垂體微腺瘤影像和治療策略

1、,,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,,Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma,張宏偉 于春江教授,,正常成人垂體 : 前后徑 8mm 高度 3-9mm ，垂體前葉信號(hào)均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號(hào)均等。 A. 大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B. 少數(shù)的垂體上緣平坦；C. 青春期和妊娠期腺體會(huì)明顯增大，垂體上緣膨隆

2、，最大高度可達(dá)12mm,A,B,C,正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對(duì)稱,一般情況下垂體柄居中（少數(shù)可偏斜） （1） 視神經(jīng)和視交叉 （2） 海綿竇（3） 垂體柄 （4） 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,垂體微腺瘤的影像特征,直接征象： CT 等密度或稍低密度區(qū) MRI 大多數(shù)

3、微腺瘤在T1加權(quán)和增強(qiáng)T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū) 50%的病灶在T2加權(quán)像為高信號(hào)，不利于微腺瘤的顯示 間接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨質(zhì)吸收破壞 2. 垂體上緣隆起 3. 垂體高度增加、

4、左右不對(duì)稱、垂體柄偏斜 強(qiáng)化征象： 1. 病灶在強(qiáng)化的垂體組織中呈低信號(hào) 2. 垂體組織先于腫瘤組織增強(qiáng),,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,普通強(qiáng)化掃描的時(shí)間、劑量不當(dāng),,,,平掃,平掃,,,病例1： 21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年 術(shù) 前: PRL91.0ng/ml

5、 術(shù)后半年： PRL 17.3ng/ml 停經(jīng)恢復(fù)、泌乳消失,平掃,病例1,,平掃,1. 38歲女性， 停經(jīng)、頭痛半年余， 2. 隨訪九個(gè)月：月經(jīng)恢復(fù)，頭痛消失 3. 術(shù)前 PRL34.5ng/ml 術(shù)后3個(gè)月 PRL15.8ng/ml,病例2,病例2: CT 的間接表現(xiàn),病例3：

6、30歲女性 月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次， PRL51ng/ml, 術(shù)后 11個(gè)月PRL 13.2ng/ml,月經(jīng)規(guī)律,,平掃,平掃,平掃,病例3,病例3：動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描,1,A,E,病例3：27歲女性， 垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性肥胖4個(gè)月，術(shù)前血皮質(zhì)醇28.9ug/dl(5-10ug/dl) ACTH64pg/ml （0-46） 術(shù)后三個(gè)月皮質(zhì)醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml,強(qiáng)化,病例4,,

7、滿月臉,紫 紋,病例4,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 術(shù)后半年血壓降到正常（偶有升高） 化驗(yàn)血皮質(zhì)醇7.2ug/dl ACTH正常,病例5,磁共振動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描,開始強(qiáng)化,1分30秒后,2分10秒后,病例4：紀(jì)某某 30歲女性 ACTH+PRL混合型腺瘤,,,,病例5,,病例

8、6：35歲 女性 向心性肥胖14年，多飲多尿3個(gè)月,,病例6,病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個(gè)月UFC 141ug/24h 術(shù)后3天體重下降4公斤 術(shù)后4個(gè)月 UFC 90ug/24h,,,,強(qiáng)化,強(qiáng)化,病例7,病例8： 27歲女性， 月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2年 術(shù)前: PRL60ng/ml 術(shù)后3個(gè)月 PRL 45ng/ml 病理：泌乳素型

9、垂體腺瘤,,強(qiáng)化,病例8,,,,,病例10：21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年,口服溴隱亭治療一年余PRL 86ng/ml, 術(shù)后1.5ng/ml,術(shù)后3個(gè)月 17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤,病例9,病例7： 22歲女性，停經(jīng)4個(gè)月、泌乳素輕度增高,,,病例10,,病例11,病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)1次；PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml） A、B為平掃：垂體左右不對(duì)稱

10、右側(cè)局限性膨?。籆(強(qiáng)化)：腫瘤位于垂體的左側(cè)，呈低信號(hào),,,病例11： 右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞,病例11,,垂體微腺瘤的男女比率,垂體微腺瘤的診斷和治療策略 — 附27例病例報(bào)告（04年4月-05年5月）,男︰女 ＝ 26︰1 平均年齡：29.5歲,27例微腺瘤的臨床表現(xiàn)

11、 臨床表現(xiàn) 例數(shù) % 閉經(jīng) 15 56 泌乳

12、 13 48 頭暈 9 33 頭痛 8 30

13、 月經(jīng)量減少 7 26 月經(jīng)紊亂 6 22 肥胖

14、 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15

15、 復(fù)視 1 4,,,,27例微腺瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 例數(shù) %

