小黃本上的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)摘要

1、小黃本上的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)“小黃本”即李金鵬老師主編的《臨床診斷及技能應(yīng)試攻略》，河北醫(yī)大的孩子都知道。其強(qiáng)大的功能，這里就不細(xì)述了。主頁君特按章節(jié)將小冊(cè)子上選擇題部分的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，另附幾處刊印錯(cuò)誤，方便大家學(xué)習(xí)整理。癥狀學(xué)一、發(fā)熱1.吸收熱通常指壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱，包括大手術(shù)、燒傷、內(nèi)臟壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤等，淋巴瘤屬于惡性腫瘤，所引起的發(fā)熱屬于吸收熱。18.FUO，不明原因發(fā)熱，是指高熱持續(xù)兩周以上，經(jīng)常用的各種檢查仍原因不明

2、者。究其原因，不外乎四種（感染性發(fā)熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾?。渲凶疃嘁姷倪€是感染性，約占70%。76.感染性發(fā)熱最多見的是細(xì)菌、其次是病毒。77.波狀熱見于Bruce菌病；Hodgkin病是回歸熱；急性腎盂腎炎、瘧疾是間歇熱；敗血癥是弛張熱。149.傷寒、斑疹傷寒時(shí)的典型熱型是稽留熱。150.先發(fā)熱后昏迷見于感染性疾病，如乙腦；腦血管病先昏迷后發(fā)熱；安定中毒昏迷不發(fā)熱；低血糖綜合癥昏迷出大汗不發(fā)熱。151.感染后低熱的原

3、因是自主神經(jīng)功能紊亂。二、皮膚黏膜出血2.四肢對(duì)稱性紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿，出血時(shí)間正常，多考慮（）A過敏性紫癜B血卟啉病C風(fēng)濕熱D血小板減少性紫癜紫癜屬于皮下出血，風(fēng)濕熱會(huì)有關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑等，但紅斑多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近，紅斑屬于皮疹，是充血，不是出血。血卟啉病是血卟啉代謝障礙引起的疾病，臨床表現(xiàn)三大征群：光感性皮膚損害（暴露日光的皮膚出現(xiàn)紅斑而不是紫癜）、腹痛及精神神經(jīng)癥狀。血小板減少性紫癜出血時(shí)間延長(zhǎng)。三、咳嗽與咳痰8.克雷伯桿

4、菌肺炎時(shí)，滲出的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白以及壞死的肺組織形成的痰，典型的呈磚紅色或棕色膠凍狀；肺水腫時(shí)是粉紅色泡沫狀痰；球菌性肺炎（大葉性肺炎）時(shí)是鐵銹色痰（陳舊的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白滲出物）；肺膿腫時(shí)是黃色或綠色的膿痰。9.支擴(kuò)屬于支氣管的化膿性炎癥，咯大量膿痰；肺包蟲病時(shí)咯大量漿液性痰并含有粉皮樣物。88.肺結(jié)核可有紅色血痰；肺吸蟲病及大葉性肺炎咯鐵銹色痰；急性左心衰是粉紅色泡沫痰。四、胸痛10.女、23歲、低熱、干咳伴左側(cè)胸痛

5、3天，咳嗽及深呼吸時(shí)痛加重，多考慮（）A心肌炎B結(jié)核性胸膜炎C心絞痛D大葉性肺炎這四種情況都有左胸痛，心肌炎不咳嗽，或者咳嗽不加重；心絞痛不發(fā)熱；大葉性肺炎寒戰(zhàn)高熱，咳嗽有痰；只有胸膜炎時(shí)干咳，深呼吸疼痛加重。11.男、25歲、既往體健，1天前勞動(dòng)時(shí)突感左胸痛，休息后不緩解，之后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。多考慮（）5.甲狀腺機(jī)能減退引起的粘液性水腫，是組織間液中聚集了過多的粘多糖、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和水分，屬于非指凹性水腫。6.胖和腫

6、有時(shí)僅靠視診是難以鑒別的，看上去像腫，壓之有凹陷就是指凹性水腫，如腎病性；看上去像腫，壓之無凹陷，非指凹性水腫，如絲蟲病的橡皮腫，甲減的粘液性水腫；看上去像腫，壓之彈性良好，那就是胖。254.對(duì)于老慢支的病人，出現(xiàn)上下肢水腫，是右心衰常見的體征。十、惡心與嘔吐159.顱內(nèi)高壓三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。其嘔吐的特點(diǎn)是無惡心的噴射性嘔吐，嘔吐后頭痛不減輕；偏頭痛也常伴嘔吐，且常常會(huì)嘔吐后頭痛減輕；早孕反應(yīng)無頭痛伴惡心；尿毒癥惡心、

7、食欲不振等。十一、腹痛28.女、40歲、糖尿病史5年，近兩天食欲不振伴惡心，嘔吐，腹痛，查體未見腹部陽性體征。應(yīng)考慮（）A腸結(jié)核B酮癥C急性腹膜炎D宮外孕破裂該患者屬于有癥狀無體征的腹痛，酮癥、鉛中毒、腹型癲癇、血卟啉病等；腸結(jié)核多呈慢性經(jīng)過，觸診揉面感或腹水的體征；急性腹膜炎和宮外孕都會(huì)有相應(yīng)部位的壓痛。173.腎結(jié)石、腎絞痛患者，腹痛癥狀發(fā)作時(shí)多采取輾轉(zhuǎn)體位；強(qiáng)迫蹲位見于先心病小孩；強(qiáng)迫仰臥位見于急性腹膜炎；強(qiáng)迫坐位見于左心衰。十二

8、、嘔血16.嘔血常見三大原因：消化性潰瘍、門脈高壓、急性胃黏膜病變。其中最多見的是消化性潰瘍，約占70%。80.上消化道出血引起的黑便是由于血紅蛋白和硫化物形成了硫化亞鐵；酸化血紅素是嘔血顏色的成因；便秘也會(huì)大便發(fā)黑，那是糞便被氧化所致；氧合血紅蛋白是鮮紅色。181.嘔血患者脾大、蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)首先考慮肝硬化伴胃底食道靜脈曲張破裂出血。十三、便血26.血便伴里急后重見于（）里急后重是直腸及乙狀結(jié)腸病變時(shí)的刺激癥狀，所以在小腸、胃、十二

9、指腸的病變時(shí)也可以有血便，但沒有里急后重的癥狀。27.兩歲左右胖小孩，哭鬧，查體右下腹有包塊，指診有血，是典型的腸套疊的表現(xiàn)；腸系膜血栓多見于老年人；急性闌尾炎不便血；腸結(jié)核多呈慢性經(jīng)過。十四、腹瀉十五、便秘十六、黃疸66.除了常見的三種類型黃疸（梗阻、溶血、肝細(xì)胞性）外，還有另外一些比較少見的先天性黃疸，其主要特點(diǎn)是：黃疸時(shí)間長(zhǎng)，顏色比較重，但是其它癥狀不重。常見的有三種，大體判斷思路是：膽紅素化驗(yàn)像溶血性黃疸，但是找不到溶血的證據(jù)，