靜脈治療的安全管理ppt課件

1、靜脈輸液過程中的 安全管理,劉小艷,永 州 市 第 一 人 民 醫(yī) 院永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,主要內(nèi)容,靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因,靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,靜 脈 炎,紅腫型,硬結(jié)型,壞死型,閉鎖型,,沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。,,沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。,,沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。,,靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。,

2、預(yù)防措施 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位 置針或置管； 對長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置 深靜脈導(dǎo)管. 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；,靜 脈 炎,預(yù)防措施 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）； 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液

3、速度； 外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)； 使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； 加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理； 輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置 深靜脈導(dǎo)管。,靜 脈 炎,停止在患肢靜脈輸液,將患肢抬高、制動(dòng),局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂）,搽喜療妥軟膏,營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力,必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療,處 理,靜 脈 炎

4、,藥 物 滲 漏,0級：沒有癥狀  1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。  2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不 伴疼痛  3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴 或不伴疼痛  4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有 瘀傷、腫脹；水腫范圍

5、最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫,分 級,預(yù)防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷。,藥 物 滲 漏,預(yù)防輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。為不合作、意識混亂、

6、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有陪人在旁，適當(dāng)固定。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。靜脈輸液過程中，協(xié)助病人如廁。,藥 物 滲 漏,藥 物 滲 漏,立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。使用拮抗劑。 水皰的處理 外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。 恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循

7、 環(huán)，恢復(fù)肢體功能。,細(xì)胞毒性藥物外滲的處理,,,,神經(jīng)損傷,使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)

8、囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。,原因,癥狀,預(yù)防及處理,過敏反應(yīng),發(fā)生原因 病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、 頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識 喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死 狀態(tài)。,預(yù)防和處理 詢問過敏史 

9、;按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn) 正確判斷陽性指征 密切觀察病人用藥后的反應(yīng) 按醫(yī)囑使用抗過敏藥物 出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救,過敏反應(yīng),空氣栓塞,原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：眩暈、血壓下降、呼吸困難、心前區(qū)“水泡聲”樣雜音，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死感。預(yù)防處理：靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)； 高流量氧氣吸入，囑病人左側(cè)臥位或頭低腳高位臥位。,急性肺水

10、腫,原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。 預(yù)防處理：控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止 輸液，使病人端 坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。,發(fā)熱反應(yīng),原因：輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩

11、躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。,發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防處理嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。輸液時(shí)，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。 輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保 溫；病人高熱時(shí)，用藥物降溫；抽搐時(shí)用安 定、地塞米松等藥物；物理降溫時(shí)可用酒精 擦

12、浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染定義,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection)指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,血管內(nèi)導(dǎo)管類型

13、簡介,Company Logo,,導(dǎo)危險(xiǎn)因素（外在因素）,Company Logo,,危險(xiǎn)因素（內(nèi)在因素）,Company Logo,,預(yù)防及處理,健康教育,,手衛(wèi)生,、,手衛(wèi)生,,,,,,,容易產(chǎn)生遺漏,,,,手掌,手背,,Company Logo,手衛(wèi)生--最佳的臨床實(shí)踐,,臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有效的手衛(wèi)生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對于耐藥金黃色葡萄球菌的影響在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

14、程序。在對插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)該觸摸該部位更換導(dǎo)管操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套,手衛(wèi)生,在進(jìn)行置管和血管內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)持續(xù)無菌操作進(jìn)行外周血管內(nèi)導(dǎo)管置管時(shí)，如進(jìn)行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套置入動(dòng)脈、中心靜導(dǎo)管時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套當(dāng)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前須更換新的無菌手套更換導(dǎo)管敷料時(shí)佩戴清潔或無菌手套均可,手衛(wèi)生,,最大化無菌屏障,在放置CVC、PICC或更換

15、導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最高級別防護(hù)，包括佩戴帽子、口罩或無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，對患者全身鋪無菌單。,,CRBSI的置管前預(yù)防,插管部位皮膚的準(zhǔn)備插管部位的選擇插管方法的選擇穿刺套裝的選擇,,置管部位皮膚準(zhǔn)備,在進(jìn)行周圍靜脈置管前，使用殺菌劑（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）進(jìn)行皮膚消毒。在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用>0.5%洗必泰進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用洗必泰，則可選用碘劑或70%酒精。 使用消

16、毒劑后，應(yīng)充分干燥后才行操作。,Company Logo,置管部位的選擇,外周及中心導(dǎo)管成人應(yīng)該選擇上肢部位進(jìn)行插管兒童上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）部位均可當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間超過6天時(shí)，應(yīng)使用中心導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,,中心靜脈導(dǎo)管 對于成人，應(yīng)避免選用股靜脈 感染風(fēng)險(xiǎn)：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈鎖＞鎖骨下靜脈當(dāng)對成人放置非軌道式CVC時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨

17、下靜脈須接受透析的慢性腎功能不全患者，應(yīng)采用造瘺等方式而 非放置CVC 插管部位應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離開放傷口,置管部位的選擇,鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不同插管部位導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓和機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率的差別導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其4.57倍減少感染和血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的角度來看，非隧道中央導(dǎo)管插管應(yīng)盡可能避免選擇股靜脈，因?yàn)楣伸o脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)

18、癥的風(fēng)險(xiǎn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鎖骨下靜脈。有可能，應(yīng)盡可能選用單腔中央導(dǎo)管，否則應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生,置管部位的選擇,,CRBSI的置管后預(yù)防,穿刺點(diǎn)的觀察插管部位敷料應(yīng)用導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管接頭的消毒導(dǎo)管沖洗,,使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換對于短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料,插管部位敷料應(yīng)用,

19、,對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)該每7天更換敷料。除非是患兒，因?yàn)橐苿?dòng)導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)可能大于替換敷料的收益。更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有觸痛、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)在徹底檢查置管部位后更換敷料。,插管部位敷料應(yīng)用,外周留置針 成人3-5天更換一次，兒童有臨床指征時(shí)更換 CVC,PICC,及透析導(dǎo)管 不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指征時(shí)更換動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力傳感器不常規(guī)

20、更換動(dòng)脈導(dǎo)管輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時(shí)應(yīng)每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管,導(dǎo)管維護(hù),使用無針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管使用無針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。,,Company Logo,導(dǎo)管接頭的消毒,,,,,,,,導(dǎo)管功能評估,沖管,封管,A-Assess,C-Clear,L-Lock,A-C-L導(dǎo)管沖洗最佳實(shí)

21、踐標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)管沖洗,抽回血--每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失 觀察輸液速度 沖、封管是否困難,導(dǎo)管功能的評估,Company Logo,湍流,層流,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,沖管方法,Company Logo,沖管裝置的選擇,一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器,Company Logo,

22、夾閉導(dǎo)管,維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等,Company Logo,醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),教育醫(yī)護(hù)人員明確血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征、置入和維護(hù)導(dǎo)管的正確操作、以及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的正確預(yù)防措施。對進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識和依從性評估。 僅指定經(jīng)過培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作。,Company Logo,現(xiàn)場講解超聲引導(dǎo)下的塞丁