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是由月經調節(jié)機制失常所產生的一種綜合征，臨床上表現

37、為月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛和肥胖，雙側卵巢呈多囊性增大聲像圖特征：恥骨聯(lián)合上斜切掃查時，卵巢分別位于宮頸及宮底部之兩側，雙側卵巢增大，約為正常卵巢的2~3倍，但一般較宮體小，呈球形或橢圓形。卵巢之邊緣回聲較強，欠光滑，厚度常達3mm，為其主要特征，卵巢內部回聲不均質，強弱不等，可有小液性暗區(qū)，直徑小于1cm(5~6mm以下)，為卵巢小囊泡,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤，從幼女到老年都可發(fā)生。國內資料，卵巢腫瘤在婦科發(fā)病

38、率最高達23.9%，平均9%，國外統(tǒng)計卵巢腫瘤中75%為良性，25%為惡性。卵巢腫瘤其癥狀與體征因腫瘤性質，大小及并發(fā)癥不同，早期常無自覺癥狀，隨著病程的發(fā)展，可有下腹部墜脹，腫塊、腹痛、月經紊亂、壓迫癥狀，內分泌改變，惡性腫瘤可出現腹水，轉移癥狀等。由于卵巢組織學的特點，其病理性質種類繁多，體積大小不一，在超聲圖上的表現形式多樣，超聲對卵巢的病理型診斷是相當困難的,非贅生性卵巢囊腫 濾泡囊腫，由于卵泡不成熟不排卵，卵泡內液體滯留而形

39、成，大小很少超過5cm，可自然消退。表現為單一囊腫壁薄、光滑、內部無回聲，后壁回聲增強黃體囊腫，早孕時可拌有增大的黃體囊腫，一般小于3cm ,偶然也有較大的，孕2月后自然消失 卵泡膜黃素囊腫，可見于葡萄胎、絨癌患者，是由大量的絨毛膜促性腺激素刺激引起，囊腫可達10cm，多見雙側，腫物呈圓形或橢圓型，內為暗區(qū)，囊壁光滑，邊界清晰，囊腫后壁回聲增強，多見單房，有相當一部分為多房性,贅生性卵巢囊腫良性漿液性囊腺瘤 國內統(tǒng)計占卵巢腫瘤

40、的23.1%，單側多件，也可見雙側。分為單純性及乳頭狀兩種 單純性 大小為5~10cm，個別巨大性可充滿腹腔，呈球形，多數為單房，亦有多房，腫瘤體內為淡黃色液體。超聲見，腫物成球形或橢圓形，囊壁薄，邊界清晰，內部回聲好，為液性暗區(qū)，腫物后壁回聲增強，多房者可于內部見很亮的線狀回聲，約50%發(fā)生惡變,漿液性乳頭狀囊腺瘤，一般呈球形，單房或多房，囊壁薄厚不一，內壁有細小或粗大乳頭狀突起，如乳頭達瘤體表面，可以有腹水，這種腫瘤在病理上為良性

41、，而在臨床上為惡性。超聲現象時見，腫物呈圓形或橢圓性，單房或多房，在囊壁有乳頭部分有點狀或團塊狀回聲，如乳頭部分鈣化為沙樣小體，可見較強的點狀回聲，并有聲影，乳頭向腫瘤表面生長時，可見腹水暗區(qū)，腫物的后方，回聲一般是增強的,粘液性囊腺瘤腫瘤多為單側，約10%為雙側，大多數 為多房性，體積一般較大，甚至超過足月妊娠大小，瘤體呈橢圓性或大小不等的球形，表面光滑，囊壁較大厚，腫物內為粘液體，5~10%可發(fā)生惡變。超聲所見，瘤體內部為液性暗區(qū)，

42、暗區(qū)見有散在的小點狀回聲，并可見到多個光滑的帶狀回聲，為多房的分隔，壁光，房腔大小不等多少不一,畸胎瘤， 國內統(tǒng)計占良性卵巢瘤的16.4%，隨月經周期的變化而變化，可發(fā)生在任何年齡，約12~20%為雙側，一般5~10cm內含三個胚層的組織成分，以外胚層組織多見如毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、牙齒及神經組織，亦可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等內胚層組織少見畸胎瘤聲像圖表現錯綜復雜，除有一般卵巢囊腫的特征外，尚且有以下特異性征象，如 脂液分層征 上