16、 閉經(jīng) 15 56 泌乳 13 48 頭暈 9

17、 33 頭痛 8 30 月經(jīng)量減少 7 26

18、 月經(jīng)紊亂 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4

19、 15 不孕 4 15 復(fù)視 1 4,,,,36例垂體微腺瘤的影像

20、表現(xiàn) 影像表現(xiàn) 例數(shù) % 低信號(hào)占位 35 97 垂體左右不對(duì)稱 27 75 垂體上緣膨隆 24

21、 67 垂體柄偏斜 11 31 鞍底變薄、下陷 7 19 低信號(hào)占位: 其中6例通過磁共振的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描發(fā)現(xiàn)病變,,,,術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏

22、 小而行口鼻蝶入路。隨訪時(shí)間： 2-13個(gè)月隨訪方式：電話、門診、網(wǎng)絡(luò),垂體微腺瘤的影像診斷和治療,方法,,,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,PRL：平均 72.4ng/ml（1例＞150ng/ml）,,ACTH腺瘤：UFC (6例)ACTH （4例）,,,,內(nèi)分泌特點(diǎn),,閉經(jīng)恢復(fù)： 12/15 (80%)泌乳停止： 12/13 (92.3%) 月經(jīng)量減少恢復(fù)：

23、 5/7 (71.4%) 頭痛、頭暈全部好轉(zhuǎn): 9/9 （100%）性功能下降恢復(fù)： 3/4 (75%) 15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者，閉經(jīng)恢復(fù)率： 14/15（93.3%）,結(jié)果,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,,術(shù)后三個(gè)月 PRL恢復(fù)正常率（失訪1例）：16/20（80%）15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者 ：16/17（94.1

24、%）6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常,結(jié)果,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,,,術(shù)后療效不佳病例1,43歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，服用溴隱亭治療12年后因不能耐受藥物的副作用而行手術(shù)治療，術(shù)前PRL137ng/ml, 術(shù)后波動(dòng)在70ng/ml左右，繼續(xù)服用卡麥角林治療,術(shù)后療效不佳病例2,22歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1年內(nèi)行二次伽瑪?shù)吨委熤委熀笠騊RL持續(xù)偏高，繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療1年，

25、因閉經(jīng)、泌乳未恢復(fù)化驗(yàn)PRL>150ng/ml, FSH、LH、TSH、E2、P及皮質(zhì)醇明顯偏低而要求手術(shù)治療，術(shù)后PRL 95.5ng/ml, 上述激素水平仍偏低，并發(fā)腦脊液鼻漏,,,,,,,,垂體微腺瘤,PRL腺瘤的診斷,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌,影像,除外 垂體內(nèi)的正常變異,除外特發(fā)性高泌乳素血癥,,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌,影像,,臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌診斷為主，影像診斷為輔內(nèi)分泌診斷：1. 血皮質(zhì)醇和ACTH測(cè)定

26、 2. UFC測(cè)定 3. 地塞米松抑制試驗(yàn) 4. 雙側(cè)巖下竇取血（與外周血ACTH比值﹥2.0） 內(nèi)分泌診斷成立，即主張手術(shù)探查,ACTH腺瘤的診斷,病例11： 43歲男性，頭暈2年余病理： 拉克氏囊腫,,,鑒別診斷,病例12： 20歲女性 月經(jīng)不規(guī)律

27、 病理：拉克氏囊腫,鑒別診斷,,18歲女性 頭暈、頭痛 垂體增生,鑒別診斷,,鑒別診斷,27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診PRL 165ng/ml, 伽瑪?shù)吨委熞荒旰?PRL61ng/ml垂體微腺瘤卒中,,,,,治療前,治療前,治療前,R-刀治療1年后,,ACTH、GH腺瘤一經(jīng)診斷首選手術(shù)治療 ACTH腺瘤根據(jù)術(shù)中情況可以選擇腫瘤+周圍部分垂體切除術(shù)或 垂體近全切除術(shù)

28、 GH腺瘤術(shù)后根據(jù)情況是否選擇藥物治療,治療,PRL微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了長(zhǎng)期服藥對(duì)心理和身體造成的不良影響 術(shù)后根據(jù)情況決定是否配合藥物治療 有生育要求的青年男女不主張r-刀、放療,治療,前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？代瘤懷孕是否安全？,問題,藥物治療,服藥前,九個(gè)月后,一年零九個(gè)月后,26歲女性，主因泌乳起病，PRL60ng/m