心律時(shí)常緊急處理策略張玉傳

1、心律失常緊急處理策略,張玉傳,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,心律失常,各種心血管疾病,心臟結(jié)構(gòu)無異常,任何年齡,臨床各科室,起始慢而隱匿,驟然起病,不需要治療,緊急搶救,,,,,,主要內(nèi)容,一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理,總體原則,（一）首先識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙（二）基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理（三）衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)（四）治療與預(yù)防兼顧,總體

2、原則,（五）對(duì)心律失常本身的處理 1.簡要病史，大致了解心律失常的原因。 2.快速心電圖記錄，確定心律失常種類 3.病情嚴(yán)重者,終止心律失常是首要任務(wù) 4.穩(wěn)定病情，緩解癥狀。,總體原則,（六）抗心律失常藥物（AAD）應(yīng)用原則 應(yīng)用一種靜脈AAD后療效不滿意，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈AAD，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等。序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈AAD易致藥物

3、不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其他頑固性心律失常處理時(shí)才考慮。,主要內(nèi)容,一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理,（一）抗心律失常藥物（AAD）,AAD存在促心律失常反應(yīng)，使原有的心律失常加重或誘發(fā)新的心律失常。因此藥物治療主要用于心律失常中止急性發(fā)作，多數(shù)應(yīng)用靜脈制劑。,(二) 食管調(diào)搏術(shù),1.鑒別診斷：在窄QRS波心動(dòng)過速

4、中，可通過分析食管心電圖P波與QRS波的關(guān)系鑒別室上速和房撲、室上速與室速。,(二) 食管調(diào)搏術(shù),2.終止陣發(fā)性室上速,(二) 食管調(diào)搏術(shù),3.臨時(shí)起搏：僅適用于竇房結(jié)功能障礙者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏的臨時(shí)過渡性治療。,(三)臨時(shí)起搏術(shù),1.血液動(dòng)力學(xué)障礙的緩慢性心律失常,(三)臨時(shí)起搏術(shù),2.長間歇依賴的尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Tdp）3.終止某些持續(xù)單形室速,（四）電復(fù)律術(shù),1.非同步電復(fù)律室顫/無脈室速和某些無法同步的室速,

5、（四）電復(fù)律術(shù),2.同步直流電復(fù)律房顫、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速，尤其適用于血液動(dòng)力學(xué)障礙及藥物治療無效者,（五）射頻消融術(shù),多用于快速性心律失常緊急終止后的根治性治療。陣發(fā)性室上速、房顫、陣發(fā)性室速等,主要內(nèi)容,一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理,利多卡因,?b類AAD 鈉通道阻滯劑1.適應(yīng)證：①室速（不做首選）； ② 室顫/無脈性

6、室速（不做首選）。2.方法和劑量：負(fù)荷量1～1.5mg/kg（一般用50～100mg），2～3min內(nèi)靜注，必要時(shí)間隔5～10min可重復(fù)。但最大量不超過3mg/kg。負(fù)荷量后繼以1～4mg/min靜滴維持。,利多卡因,3.注意事項(xiàng)：老年人、心衰、心原性休克、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。連續(xù)應(yīng)用24～48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量4.不良反應(yīng)：語言不清；意識(shí)改變；肌肉搐動(dòng)、眩暈；心動(dòng)過緩; 低血壓；舌麻木,普羅帕酮,?c類AAD

7、 鈉通道阻滯劑 1.適應(yīng)證：①室上速； ② 房顫/房撲2.方法和劑量：1～2mg/kg（一般70mg）. 10min內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過140mg。無效者10～15min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)：2 mg/kg稀釋后靜注>10min，無效可在15min后重復(fù)，最大量280mg。,普羅帕酮,3.注意事項(xiàng)：中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、肝

8、腎功能不全者相對(duì)禁忌。4.不良反應(yīng)：①室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬； ② 誘發(fā)或使原有心衰加重； ③ 口干，舌唇麻木； ④ 頭痛，頭暈，惡心。,美托洛爾，艾司洛爾,Ⅱ類AAD β受體阻滯劑1.適應(yīng)證：①窄QRS心動(dòng)過速； ② 控制房顫/房撲心室率； ③ 多形性室速，反復(fù)發(fā)作單形性室速。2.方法和劑量： 美托洛爾：首劑5mg，5min緩慢靜注。如需要，間隔5～15min，可再給5mg，總劑量不超過10～15 mg,美托洛

