處理學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本程序

1、處理學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本程序,平頂山市衛(wèi)生監(jiān)督所王素琴,一、衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù),1.《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》2.《中華人民共和國傳染防治法 》3.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》4.《中華人民共和國食品安全法》5.《食物中毒事故處理辦法》 6.《學生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法》 7.《學校食物中毒事故行政責任追究暫行規(guī)定》,二、概 述,突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義： 是指突然發(fā)生， 造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損

2、害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,概 述,學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指發(fā)生在各級各類學校內(nèi)的傳染病、寄生蟲病和地方病流行、暴發(fā)流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群體性異常反應，有毒有害因素以及各種方式污染食物、飲用水、空氣、物品、場所造成群體中毒、死亡或危害有可能擴散，在社會上造成較大影響的事件。通常是指學校內(nèi)的食物中毒、傳染病流行、預防性接種或預防性服藥的異常反應、學生集體癔

3、癥、意外傷害等事件。,食物中毒的定義,指食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染或把含有毒有害物質(zhì)當作的食物攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病稱為“食物中毒” 而因暴飲暴食而引起的腸胃炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應性疾??；經(jīng)食品而感染的腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病都不屬于食物中毒范疇,食物中毒事故處理辦法,第二章 報 告 第七條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列

4、食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度：（1）中毒人數(shù)超過30人的，當于6小時內(nèi)報告同級人民政府衛(wèi)生行政部門；（2）中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應當于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；（3）中毒發(fā)生在學校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應當于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門,食物中毒事故處理辦法,第四章 罰 則第十六條 對食物中毒或

5、者疑似食物中毒事故隱瞞、謊報拖延、阻撓報告的單位和個人，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，并可以通報批評。對直接負責的主管和其他直接責任人員由衛(wèi)生行政部門和其它有關(guān)部門依法給于行政處分。第十七條 對造成食物中毒的單位和個人，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門按照《食品衛(wèi)生法》和《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，予以行政處罰。,食物中毒診斷標準總則,食物中毒診斷標準主要以流行病學調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實

6、驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。,診 斷 標 準,食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，但由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學術(shù)上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要 時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家

7、進行評定。,食物中毒檢驗診斷標準,引用標準GB 4789 食品衛(wèi)生檢驗方法（微生物學部分）GB 5009 食品衛(wèi)生檢驗方法（理化部分）,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品,3.2.1 細菌性中毒食品：指含有細菌或細菌毒 素的食品。3.2.2 真菌性中毒：指被真菌及其毒素污染的 食品。3.2.3 動物性中毒食品，主要有二種：a.將天然

8、含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品。B.在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品（如鮐魚等）。,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品,3.2.4植物性中毒食品，主要有三種：a.將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當做食品（如桐油、大麻油)b.在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當做食品（如木薯、苦杏仁等）C.在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如發(fā)芽馬鈴薯等）,含有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的

9、食品,3.2.5化學性中毒食品，主要有四種：a.被有毒有害的化學物質(zhì)污染的食品b.指誤為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化的有毒有害的化學物c.添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品d.營養(yǎng)素發(fā)生變化的食品（如油脂酸?。?四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生 事件的基本類型,常見的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件食物中毒傳染病暴發(fā)流行群體癔癥意外傷害 本次課主要介紹學校食物中毒事故的種類和

10、群體癔癥的處理原則,我市學校年食物中毒發(fā)生情況,2000—2008年我市學校共發(fā)生食物中毒事件16起，發(fā)病人數(shù)約1500人，無死亡病例。 其中，細菌性食物中毒10起，化學性食物中毒2起，生物性食物中毒3起。學生故意假報食物中毒1起,校園常見食物中毒種類,主要分為：微生物性、化學性和有毒動植物類中毒。我市學校以上三類情況均有發(fā)生。,校園常見傳染病種類,學校常見傳染病種類水痘、麻疹、腮腺炎、流感,校園外易發(fā)生的意外傷害,校園外易發(fā)生

11、的意外傷害交通事故溺水燙傷爆炸傷觸電環(huán)境污染,學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理程序,學校發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后：學校領(lǐng)導立即啟動應急預案迅速送中毒學生到醫(yī)院進行救治保護好事故現(xiàn)場同時向上級主管部門和衛(wèi)生行政報告疏散未中毒的學生遠離中毒學生和事故現(xiàn)場指定對外發(fā)言人，客觀、公正、準確公布事件的真實情況和進展情況,,五校醫(yī)的責任,校醫(yī)責任：報告疫情病例診斷：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、隔離協(xié)助救治隔離病人消毒環(huán)境,向衛(wèi)生

