中心動(dòng)脈壓的測(cè)定與臨床意義

1、中心動(dòng)脈壓與其臨床意義,上海同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心李 覺,脈搏波與血壓,脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第1個(gè)峰值） （2）反射波（來自末梢反射的第2個(gè)峰值）,,,,,,,,,,,,,脈壓(PP),,,,舒張壓(DBP),,收縮壓(SBP),,平均血壓(MP),動(dòng)脈內(nèi)壓力,,來自末梢的反射波,切痕（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)）,脈搏波的組成,脈搏波的組成,輸出波,反射波,阻力,輸出波,中心動(dòng)脈壓的波形,,,

2、時(shí)間,,主動(dòng)脈波形,輸出波,反射波,中心動(dòng)脈壓波形（主動(dòng)脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。,,橈動(dòng)脈和主動(dòng)脈實(shí)際描記的波形,Kohara K. Am J Hypertens 2019;18:11s-14s,橈動(dòng)脈壓力搏動(dòng),主動(dòng)脈壓力搏動(dòng),橈動(dòng)脈AI,主動(dòng)脈AI,增強(qiáng)指數(shù),AI: 增強(qiáng)指數(shù),中心動(dòng)脈壓與增強(qiáng)指數(shù)（ Augmentation Index, AI）,AI（反射波的量化指標(biāo)）,主動(dòng)脈的順應(yīng)性中心（主動(dòng)脈

3、）血壓心臟負(fù)荷,主要反映,,,,P1（輸出波）,P2（反射波）,rAI ＝,,r=radial（橈骨）,,,,SBP２,血壓(mmHg）,,,反射波,DBP（舒張壓）,SBP（收縮壓）,,PP（脈壓）,,,,,,,SBP2＝PP×rAI＋DBP,P1,P2,,使用全身傳遞函數(shù)從測(cè)量的橈動(dòng)脈壓來合成主動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈壓力波,,身體下部的反射波,橈動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈壓力,,橈動(dòng)脈壓力波,rAI與主動(dòng)脈AI的比較,對(duì)象：正常人15

4、4名方法：橈動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：HEM-9000AI）和推測(cè)大動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：シグモコア）結(jié)果：相関係數(shù)r=0.82,ＡＩ的由來和參考值,,Type C年輕人ΔP/PP < 0,Type A老年人ΔP/PP > 0.12,,,Type B中年人0 < ΔP/PP < 0.12,AIx (%) = ( ΔP/PP ) × 100,1．早在1980年已經(jīng)提出把ΔP／PP作為血壓的

5、增大指標(biāo)。　　Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to　pressurewave forms. 　　Circulation 62:105, 19802．「AI」的命名是在1989年。　　Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the huma

6、n　arterial pulse. 　　Circulation 80(6):1652, 1989,動(dòng)脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力,A 零順應(yīng)性,B 無限順應(yīng)性,C 有限順應(yīng)性,順應(yīng)性,節(jié)選自Boron WF & Boulpaep EL, 醫(yī)用生理學(xué), Saunders, 2019,主動(dòng)脈的順應(yīng)性與血壓的關(guān)系,London GM, Am Heat J, 2019,主動(dòng)脈順應(yīng)性的降低,正常主動(dòng)脈的順應(yīng)性,,收縮期,舒張期,收縮期,舒張期

7、,血壓,血壓的決定因素,彈性動(dòng)脈,肌性動(dòng)脈,外周阻力 （平均壓力）,反射波,心搏出量(SV),動(dòng)脈順應(yīng)性,心,Dart AM, JACC 37:975,2019,反射波主要決定因素,反射正常,,,P 1,P 2,,,P 1,P 2,反射過早,,,,,,,,反射過大,P 1,,,由于大血管硬化，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)加快，反射波較快地與輸出波重疊。,由于動(dòng)脈的分叉部離心臟較近，反射波過快地與輸出波重疊。,由于中小動(dòng)脈硬化或末

8、梢血管抵抗，發(fā)生了大振幅的反射波。,,AI的臨床意義,反射波低,,,,,,P1,P2,反射波中,,,,,,P1,P2,反射波高,,,,,P1,P2,,,,隨年齡增加變化,伴隨高血壓、動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，心臟負(fù)荷增大，預(yù)后不良,AI＝小,AI＝中,AI＝大,1)Marchais et al.Hypertension.22:876-883;1993　　2)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;201

9、93)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;2019　4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2019,動(dòng)脈粥樣硬化的惡性循環(huán),Dart AM, JACC 37:975,2019,,是引起動(dòng)脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。,動(dòng)脈粥樣硬化,主動(dòng)脈硬化,中心波反射,血管內(nèi)皮損害和機(jī)械疲勞,脈壓升高,中心動(dòng)脈壓檢

10、測(cè),,橈動(dòng)脈,,,,感應(yīng)器?。矗癈H,,,,橈骨,,,,,壓力,,,B.Dahlof (副主席), P.Sever (副主席), N. Poulter (秘書) H. Wedel (統(tǒng)計(jì)學(xué)家), G. Beevers, M. Caulfield, R. CollinsS. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. O’Brien, J. 