43、層為脂肪，下層為囊液；面團征 內有光團狀回聲，附壁；瀑布征或垂柳征； 星花征；雜亂結構征；線條征；多囊征；壁立性結節(jié)征,巧克力囊腫，由于子宮內膜異位于卵巢，隨月經的變化而發(fā)生周期性出血，時間久而久之囊腫內為陳舊性血液，如巧克力囊糊狀，一般與周圍臟器有粘連，活動度小，患者多有痛經史。超聲檢查時，為單側或雙側，圓形或橢圓型，或不規(guī)則形，多位于子宮基底下和直腸子宮陷窩，囊壁較厚，欠光滑，囊內有較多光斑回聲，系陳舊性血液所致，與粘液性囊腺瘤不易

44、鑒別,惡性卵巢腫瘤漿液性囊腺癌 占卵巢癌的47~60%，50%為雙側，半囊性，一般中等大，特點是，大量脆質的乳頭狀突起，開始生長在瘤體內，以后穿破瘤體向外生長，可以向腹腔內廣泛轉移，超聲所見，腫瘤壁內外可見到不均質的點狀回聲及團狀回聲，囊內為暗區(qū)，暗區(qū)內有漂浮的點狀回聲，系腫瘤壞死組織脫落及出血所致，如向腹腔內轉移，可見腹水癥，腸管在腹水中漂浮,粘液性囊腺癌 一般為粘液性囊腺瘤衍變，大體特點與粘液性囊腺瘤相似。然而在腫瘤的某些部分可以

45、看到堅實的癌變組織，如未穿破瘤體，其壁可光滑，如穿破瘤壁，可與周圍組織粘連。切面顯示時，腫瘤為多房性，腫瘤隔壁帶狀回聲增強增厚，可以見到實質性部分，回聲雜亂，實質部分可為很小部分，也可占據整個腫瘤。由于惡性腫瘤壞死脫落組織及出血，囊液是不澄清的，故暗區(qū)內有點狀及團狀回聲，多數病人可看到腹水,實質性卵巢腫瘤良性 卵巢實質性腫瘤種類很多，纖維瘤、勃勒納氏瘤可以發(fā)生胸腹水，臨床上稱為麥格氏綜合征。當腫瘤切除后，胸腹水可消失，瘤體呈實質性，圓

46、或橢圓形，一般6~7cm大小，無包膜，表面可凹凸不平。切面顯像時，腫瘤包膜不清晰，邊緣不整齊，不平，呈實質回聲，為均勻點狀，如中心有液化時，可見小暗區(qū)。有時可見腹水癥,惡性 多數為原發(fā)原發(fā)性實質性腺癌，瘤體全為實質性，也可一部分退變壞死成囊腔，腫瘤一般不大，可穿破壁向腹腔內轉移，或拌有腹水。超聲所見，腫瘤界限不清楚，無包膜，呈點狀回聲或團狀回聲，不均勻、雜亂，邊界不整齊，內部有液化時可見到液性暗區(qū)，大部分可見到腹水癥，腹水內腸管分布

47、不均勻，是癌組織廣泛轉移粘連所致,轉移癌 由腸道及乳房轉移者多見，約占轉移癌的80%，為雙側生長，大體為實性，一般為手拳大，表面光滑，在盆腔內無粘連，大者似腦回狀分葉，超聲所見，腫瘤無明顯包膜，內部轉移灶的特點為多個、由胃腸道轉移。粘液細胞癌轉移到卵巢的病灶與轉移到肝臟的病灶有同樣的特征，在一個增大的卵巢內可以看到多個病灶，病灶中心為團狀回聲，周圍為暗區(qū)，似牛眼征，由乳腺轉移來的多為團狀回聲,附件炎性包塊,輸卵管積水， 由于輸卵管內膜炎

48、引起傘端閉鎖，管腔滲出液積聚而成，有的則為輸卵管積膿，日久膿液吸收演化成積水，大大小約為15cm以下，呈曲頸瓶狀，壁薄。臨床表現為腰、腹痛。超聲所見：多數為雙側，可以看到宮旁大小不等的圓形暗區(qū)或單個臘腸形暗區(qū)，如與腸管粘連則邊界不清楚,盆腔膿腫，炎癥侵犯到盆腔腹膜時，產生漿液性或膿性滲出物，流到子宮直腸陷窩內而形成膿腫。纖維滲出常使附件、子宮與后腹膜粘連，超聲所見：子宮直腸陷窩部可見占位，少數可發(fā)生在其它部位，腫物邊界不整齊，內部為暗區(qū)

49、，部分患者之腫塊內部回聲雜亂，與廣泛粘連有關，這種病人在聲像圖上有時很難辨認，需仔細檢查,葡萄胎,受孕的子宮腔內沒有胎體和正常胎盤，因為滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質水腫，使每個絨毛變成一個水泡，整個胎盤變成集團水泡，小者如米粒，大者如葡萄，因此稱為葡萄胎或水泡狀胎塊。由于變性的絨毛其囊壁與所含的液體密度不同，形成很多截面，故其回聲反射也不規(guī)則，構成了葡萄胎特有的聲像圖。如發(fā)病較早，胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，如發(fā)病較晚，可有胎兒存在