12、部門報告的內(nèi)容,發(fā)生食物中毒的單位名稱、地點和時間中毒人數(shù)，主要中毒癥狀可能引起中毒的食物中毒人員搶救的地點學校采取何種措施應對事件,衛(wèi)生行政部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原則,衛(wèi)生監(jiān)督員到現(xiàn)場應簡要的初步了解情況，確認是否發(fā)生食物中毒對現(xiàn)場的可疑食物、原材料及包裝容器進行采樣送檢對已送往醫(yī)院的患者進行流行病學個案調(diào)查對未患病的人員要求學校立即采取有效的措施進行心理干預，避免群體癔癥的發(fā)生要指定專人負責對媒體對外公布信息，要

13、及時、準確公布事故事實和真相,對新聞媒體的應對需指定專人，避免口徑不一及時、準確公布事情真相，讓自身成為媒體的主流信息來源，以減少無端的猜測，造成不必要的恐慌表明學校和相關(guān)部門的態(tài)度和立場，告知已采取的措施，滿足公眾(特別是家長)的知情權(quán),新聞媒體的應對,1998年山東省某縣學生服用碘油丸中毒，200余名學生住院治療。2003年遼寧省海城“學生奶”事件，2500余名學生出現(xiàn)不良反應。安徽泗縣疫苗接種事件,我國典型的學校意外事件造

14、成學生群體癔癥案例,,,,案例一,2000年我市某縣農(nóng)村中學報告200多名學生發(fā)生食物中毒市衛(wèi)生局立即組織有關(guān)人員到該縣，將監(jiān)督人員分為兩組。一組到縣里的4個醫(yī)院進行流行病學的個案調(diào)查，另一組到學校對食堂和自備水源進行調(diào)查和采樣,基本情況,2000年雨季，某縣某鄉(xiāng)中，在校住校學生約800名，有學生食堂。當天，有5名學生晚餐后感到腹痛、惡心、頭暈。向老師報告后，老師立即報告校長，學校通知各班老師詢問各班學生晚餐后有沒有不舒服，隨即有約

15、200多名學生感到頭暈、惡心。學校立即報告上級主管部門，同時撥打120急救電話，將200多學生分別送往縣級4個醫(yī)院進行救治。該事件轟動整個縣城。,現(xiàn)場流行病學調(diào)查情況,晚餐供應：稀飯、饃、包子，炒黃瓜就餐人數(shù)：800余人先發(fā)病5人晚餐食譜：兩人食用方便面，用老師的暖水瓶的水泡面，兩人吃包子和稀飯 ，1人吃饃、菜、稀飯。先有兩名吃不同食物的學生，飯后十幾分鐘感到腹痛、惡心。后又有3名學生也感到不適。隨后經(jīng)老師詢問約200多名學生

16、也感不適。發(fā)病學生：無嘔吐物、無腹瀉物、體溫正常、神智清醒,調(diào)查結(jié)果,排除食物中毒該事件是在教師無意識的心理暗示下給在校學生造成恐慌心理，而引發(fā)的一起群體癔癥,學生群體癔癥,學生群體癔癥是一種對學校和社會穩(wěn)定危害極大的群體性心因性反應。學生的心理比較脆弱，是最容易受到心里暗示的人群，也最容易發(fā)生心因反應，從而引發(fā)整個群體的心理作用。很多人在趨同性心理暗示和從眾心理的支配下，也會感到自己身體不適這些患者檢查不出器質(zhì)性變化，只有主觀感

17、覺癥狀而無客觀體征，且這種主觀癥狀易受暗示而發(fā)作，現(xiàn)場流行病學調(diào)查時，所陳述的癥狀在醫(yī)學檢驗中也得不到證實。,學校應汲取的教訓,學校應開展對老師和管理人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識培訓和演練學校的領(lǐng)導、老師和管理人員應該對學生群體癔癥的知識有所了解。老師應掌握一定的學生心理疏導、安慰方面的知識和方法。遇到突發(fā)事件領(lǐng)導、老師和管理人員一定要冷靜處理，講究方法迅速疏散不發(fā)病學生，使其遠離事發(fā)現(xiàn)場,該事件的教訓,學校沒有應對突發(fā)事件的

18、組織和制度。學校領(lǐng)導和老師對食物中毒的基本知識不了解。學校沒有進行過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識的培訓和模擬演練。教師的暗示和無形的擴散是造成此次群體癔癥的主要原因?？h級衛(wèi)生部門在調(diào)查處理該事件中無意泄露信息是造成家長鬧事起因。,經(jīng)驗教訓,監(jiān)督人員應具提供準確信息，使政府和有關(guān)部門能夠根據(jù)我們的判斷和檢驗結(jié)果來迅速控制事件的影響范圍監(jiān)督部門的檢驗結(jié)果直接關(guān)系到事件所涉及人員的生命，所以不能有絲毫的疏忽衛(wèi)生監(jiān)督部門在處置公共衛(wèi)生突發(fā)