9、爾，艾司洛爾,艾司洛爾：負(fù)荷量0.5mg/kg，1min靜注，繼以50μg?kg-1?min-1靜脈維持，療效不滿意，間隔4min，可再給0.5mg/kg，靜注，靜脈維持劑量可以50～100μg?kg-1?min-1的步距逐漸遞增，最大靜脈維持劑量可至300μg?kg-1?min-13.注意事項(xiàng)：避免用于支哮、COPD、重度心衰、低血壓、預(yù)激伴房顫/房撲4.不良反應(yīng)：①低血壓； ② 心動(dòng)過緩； ③ 誘發(fā)或加重心衰,胺碘酮,Ⅲ類 AA

10、D 多離子通道阻滯劑，α和β阻滯1.適應(yīng)證：①單形性室速，不伴QT延長的多形性室速； ② 房顫/房撲，房速； ③ 心肺復(fù)蘇。2.方法和劑量：負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持，間隔10～15min可重復(fù)150mg，24h最大靜脈用量不超過2.2g,亦可負(fù)荷量5mg/kg，0.5～1.0h靜脈輸注，繼之50mg/h靜脈輸注。,胺碘酮,心肺復(fù)蘇時(shí)300mg或5mg/kg，稀釋后靜注?？稍俅我宰畲箅娏砍?/p>

11、顫。可再追加一次150mg或2.5mg/kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)恢復(fù)，給予維持量。3.注意事項(xiàng)：①不能用于QT間期延長的TdP； ② 低血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)易出現(xiàn)促心律失常作用。4.不良反應(yīng)：①低血壓； ② 心動(dòng)過緩； ③ 靜脈炎； ④ 肝功能損害。,伊布利特,阻滯快成分延遲整流性鉀流，激活緩慢內(nèi)向鈉電流1.適應(yīng)證：近期發(fā)作的房顫/房撲2.方法和劑量：①成人體重≥60kg者，1mg稀釋后靜脈推注>10min，無效10m

12、in后重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg； ② 成人體重<60kg者，0.01mg/kg，按上法應(yīng)用。,伊布利特,3.注意事項(xiàng)：①用藥前QT間期延長者 （QTc>0.44s）不宜應(yīng)用； ② 用藥結(jié)束后至少心電監(jiān)測(cè)4h或到QTc間期回到基線； ③ 注意避免低血鉀。4.不良反應(yīng)：室性心律失常，特別是致QT延長的TdP。,維拉帕米，地爾硫卓,Ⅳ類AAD 非二氫吡啶類鈣拮抗劑1.適應(yīng)證 : ①控制房顫/房撲心室率；

13、 ② 室上速； ③ 特發(fā)性室速（僅限維拉帕米）2.方法和劑量：維拉帕米：2.5～5.0mg稀釋后>2min緩慢靜注。無效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累積劑量可用至20～30mg；,維拉帕米，地爾硫卓,地爾硫卓：15～20mg（0.25 mg/kg）稀釋后>2min靜注。無效者10～15min后可再給20～25mg（0.35 mg/k

14、g）緩慢靜注。繼之根據(jù)需要1～5μg?kg-1?min-1靜脈輸注。3.注意事項(xiàng)：不能用于預(yù)激伴房顫/房撲、收縮性心衰、伴有器質(zhì)性心臟病的室速患者。4.不良反應(yīng):低血壓、心動(dòng)過緩，誘發(fā)或加重心衰,腺 苷,短暫抑制竇房結(jié)頻率、房室結(jié)傳導(dǎo)1.適應(yīng)證：室上速2.方法和劑量： 腺苷3～6mg稀釋后快速靜注，如無效，間隔2min可再給予6～12mg快速靜注。,腺 苷,3.注意事項(xiàng)： ①支哮、預(yù)激、冠心病者禁用； ②有可能導(dǎo)致房

15、顫，應(yīng)做好電復(fù)律準(zhǔn)備； ③有嚴(yán)重竇房結(jié)及/或房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用。4不良反應(yīng)：①顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸部不適等； ② 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等； ③ 支氣管痙攣。,毛花洋地黃甙（西地蘭）,正性肌力作用，減慢房室傳導(dǎo)1.適應(yīng)證：①控制房顫心室率； ② 終止室上速。2.方法和劑量： 未用洋地黃者：首劑0.4～0.6mg，稀釋后緩慢注射；無效可在20～30min后再給予0.2～0.4mg，最大1.2