50、，病變局限并可保存一部分胎盤，稱部分性葡萄胎,超聲診斷標準 落雪狀或蜂窩狀聲像圖：典型的葡萄胎聲像圖可見子宮增大，較妊娠月份明顯增大。宮腔內探測不到胎盤或胎體聲像圖，分辨率較差的超聲顯像儀探查時，因小泡側壁缺如，宮腔內充滿了長、短片狀回聲，猶如雪花紛飛，稱為落雪狀回聲，高分辨率的顯像儀可見大小不等的水泡，反射成圈狀圖像，類似蜂窩，又稱蜂窩狀回聲。這是中期妊娠葡萄胎所有的有特異性的超聲所見,子宮明顯增大，其三徑都大于同期正常妊娠的數值

51、，少數退化性葡萄胎患者子宮與妊娠月份相符，或小于妊娠月份宮腔內出血及黃素囊腫：葡萄胎常拌有內出血，有較多內出血者，宮腔內有較大的暗區(qū)，周邊回聲模糊，形態(tài)不規(guī)則，其數量不等。如在宮旁見到較大的無回聲區(qū)，境界清晰，后壁回聲增強，往往是卵泡膜黃素囊腫，多呈分葉狀。葡萄胎清宮后，此囊腫多消失；若葡萄胎轉為惡性，則此囊腫持續(xù)存在部分性葡萄胎，除見蜂窩狀暗區(qū)外，尚見胎體及胎心反射，但無清晰的胎盤回聲及羊水暗區(qū)，?？蓪е绿ニ缹m內,葡萄胎惡性滋養(yǎng)細

52、胞腫瘤患者滋養(yǎng)細胞過度增生，造成肌壁破壞，侵犯子宮基層螺旋動脈分支，形成缺乏平滑肌的新生的血管，使得肌層血運增多，局部血管變得豐富，當形成A-V瘺時，呈現為“火焰狀”血流團。在一些惡性滋養(yǎng)葉細胞腫瘤患者，經過數次清宮后，肌壁間血流依然非常豐富,鑒別診斷過期流產 子宮雖大，但較孕齡應有的小，定期復查也不見增大，或反而縮小。過期流產時宮內回聲分布紊亂，較集中地分布于中央，有的尚可辨認出胎體部分。過期流產無黃素囊腫的并發(fā),超聲診斷的安全

53、性,當超聲超過一定作用劑量時，便可對人體組織造成損傷，甚至破壞，超聲診斷的安全性的研究經歷了很長的時間，但由于研究本身的困難性，迄今為止尚不能對超聲對胎兒影響的安全性問題，在嚴格的基礎上取得國際范圍的一致性意見。近年來，陸續(xù)有文章報道說，在哺乳動物活體組織實驗中發(fā)現了空化核。這種空化核被認為是其生物效應，是很局限的只會損傷靠近空腔周圍的幾個細胞,很難說，在人體的大多數器官和生物流體中損傷幾個細胞會對人體健康產生多大影響，然而一個可能的例

54、外是涉及到人體的生殖細胞，或是處于發(fā)育靈敏期的胚胎和胎兒，如果在這種情況下發(fā)生空化，那么損傷幾個細胞也是不能容忍的。對兔胚胎進行一定強度及時間的照射后，對其角膜進行檢查，電鏡下證實角膜細胞內的線粒體發(fā)生腫脹及破裂,較大輻射劑量的診斷超聲對早期胚胎組織檢查有統(tǒng)計學上可鑒別出的潛在危害性。絨毛細胞的不良變化主要反映在以下幾個方面：①、生化代謝變化，膜結構受損；②、rRNA基因轉錄活性無顯著性變化，但顯微結構改變；③、T淋巴細胞亞群無變化，而

55、巨噬細胞明顯減少。結論是：較大劑量的診斷超聲輻射（如輻射時間＞20分），會使胚囊賴以生存的生理條件發(fā)生變化，從而使其生化代謝及免疫能力受到損害。這些損害是否可逆、或是否會修復，尚有待深入研究,了解超聲的生物效應的物理機制很重要，它可以揭示出超聲與生物體系間的相互作用，。既然較大功率的超聲發(fā)射能量能夠引起一系列的生物效應，那么臨床上就要對它限定在一定的范圍內，尤其是對胎兒的照射劑量和時間上要嚴格把握。目前所用的超聲診斷儀的發(fā)生功率被認為是