肺動脈ct血管造影技術(shù)ctpappt課件

1、肺動脈CT血管造影技術(shù)(CTPA),崔丁也,肺動脈CT血管造影(CTPA),因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其主要分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。據(jù)國內(nèi)外尸檢報告，約有67％～79％PE病人生前未能得到正確診斷。而國內(nèi)的漏診率高達(dá)80％以上；未經(jīng)治療者，死亡率可高達(dá)20％－30％，及時診治者，死亡率可降至8％。目前，核素肺顯像仍為PE常規(guī)檢查，但是特異性低，主要用于篩查病人。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的更新，CT和MRI等微創(chuàng)檢查方法，

2、已逐步成為診斷PE的首選，CTPA診斷PE的敏感性可達(dá)75％－100％，特異性可達(dá)80％－100％，對于葉、段動脈顯示的準(zhǔn)確性更高，有助于明確肺動脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)和肺動脈血流動力學(xué)狀態(tài)等。,肺循環(huán)的生理特點,肺動脈及其分支都較粗，管壁較主動脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點。 肺動脈血流阻力和血壓肺動脈管壁厚度僅為主動脈的三分之一，

3、其分支短而管徑較粗，故肺動脈的可擴(kuò)張性較高，對血流的阻力較小。,肺循環(huán)的生理特點,肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2－4S，啟動時間過早，肺動脈遠(yuǎn)端分支對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內(nèi)對比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。,肺循環(huán)的生理特點,肺循環(huán)的途徑： 右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房,肺動脈CT血管造影(CTPA),CT血管造影的影響因

4、素1.患者的自身因素2.掃描方面的因素3.對比劑注射方面的因素,,,,,,,身高,血管情況,年齡,1.患者的自身因素,體重,心率,血壓,,,,方向,掃描范圍,重建,掃描條件,2.掃描條件的因素,CT,掃描條件的因素,掃描條件,曝光參數(shù),,針管的型號,3.對比劑注射方面的因素,注射方案,進(jìn)針的位置,成像技術(shù)要點,1掃描速度越快越好。 2觸發(fā)時機(jī)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保肺動脈中對比劑濃度在峰值期完 成掃描。 3掃描層厚必須最

5、薄。 4圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進(jìn)行肺動脈重建。,目的在肺血管動脈期內(nèi)完成掃描，使肺動脈的密度達(dá)到峰值，同時靜脈偽影最小、圖像質(zhì)量最佳。,肺動脈CT血管造影技術(shù)(CTPA),1.進(jìn)針位置2.注射方案3.掃描方式4.重建方案,1.進(jìn)針位置在患者自身條件允許的情況下，從右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)針 規(guī)格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）,2.注射方案,濃度在350或370，0

6、.3ml/Kg注射速度4ml/s,3.掃描方式,1.經(jīng)驗值2.小計量測試3.智能追蹤4.GSI能譜掃描,小計量測試,小計量測試,小計量測試,能譜掃描,GE 公司寶石能譜 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 檢查 利用能譜掃描 模式(GSI) ,掃描參數(shù) :機(jī)架旋轉(zhuǎn)時問 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m m / r ,管 電 流 260m A ,層

7、厚 和 間 隔均為 5mm ,FOV 400mm × 400mm ,電壓行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 時 ( < 0 .5 m s ) 切 換 ,掃 描 范 圍 肺尖至肋膈角水平 ,由足側(cè)向頭側(cè)掃描 對比劑應(yīng)用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理鹽水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 延遲時間由小劑量測試法測得 :掃描正位定位片 ,將掃描層面選擇為主肺動脈水 平(氣管分叉下

8、方 1 ~ 2cm ) ,對比劑 10ml ,生理鹽水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延遲時間為 0 ,層厚 1mm ,重 復(fù)掃描 ,掃描時間和間隔時間均為 1s ,共設(shè)置掃描 10 層 ,主肺動脈由亮變暗即可停止掃描 。,掃描參數(shù),碘積圖－－肺灌注,祛除硬化偽影,4.重建方案,ＣＴＰＡ圖像對栓子的檢出率與圖像后處理方法也密切相。ＣＴＡ是將螺旋ＣＴ掃描與計算機(jī)三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合來顯示血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，而三維重建是圖像后處理

9、技 術(shù)的一大飛躍。,ＭＰＲ ＣＰＲ,ＭＰＲ或ＣＰＲ是一種簡便的二維成像方法，它是將一組橫斷面圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行重新排列，能有效地進(jìn)行任意斷面的二維圖像重建，與ＣＴＡ的原始數(shù)據(jù)保持一致，所以是最準(zhǔn)確的顯示方法，其中肺栓子的檢出率也以ＭＰＲ最好。,ＭＩＰ,ＭＩＰ在ＣＴＡ中的應(yīng)用廣泛，它是通過計算機(jī)處理將掃描獲得的體素進(jìn)行任意方向的數(shù)學(xué)線束透視投影，每一位線束所遇到密度值高于所選閾值的像素或密度最高的像素被投影在與線束垂直的平面上形成三維圖

10、像，可以從任意投影方向進(jìn)行觀察，主要常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，但所顯示的結(jié)構(gòu)與鄰近結(jié)構(gòu)沒有深度關(guān)系。本組中ＭＩＰ對栓子的檢出率僅次于ＭＰＲ，尤其是對段及以下血管內(nèi)栓子的顯示欠佳，是由于小血管的密度差變小所致。,ＶＲ,ＶＲ技術(shù)是目前最接近常規(guī)血管造影的三維顯示方法，可以獲得真實的三維圖像。它能夠利用掃描原始數(shù)據(jù)中的所有體素，根據(jù)各種成分的比例進(jìn)行像素分類并以不同的色彩進(jìn)行顯示，所獲得的圖像清晰、直觀、立體感強(qiáng)，可以三維任意旋轉(zhuǎn)

11、。但由于ＶＲ采用所有的體素成像，反而使得血管內(nèi)栓子的顯示受到血管壁和栓子周圍對比劑的影響，尤其是對小血管而言，造成對栓子檢出率的降低。,,要點小結(jié),1)采用常規(guī)濃度和高濃度的對比劑都可以，但以高濃度更好；注射速率4ｍｌ／ｓ，掃描方式以小計量測試方式為最佳。2)層厚以１．２５ｍｍ最佳，對呼吸急促需要快速掃描的患者可以采用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時間，圖像拆薄重建；3)掃描檢查前５ｍｉｎ吸氧及呼吸訓(xùn)練能有效減少呼吸運動產(chǎn)生的偽