16、mg,若已口服地高辛，一般給予0.2mg，以后酌情追加。3.注意事項(xiàng)：起效較慢4.不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩?？砂l(fā)生洋地黃中毒。,硫酸鎂,細(xì)胞鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)的輔助因子 1.適應(yīng)證： 用于伴有QT間期延長的多形性室速 2.方法和劑量： 1～2g，稀釋后15～20min靜注。靜脈持續(xù)輸注,0.5～1.0g/h。 3.注意事項(xiàng)：注意血鎂水平，尤其是腎功能不全患者。 4.不良反應(yīng)：①低血壓； ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒 性； ③ 呼吸抑制。,阿托品,

17、M膽堿受體阻滯劑1.適應(yīng)證：用于竇緩、竇停、二度?型A-VB。2.方法和劑量：起始劑量為0.5mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超過3.0mg，3.注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。4.不良反應(yīng)：口干，視物模糊，排尿困難。,多巴胺,具有α、β受體興奮作用1.適應(yīng)證： 用于阿托品無效或不適用的癥狀性心動(dòng)過緩患者；也可用于起搏前的過渡2.方法和劑量： 2～10μg?kg-1?min-1靜脈輸注。 3.注意事項(xiàng)：注意避免藥

18、液外滲，4.不良反應(yīng)：血壓升高和快速性心律失常。,腎上腺素,異丙腎上腺素,腎上腺素 具有α、β受體興奮作用，用于心肺復(fù)蘇,異丙腎上腺素 α1、β1受體興奮作用，適應(yīng)證同多巴胺。2～10μg/min靜脈輸注，心肌缺血、高血壓慎用，容易出現(xiàn)心律失常。,主要內(nèi)容,一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理,（一）竇 速,1.竇速:生

19、理因素或病理因素 2.不適當(dāng)?shù)母]速,亦稱不良性竇速 3.竇房結(jié)折返 性心動(dòng)過速 (廣義室上 性心動(dòng)過速),（一）竇 速,1.注意與室上速、房速、房撲(2:1)的鑒別2. 病因治療是根本措施。單純或過分強(qiáng)調(diào)降低心率，反而可能帶來嚴(yán)重不良后果。3. 選用β受體阻滯劑,尤其是心肌缺血患者,（一）竇 速,4. 選擇性竇房結(jié)抑制劑鹽酸伊伐布雷定是治療不良性竇速的理想藥物，選擇性阻斷竇房結(jié)起搏電流（I

20、f），抑制竇房結(jié)內(nèi)的4期去極化，降低靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。,（二）陣發(fā)性室上速,特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）,（二）陣發(fā)性室上速,1.應(yīng)注意和房撲、房速等鑒別。2.一般發(fā)作期的處理： （1）首先可采用刺激迷走神經(jīng)方法。常用Valsalva呼吸和產(chǎn)生惡心反射，壓迫眼球或按摩頸動(dòng)脈竇現(xiàn)已少用。刺激迷走神經(jīng)方法僅在發(fā)作早期使用效果較好。,（二）陣發(fā)性室上速,（2） 藥物治療： 首選維拉帕米和

21、普羅帕酮，也可用腺苷或三磷酸腺苷（ATP）。地爾硫卓、β受體阻滯劑也有效。在上述方法無效或伴有器質(zhì)性心臟病，尤其存在心衰時(shí)，可應(yīng)用胺碘酮、洋地黃類藥物。,（二）陣發(fā)性室上速,3.食管心房調(diào)搏可用于所有室上速患者，尤其是藥物無效者，特別適用于因各種原因無法用藥者，如有心動(dòng)過緩病史。,（二）陣發(fā)性室上速,4.特殊情況下室上速的治療1）伴明顯低血壓和嚴(yán)重心衰者，應(yīng)用電復(fù)律終止發(fā)作。也可選洋地黃類藥物。2）伴竇房結(jié)功能障礙者宜首選考慮食管心

22、房調(diào)搏。調(diào)搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準(zhǔn)備。,（二）陣發(fā)性室上速,4.特殊情況下室上速的治療3）伴有COPD患者，維拉帕米或地爾硫卓為首選。4）孕婦合并室上速，首先宜用刺激迷走神經(jīng)或食管心房調(diào)搏。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可電轉(zhuǎn)復(fù)，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應(yīng)用。,（三）房速,房速可見于器質(zhì)性心臟病，尤其是心房明顯擴(kuò)大者，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,（三）房速,1.短陣房速，可觀察。糾正病因和誘因。2.持續(xù)房速可用普羅