11、14;stergren, 代表 ASCOT 研究者,ASCOT CAFÉ 研究(美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 2019),英國(guó)和斯堪的納維亞心臟效果研究,一項(xiàng)降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機(jī)對(duì)照、分階段設(shè)計(jì)的研究,CAFE研究的流程圖,,調(diào)查對(duì)象共2199例，來自英國(guó)及愛爾蘭的5個(gè)ASCOT研究中心,排除126例心律不齊或動(dòng)脈壓力波形弱的患者,共得到2073例動(dòng)脈壓力可測(cè)得的調(diào)查對(duì)象,1042例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案,1031例接

12、受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案,4例資料不完全者（其中1例隨訪終點(diǎn)仍存活，2例中途退出，1例丟失隨訪資料）,參與最終評(píng)估的1042例對(duì)象中，1038例資料完全（存活997例，死亡41例）,1例資料不完全者（中途退出）,參與最終評(píng)估的1031例對(duì)象中，1030例資料完整（存活989例，死亡41例）,,,,,,,,,,,所有終點(diǎn)事件的總結(jié),,終點(diǎn)事件: 非致命性心梗(排除無痛性心梗) + 致命性冠心病,Number at risk氨氯地平 ?

13、 培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189475 9302 9099 8881 7768,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.87 (0.76­1.00)p = 0.0458,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有444例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利

14、(共有390例出現(xiàn)事件),,,%,,,,一級(jí)終點(diǎn)事件+冠心病血運(yùn)重建,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732阿替洛爾 ? 噻嗪類9618 9447 9236 8986 8719 7590,%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.

15、0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,,HR = 0.86 (0.77­0.96)p = 0.0058,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有688例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有596例出現(xiàn)事件),8.0,,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189373 9136 88

16、64 8591 7470,年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,氨氯地平 ? 培哚普利(共有753例出現(xiàn)事件),阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有852例出現(xiàn)事件),HR = 0.87 (0.79­0.96)p = 0.0070,%,總的冠脈事件,,,致命性和非致命性腦卒中,,,,Number at risk氨氯地平 ?

17、 培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189461 9274 9059 8843 7720,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,,HR = 0.77 (0.66­0.89)p = 0.0003,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有422例出現(xiàn)事

18、件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有327例出現(xiàn)事件),總的心血管事件和學(xué)運(yùn)重建,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189210 8848 8465 8121 6977,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,

19、8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,18.0,,HR = 0.84 (0.78­0.90)p < 0.0001,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有1602例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有1362例出現(xiàn)事件),新發(fā)的腎功能損傷,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399426 9277909388777775阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189431 92

20、47902187827640,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HR = 0.85 (0.75­0.97)p = 0.0187,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,%,2.0,,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有469例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有403例出現(xiàn)事件),新發(fā)的糖尿病,,,Number

21、 at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399383 9165 89668726 7618阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189295 9014 87358455 7319,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,HR = 0.70 (0.63­0.78)p < 0.0001,%,,,阿替洛

22、爾 ? 噻嗪類(共有799例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有567例出現(xiàn)事件),心血管死亡+心梗+腦卒中,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,,,,,,,,,,,,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,,HR = 0.840 (0.76­0.92)p < 0.0003,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399415 9228

23、 90078778 7655阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189400 9152 88918629 7500,%,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有937例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有796例出現(xiàn)事件),心血管死亡率,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399544 9441 93229167 8078阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189532 9415 92619

24、085 7975,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,,HR = 0.76 (0.65­0.90)p = 0.0010,,,,,,,,,,,,,,,,,,%,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有342例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有263例出現(xiàn)事件),全因死亡率,,,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚

25、普利 96399544 9441 93329167 8078阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189532 9415 92619085 7975,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,HR = 0.89 (0.81­0.99)p = 0.0247,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有820例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利

26、(共有738例出現(xiàn)事件),不穩(wěn)定性心絞痛,Number at riskAmlodipine ? perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021Atenolol ? thiazide 96189510 9374 9198 9007 7888,,,,,0.0,,,1.0,,,2.0,,,3.0,,,4.0,,,5.0,,,,0.0,,,,,0.2,,,,,0.4,,,,0.

27、6,,,,,0.8,,,,1.0,,,,1.2,HR = 0.68 (0.51­0.92)p = 0.0115,,%,年,,,,,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有106例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有73例出現(xiàn)事件),,ASCOT-CAFÉ的研究,William B et al.Circulation 2019;113(9):1213-25,兩組治療后的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),中心SBP 通過AI和肱動(dòng)脈B

28、P來評(píng)估,ASCOT-CAFE 研究的啟示,肱動(dòng)脈血壓不一定是藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓治療效果的理想代表。中心動(dòng)脈壓可能是臨床結(jié)果的一個(gè)重要的獨(dú)立決定因素。動(dòng)脈順應(yīng)性可能是臨床結(jié)果的一個(gè)重要的獨(dú)立決定因素。,,,,,,,高血壓治療指南2019（歐洲高血壓學(xué)會(huì)）,由于肱動(dòng)脈血壓不一定代表主動(dòng)脈壓，所以不要使之成為不合理的用藥。,高血壓的管理要考慮中心動(dòng)脈壓,降低中心動(dòng)脈壓才是硬道理,140 mmHg,,高血壓,,,血壓下降,,,,減少心血管事