19、事件時，有著無可置疑的權(quán)威性,案例二,我市某小學因集體飲用豆?jié){引發(fā)食源性疾患事件某小學在課間集體飲用學校自制的豆奶時，有2名學生自訴腹痛，隨即又有幾十名飲用豆奶的學生出現(xiàn)腹痛并伴有嘔吐。學校迅速將學生送到附近的醫(yī)院進行救治,現(xiàn)場情況,隨即有幾家媒體趕到醫(yī)院進行采訪鑒于事發(fā)突然，發(fā)病原因沒有調(diào)查清楚，如果報道不當會引起社會恐慌。衛(wèi)生監(jiān)督員立即報告衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局請求市政府協(xié)調(diào)媒體，待調(diào)查結(jié)果出來后在進行報道，給公眾一個明確的答復

20、經(jīng)調(diào)查確證，這是一起典型的群體癔癥結(jié)果經(jīng)媒體公開報道，向家長和社會告明真相，使這一事件迅速得以平息,成功的經(jīng)驗,衛(wèi)生監(jiān)督人員經(jīng)驗豐富，業(yè)務熟練，頭腦清晰，立即請求上級協(xié)調(diào)媒體，爭取時間調(diào)查事件真相在事件沒有準確定論的時候決不能隨意發(fā)布消息，這對保持大局穩(wěn)定十分必要恰當把握媒體的介入時機，適時對外公布事實真相，發(fā)揮媒體的正確導向作用把握好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能有效地把群體癔癥的發(fā)生消除在萌芽狀態(tài)。即使事件發(fā)生，也能迅速、正確加以處置，確保

21、校園的安定和諧,經(jīng)驗總結(jié),在群體性癔癥處置過程中，媒體有著不可替代的作用。媒體介入有助于讓公眾迅速了解事件真相，平息因誤傳或流言引發(fā)的社會恐慌事件沒有準確定論的時候，決不能隨意發(fā)布消息，這對保持大局穩(wěn)定是十分必要的,案例三,2009年3月18日，我市某縣某鄉(xiāng)中學發(fā)生300多學生食物中毒原因是學生因食用過期夾心霉變面包而引起腹痛、惡心、頭暈等癥狀學校在喇叭通知學生誰不舒服立即到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診縣衛(wèi)生監(jiān)督部門33個小時未進行網(wǎng)絡直報，

22、造成聞名全國的學校食物中毒事件,基本情況,該校有328名學生，全部是小學六年級，共有8個班，是一所住宿型學校。當日就餐的學生315人，學校實行定額分餐制當日早餐：學校食堂自制油卷饃1個，外購夾心蛋糕1塊，小米稀飯1碗。,基本情況,2009年3月18日早上7:10分開飯，8：00左右個別學生出現(xiàn)癥狀，潛伏期約30分鐘?？h衛(wèi)生局8：40分接到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告：有20多名學生發(fā)生食物中毒，正在衛(wèi)生院搶救。截止當日下午5時，已有185人到鎮(zhèn)

23、衛(wèi)生院就診，臨床癥狀明顯的有163人。發(fā)病年齡最大的16歲，最小的12歲，性別無差異。,基本情況,臨床癥狀：惡心、腹痛、腹瀉癥狀，體溫正常，神智清醒，未出現(xiàn)死亡病例。未采到嘔吐物、腹瀉物。采到剩余食物油卷、蛋糕送疾控中心化驗室進行衛(wèi)生學檢驗。3月18日下午5時，有8名學生留院觀察。3月19日上午11：50分中毒學生全部離院返校。,該校食堂基本情況,該校食堂無衛(wèi)生許可證4名從業(yè)人員持有健康證食堂無更衣間、粗加工間、無消毒間、

24、無三防設施，加工條件簡陋。食品原料采購索證不全，無驗貨登記記錄操作間地面污濁，排水不暢，葷案、素案不分，屋頂有蜘蛛網(wǎng)。公用炊具直接放在地上,調(diào)查結(jié)果,油卷是前天晚蒸的，稀飯是早晨熬制的，感觀無異味。夾心蛋糕是在縣城食品批發(fā)店于3月16日上午送到該校食堂，共4箱，未索證。早餐發(fā)放近兩箱。衛(wèi)生監(jiān)督人員檢查剩余蛋糕發(fā)現(xiàn)：包裝標示為合肥高龍開發(fā)區(qū)瑞和食品有限公司生產(chǎn)，出廠日期為2009年3月，保質(zhì)期40天。而箱內(nèi)的蛋糕生產(chǎn)日期卻有三