23、帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。 當(dāng)無法終止或有藥物禁忌時(shí)，可考慮控制心室率，使用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、維拉帕米/地爾硫卓。,（三）房速,3.慢性持續(xù)性房速是造成心動(dòng)過速性心肌病的主要原因，治療心衰為主。可用胺碘酮、洋地黃藥物。心功能好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑。建議行射頻消融根治房速，心臟結(jié)構(gòu)逆轉(zhuǎn)。,（四）房顫（房撲）,陣發(fā)性房顫:在7d內(nèi)能自行終止的復(fù)發(fā)性房顫（≥2次），及持續(xù)時(shí)間≤48h，經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)者；持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)

24、間超過7d，以及持續(xù)時(shí)間≥48h，但尚不足7d經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)者,（四）房顫（房撲）,長期持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)間超過1年，但采取措施尚能重建竇性心律；持久性房顫:不適合或不愿意接受任何轉(zhuǎn)律者。首次發(fā)作者稱為初發(fā)房顫急性加重，稱為急性房顫或房顫急性加重期。,（四）房顫（房撲）,1.房顫伴快速心室率時(shí)（超過150次/min），聽診或心電圖表現(xiàn)節(jié)律偏整齊，易被誤為室上速。2.房顫伴蟬聯(lián)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)與室速相鑒別。,（四）房顫（房撲）,3

25、.房顫常出現(xiàn)較長RR間期，休息及夜間常見，也見于藥物作用。若無相應(yīng)癥狀，24h總體心率不十分緩慢，心率可隨活動(dòng)及休息而相應(yīng)變化，無連續(xù)出現(xiàn)的長RR間期，不應(yīng)診斷房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯，可觀察，不做特殊處理，也不應(yīng)停止使用的藥物。反之，或出現(xiàn)長達(dá)5s以上停搏，或伴有頭暈、黑矇或暈厥等癥狀，在除外藥物及其他因素影響后應(yīng)考慮起搏治療。,（四）房顫（房撲）,4.急性期的抗凝治療（血栓預(yù)防）： 是房顫急性發(fā)作期治療的首要措施。 1）抗凝指征

26、：①準(zhǔn)備進(jìn)行藥物或電復(fù)律； ②可能自行轉(zhuǎn)律； ③瓣膜病伴房顫； ④具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜??； ⑤合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機(jī)械瓣置換術(shù)后等。,2) 非瓣膜病性房顫血栓栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)分 （CHADS2評(píng)分）,,,評(píng)分≥1分者均應(yīng)抗凝治療。,（四）房顫（房撲）,3）抗凝治療方案（1）持續(xù)時(shí)間48h征，復(fù)律后華法林治療至少4周，以后根據(jù)CHADS2危險(xiǎn)分層確定是否長期抗凝。,（四）房顫（房撲）,(3) 若無急

27、性復(fù)律指征，應(yīng)抗凝治療3周后復(fù)律。也可行食管超聲檢查，明確無左房血栓后在用肝素或低分子量肝素的前提下提前復(fù)律。復(fù)律后，繼續(xù)4周的抗凝治療，以后根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否長期抗凝。 (4)不擬轉(zhuǎn)復(fù)的高危房顫患者，可用肝素或低分子量肝素抗凝后加用華法林，也可直接使用口服抗凝藥。,（四）房顫（房撲）,5.房顫心室率控制1）房顫急性發(fā)作期心室率控制的目標(biāo)為80～100次/min。2）不伴心衰、低血壓或預(yù)激綜合征者，可選擇靜脈β受體阻滯劑也可選

28、地爾硫卓或維拉帕米控制心室率。3）對(duì)于合并心衰、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物。,（四）房顫（房撲）,5.房顫心室率控制4）合并ACS者，首選靜脈胺碘酮或β受體阻滯劑，不伴心衰可考慮地爾硫卓或維拉帕米,伴心衰可用洋地黃。5）在靜脈用藥控制心室率同時(shí)，可同時(shí)開始口服控制心室率的藥物。一旦判斷口服藥物起效，可停用靜脈用藥。,（四）房顫（房撲）,6.房顫的復(fù)律治療：1)電復(fù)律：推薦復(fù)律前給予胺碘酮。電復(fù)律應(yīng)采用同步方法。超始電量1

