婦科急腹癥的超聲診斷課件

1、常見(jiàn)婦科急腹癥的超聲診斷,婦科急腹癥定義,婦產(chǎn)科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加劇，或原無(wú)疼痛突然發(fā)生，是病因較多的常見(jiàn)病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療。,超聲優(yōu)點(diǎn),超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上 。超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過(guò)直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異?；芈暎枨挥袩o(wú)積液等，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。,常

2、見(jiàn)婦科急腹癥疾病,宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官畸形,常見(jiàn)婦科急腹癥疾病,出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病節(jié)育環(huán)異位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計(jì)劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂,宮內(nèi)孕流產(chǎn),臨床上，生育年齡婦女，有停經(jīng)史，繼之出現(xiàn)陰道流血。處于流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)有所不同。先兆流產(chǎn)只是少量流血、輕微腹痛，無(wú)組織物排出；難免流

3、產(chǎn)時(shí)出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時(shí)見(jiàn)宮口擴(kuò)張，有組織物堵在宮頸；不全流產(chǎn)時(shí)已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮口擴(kuò)張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內(nèi)；組織物排出后，腹痛消失，陰道流血減少，則可能已完全流產(chǎn)。,超聲表現(xiàn),（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則， 囊內(nèi)見(jiàn)胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊 規(guī)則但未見(jiàn)胚

4、芽及心管搏動(dòng)且陰道流血較少，可觀察1周后復(fù) 查超聲檢查，如仍未見(jiàn)胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。 （2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺 落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失。 （3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿(mǎn)，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團(tuán)、疏松光帶。,急性盆腔炎及炎性腫塊,盆腔炎包括子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產(chǎn)時(shí)所造成的裂傷及胎盤(pán)剝離面、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面，生殖

5、器手術(shù)的創(chuàng)面，都是病原體進(jìn)入內(nèi)生殖器的途徑。,超聲表現(xiàn),盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，常見(jiàn)于子宮直腸陷窩；盆腔有膿腫時(shí)在子宮后可見(jiàn)橢圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)雜亂點(diǎn)狀的回聲；卵巢可見(jiàn)增大；形成輸卵管積水時(shí)于附件區(qū)可見(jiàn)藕節(jié)狀、長(zhǎng)條狀的無(wú)回聲區(qū)；所有的腫塊都有觸痛。,超聲表現(xiàn),急性輸卵管炎、輸卵管積膿： 初始：一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管管壁回聲增強(qiáng)增粗； 病程發(fā)展：一側(cè)或雙側(cè)附件處探及不規(guī)則條索狀中、低回聲區(qū)，邊界模糊，為增粗輸卵管。 一旦管腔積膿，

6、或呈不規(guī)則混合性包塊，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或呈條索狀或不規(guī)則節(jié)段狀，邊界不清。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)保守治療以后，發(fā)現(xiàn)腫塊漸漸縮小直至消失。,,,異位妊娠,定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時(shí)病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性。,異位妊娠,破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主

7、要癥狀（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發(fā)生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。當(dāng)血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門(mén)墜脹和排便感。出血量多時(shí)，可出現(xiàn)昏倒與休克。與內(nèi)出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道不規(guī)則出血，點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過(guò)月經(jīng)量。,異位妊娠聲像圖特征表現(xiàn),子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛 宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強(qiáng)增粗。有時(shí)可

8、見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)會(huì)誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達(dá)10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周?chē)亲訉m內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。附件包塊 子宮外、附件處、卵巢旁見(jiàn)包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。盆腹腔游離液體 1991年曹來(lái)英將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊

9、型。,輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見(jiàn)分型 流產(chǎn)型 破裂型 未破型 陳舊型 子宮變化 形態(tài) 正常 正常 正?；騻?cè)角凸起 正常宮內(nèi)回

10、聲 強(qiáng)光點(diǎn)分布不均 同左 間質(zhì)部時(shí)子 宮腔內(nèi)強(qiáng)光帶 或有假孕囊 宮角內(nèi)有妊囊胎心 回聲無(wú)妊囊宮外混合性包塊 形態(tài) 不規(guī)則 不規(guī)則

11、規(guī)則 尚規(guī)則 包膜 無(wú) 無(wú) 有 假包膜厚不光滑 雙環(huán)征 有 有或不清 有

12、 一般顯示不清 雙環(huán)壁 完整光或不光 回聲中斷缺損 完整光滑 ----- 雙環(huán)內(nèi)經(jīng) ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm內(nèi)有孕 -----

13、 囊、胎兒、胎心 盆腹腔積液 均有，以盆腔 均有大片液性 無(wú)或盆腔內(nèi)少 無(wú) 為主 暗區(qū) 許液性暗區(qū),,,,,,卵巢濾泡或黃體破裂,定義： 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、

14、出 血， 嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來(lái)就診。已婚、未婚都可發(fā) 生，以生育年齡最多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)： 無(wú)閉經(jīng)史，無(wú)不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng) 期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血， 尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。,超聲表現(xiàn),子宮大小如常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)卵巢周?chē)梢?jiàn)囊實(shí)性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)，根據(jù)病史可作出鑒別。,鑒別診斷,異位妊娠通常有停經(jīng)史和

15、不規(guī)則的陰道流血史，子宮可以稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒(méi)有停經(jīng)史，大多出現(xiàn)在月經(jīng)的中晚期，患側(cè)的卵巢增大。,子宮內(nèi)膜異位癥,臨床主要癥狀有：經(jīng)血量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加劇。經(jīng)期壓痛尤為明顯。子宮內(nèi)膜異位有內(nèi)在性和外在性?xún)煞N。內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，又稱(chēng)子宮腺肌病外在性是指發(fā)生在子宮肌層以外的其他部位（卵巢多見(jiàn)、膀胱）的子宮內(nèi)膜異位，統(tǒng)稱(chēng)為外在性子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢內(nèi)巧克力囊腫）。,超聲表現(xiàn),卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)

16、為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的光點(diǎn)。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。,,,,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),為常見(jiàn)的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),本病常見(jiàn)于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫

17、瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。,超聲表現(xiàn),超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見(jiàn)，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)密集光斑或者不規(guī)則光團(tuán)。有時(shí)無(wú)回聲囊液內(nèi)可見(jiàn)彌漫性低回聲光點(diǎn)漂浮?；紓?cè)探頭觸痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。盆腔可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)。,處女膜閉鎖,指處女膜沒(méi)有孔隙。青春期無(wú)初潮，出現(xiàn)逐漸加

18、重的周期性下痛,當(dāng)積血日久形 成粘稠的血液時(shí)刺激組織發(fā)生炎癥及粘連，腹脹及腹痛更加明顯。肛門(mén)墜脹感，大小便困難，甚至尿潴留。有時(shí)下腹正中可觸到包塊，并感到包塊逐漸增大，上緣可達(dá)臍平。積血日久可繼發(fā)感染，發(fā)熱經(jīng)久不退。,超聲表現(xiàn),超聲特征為盆腔內(nèi)子宮、宮頸下方見(jiàn)長(zhǎng)圓形囊狀液性暗區(qū)，內(nèi)為無(wú)回聲或細(xì)小密集的云霧狀低回聲，結(jié)合臨床從無(wú)月經(jīng)來(lái)潮容易做出正確診斷。,超聲診斷婦科急腹癥的價(jià)值,臨床上需要對(duì)以下幾種常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別：1、陳舊