25、個批次，分別為2008年12月、2009年1月、2009年3月,調(diào)查結(jié)果,部分蛋糕已出現(xiàn)霉變經(jīng)過流行病學調(diào)查、臨床診斷和實驗室檢驗結(jié)果判定：該校學生食物中毒系食用過期變質(zhì)蛋糕引起的，但不排除部分學生心因性發(fā)病。,衛(wèi)生監(jiān)督部門對該食堂采取了以下控制措施,對剩余食品、食品原材料和有關(guān)票據(jù)進行封存控制責令學校食堂立即停業(yè)整改對使用的炊具全部進行清洗消毒立即查封蛋糕批發(fā)部，移交工商部門進行查處,問題要點,該食堂無衛(wèi)生許可證，違反《食品衛(wèi)

26、生法》第六章第二十七條，屬違法經(jīng)營采購食品不索證，違反《食品衛(wèi)生法》第六章第二十五條未認真落實食品入庫驗貨制度，使霉變食品流入食堂事件發(fā)生后，學校應對措施不當，造成學生心理恐慌，使部分學生心因性發(fā)病學校沒有權(quán)威發(fā)布人，及時公布事件進展情況，致使學生家長恐慌、猜疑,問題要點,衛(wèi)生行政部門沒有按《食物中毒處理辦法》的要求6小時內(nèi)網(wǎng)絡直報，在長達33小時的空間內(nèi)形成了“地球人都知道”，而主流媒體卻是空白的尷尬局面縣衛(wèi)生監(jiān)督所在對中毒

27、學生進行流行病學調(diào)查的方案不嚴謹，就診185人，有明顯臨床癥狀的有163人，而個案流行病學調(diào)查僅作了61人，致使調(diào)查結(jié)果無說服力。不能形成有說服力的書面報告。,該事件的經(jīng)驗教訓,學校領(lǐng)導法制觀念淡漠，沒有認真執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的法規(guī)應對學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施不力，造成影響全國的事件。學校食品采購人員沒有嚴格按《食品衛(wèi)生法》的要求，對所采購的食品原料進行索證應對家長和媒體不當，致使事件無限擴大影響,經(jīng)驗教訓,衛(wèi)生監(jiān)督部門應嚴格按

28、的規(guī)定及時進行網(wǎng)絡直報，避免不必要的猜疑和社會恐慌學校應定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，使全體教職員工都能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件到來時不驚慌，迅速救治學生，有序的對可疑現(xiàn)場保護，立即向上級報告，安撫學生情緒，配合政府部門及時有效地解決事件。,食品加工中的交叉污染環(huán)節(jié),周口幼兒園未按食品加工衛(wèi)生要求操作引發(fā)典型的公用炊具交叉污染的細菌性食物中毒事件。公用炊具五不交叉：水池、刀、案板（臺）、生熟菜盆、冷藏設施的生熟食品存放。合理的加工流

29、程：更衣、粗加工間、加工間、售飯間。獨立的消毒間、主副食倉庫。,為什么微生物性食物中毒發(fā)生率居高不下,細菌群體生長繁殖規(guī)律　　細菌繁殖速度之快是驚人的。以大腸桿菌的代時為20分鐘為例，以此計算，在最佳條件下8小時后，1個細胞可繁殖到200萬，10小時后可超過10億，24小時后，細菌繁殖的數(shù)量可龐大到難以計數(shù)。,案例四 事件基本情況,2009年6月19日中午周口市實驗幼兒園768名兒童在園內(nèi)就餐，食譜為蒸面條、稀飯，加餐為袋裝伊利酸奶

30、。14時40分，3名幼兒先后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，教師當即通知家長帶孩子去醫(yī)院檢查，15時15分，保健醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)10名兒童有發(fā)熱現(xiàn)象，并立即報告幼兒園領(lǐng)導，園長、副園長和保健醫(yī)生分頭到班巡察，發(fā)現(xiàn)有新增病例，迅速組織患兒到醫(yī)院就診，并立即向有關(guān)上級主管部門報告。,案例四,經(jīng)河南省、市專家對提取的５７份樣品進行嚴格復檢，根據(jù)實驗室最終檢測結(jié)果和流行病學調(diào)查，確認周口市實驗幼兒園中毒事件是由于幼兒園食物制作室在操作環(huán)節(jié)被細菌污染而引

31、起食物中毒，致病菌為福氏志賀氏菌４Ｃ型痢疾桿菌，袋裝伊利酸奶及其他成品食物沒有發(fā)現(xiàn)問題。,案例四,６月２８日河南省衛(wèi)生廳正式對外通報，導致２１４名兒童食物中毒的河南省周口市實驗幼兒園中毒事件，主要原因已經(jīng)查明：該幼兒園食物制作室操作環(huán)節(jié)被細菌污染而引起食物中毒。,處理得當,事件發(fā)生后，河南省及周口市高度重視，迅速啟動了突發(fā)公共事件預案，周口市中心醫(yī)院成立了專門的救治工作領(lǐng)導小組，組建了救治專家組和后勤保障組，開設兩個病區(qū)，80張臨時病床