中心動脈脈壓與冠狀動脈病變及左室肥厚相關性研究.pdf

1、研究背景: 中心動脈壓是指中心動脈內的壓力，一般是指主動脈內的壓力。 左心室產(chǎn)生的壓力沿動脈系統(tǒng)傳導，產(chǎn)生脈搏波，脈搏波在外周阻力血管產(chǎn)生反射，形成反射波。反射波反向傳導，疊加在近端動脈前向的脈搏波上。我們記錄到的動脈血壓均含有脈搏波和反射波兩種成分。由于越靠近外周，血管內的反射波數(shù)量越多且復雜，導致外周動脈壓與中心動脈壓各血壓成分的大小存在差異。 研究目的: 本研究通過直接測量法獲得患者中心動脈血壓，比

2、較中心及外周動脈脈壓與冠脈病變及左室肥厚的相關性，旨在探討中心脈壓與外周脈壓對冠脈病變嚴重程度及左室肥厚程度的預測價值，為心血管疾病的防治提供依據(jù)。 研究對象和方法: 1.研究對象 1.1入選標準 2008年11月至2009年3月期間在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科住院并第一次行冠狀動脈造影檢查且資料較完整的患者。 1.2排除標準 合并先天性心臟病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、嚴

3、重心律失常以及心臟瓣膜病；合并繼發(fā)性高血壓、1型糖尿?。缓喜⑵渌蛩匾鸬母?、腎功能不全；合并腫瘤或血液、風濕免疫系統(tǒng)疾病；患者處于休克、應激等不穩(wěn)定狀態(tài)。 2.研究方法 2.1血壓的獲得方式 外周動脈血壓：取患者行冠狀動脈造影術前平靜狀態(tài)下的肱動脈血壓。中心動脈血壓：取患者行冠狀動脈造影時造影導管進入主動脈根部獲得的血壓。 2.2冠脈病變嚴重程度評價 采用Gensini積分法對冠脈病變嚴重程度進

4、行評價：根據(jù)造影結果所見選取8支主要的血管段：左主干、前降支近段、前降支中段、第一對角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠脈近段、右冠脈中段，若間隔支、第二對角支、鈍緣支及前降支遠段中任一血管段的直徑超過上述8支血管段中的任一血管段，即用該支血管段取代直徑較小的血管段；按其最狹窄處評分：0分：狹窄<25％；1分：狹窄25％—49％；2分：狹窄50％—74％；3分：狹窄75％—99％；4分：100％(完全閉塞)；最后總分為8支血管段記分的總分

5、，若一支血管段多處狹窄，即以該血管段最狹窄處計分。 2.3左室肥厚程度評價 應用Devereux公式計算左室質量(LVM)和左室質量指數(shù)(LVMI)：LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6；體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)—0.1529；LVMI(g/m2)=LVM/體表面積；以LVMI作為患者左室肥厚程度的評價標準。

6、2.4可能影響脈壓的相關危險因素評價指標 血生化指標：LDL—C、HDL—C、CHOL、TG、Cr、BUN；吸煙史、糖尿病史、高血壓史； 2.5實驗分組 按性別分組：分為男性組和女性組。 按高血壓分組：分為有高血壓史組和無高血壓史組。 按糖尿病分組：分為有糖尿病史組和無糖尿病史組。 按吸煙分組：分為有吸煙史組和無吸煙史組。 按脈壓(pulse pressure，pp)分組：

7、 按中心動脈脈壓(單位：mmHg)四分位大小由小到大分為四組：pp<48；48≤pp<63；63≤pp<73；pp≥73。 按外周動脈脈壓(單位：mmHg)四分位大小由小到大分為四組：pp<42；42≤pp<52；52≤pp<63；pp≥63。 3.統(tǒng)計方法 計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組均數(shù)的比較服從正態(tài)分布的采用方差分析，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，相關性采用相關性分析，危險因素采用