29、00～200J（雙相波），200J（單相波）。一次復(fù)律無效，應(yīng)緊接進(jìn)行再次復(fù)律(最多3次) 再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。,（四）房顫（房撲）,2）藥物復(fù)律：（1）對(duì)新發(fā)無器質(zhì)性心臟病者，可用伊布利特。也可單次口服普羅帕酮450～600mg轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（2）有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫者，靜脈用胺碘酮，若短時(shí)間內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)者，可加用口服胺碘酮（200mg，每日3次），直至累計(jì)劑量已達(dá)10g。,（四

30、）房顫（房撲）,7.預(yù)激并房顫與房撲1）預(yù)激合并房顫時(shí)可造成極快的心室率，可誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常?？梢娊?jīng)旁路下傳的快速寬QRS波。,（四）房顫（房撲）,7.預(yù)激并房顫與房撲2）治療效果不理想?？捎冒返馔蚱樟_帕酮。療效不好時(shí)應(yīng)盡早電復(fù)律。3）禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。可導(dǎo)致心室率進(jìn)一步增快。4）復(fù)律后建議患者接受射頻消融治療。,,,,單形性室速,包括特發(fā)性室速多形性室速 QT間期延長的（TdP）、Q

31、T間期正常的、短QT間期多形性室速。,(五)室 速,(五)室 速,1.有血液動(dòng)力學(xué)障礙尤其是多形性室速者立即同步直流電復(fù)律。2.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可首先使用AAD，也可電復(fù)律。,(五)室 速,3. 藥物首選胺碘酮。靜脈應(yīng)用一般為3～4d,充分發(fā)揮藥物作用需數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，有時(shí)需加用口服數(shù)日才生效?？捎陟o脈使用當(dāng)天開始,逐日累加劑量，到接近負(fù)荷量時(shí)（7～10g）,多數(shù)能終止室速發(fā)作。在胺碘酮負(fù)荷過程中可再試用電復(fù)律。也可試用消融治療

32、。,(五)室 速,4. 左室特發(fā)性室速也稱分支型室速，QRS波呈右束支傳導(dǎo)阻滯和電軸左偏圖形。首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。亦可電轉(zhuǎn)復(fù)。終止后建議行射頻消融治療。,(五)室 速,5.先天性QT間期延長伴TdP 少見的遺傳性心臟疾病。有家族史和既往發(fā)作史。有自限性，一般可自行終止。不能自行終止者，應(yīng)給予電復(fù)律治療。 β受體阻滯劑可作為首選藥物，可使用非選擇性的β受體阻滯劑普萘洛爾，也可選其他制劑。通常所需劑量較大，急性期

33、處理后，應(yīng)評(píng)價(jià)是否有埋藏式體內(nèi)除顫器（ICD）指征。,(五)室 速,6. 獲得性QT間期延長的TdP除明顯QT間期延長外，可有間歇依賴現(xiàn)象，即長RR間歇依賴的巨大T波或U波,激發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速,可蛻變?yōu)槭翌?。硫酸鎂緩慢靜注或靜滴至TdP減少和QT間期縮短至500ms以內(nèi)；積極靜脈及口服補(bǔ)鉀。間歇依賴現(xiàn)象者可臨時(shí)起搏常需70～90次/min或更快頻率起搏，以縮短QT間期，抑制TdP的發(fā)作。,（六）室速/室顫風(fēng)暴

34、 室顫/無脈性室速,1.室速/室顫風(fēng)暴: 24h內(nèi)自發(fā)的室速/室顫≥2次 1）風(fēng)暴發(fā)作時(shí)若血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，盡快電復(fù)律。 2）抗心律失常藥物。首選胺碘酮,快速胺碘酮負(fù)荷，可終止和預(yù)防心律失常發(fā)作。聯(lián)合使用β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）。 胺碘酮無效或不適用時(shí)可考慮利多卡因。,（六）室速/室顫風(fēng)暴 室顫/無脈性室速,2.室顫或無脈性室速:

35、 是心臟驟停的常見形式。1）盡早進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）。,（六）室速/室顫風(fēng)暴 室顫/無脈性室速,2）盡早電復(fù)律:立即予以最大能量非同步電復(fù)律。電復(fù)律后立即重新恢復(fù)CPR，直至5個(gè)周期后再判斷循環(huán)是否恢復(fù)，可再次電復(fù)律。3）對(duì)CPR、電復(fù)律和腎上腺素?zé)o效時(shí)，可快速靜注胺碘酮，之后再次電復(fù)律。,（七）緩慢性心率失常,是指竇緩、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病