事故心理應(yīng)激狀態(tài)和心理干預(yù)

1、事故心理應(yīng)激狀態(tài)及心理干預(yù),,一、應(yīng)激障礙的概念和定義1概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。這一概念在我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域首次出現(xiàn)是1993年,詹承烈在《勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)》第三版中將其歸類為“過(guò)度心理緊張有關(guān)疾病”。,Putnam的研究認(rèn)為:68%的人一生之中都會(huì)經(jīng)歷一次以上的重大精神創(chuàng)傷。遭遇精神創(chuàng)傷后7.8%～80%的人會(huì)發(fā)生PTSD而導(dǎo)致明顯的甚

2、至長(zhǎng)久的心理痛苦。創(chuàng)傷性事件包括自然或人為災(zāi)難,從職業(yè)接觸的角度而言,工業(yè)毒物、嚴(yán)重事故、外傷以及其它任何導(dǎo)致恐懼、絕望、失控感、幻滅感的事件均可引起PTSD。,,2、診斷標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)》DSM-III(第三版)中確立了PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入《國(guó)際疾病分類》ICD-10(第十版)。,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: A.病人必須曾暴露于刺激事件和情境(

3、短期或長(zhǎng)期),該事件和情境具有特別的威脅性或?yàn)?zāi)難性, 當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件可使每一個(gè)經(jīng)歷者普遍感到痛苦。,,B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn),生動(dòng)的記憶、重復(fù)的夢(mèng)境,或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類似或相關(guān)的情境時(shí)再度體驗(yàn)到痛苦。,,C. 逃避任何可引起創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激。如拒絕、害怕重返可引起創(chuàng)傷回憶的環(huán)境, 社會(huì)生活退縮(如避免社交或情感麻木)病人暴露于類似或相關(guān)的情境時(shí),表現(xiàn)出明確和主動(dòng)的回避(a

4、voidance)癥狀。該癥狀在暴露于應(yīng)激原之前不存在。,,D.必須具有下述癥狀之一:(1)不能回憶起暴露于應(yīng)激原時(shí)期的部分或全部重要事件。(2)心理敏感度和警覺(jué)性(arousal)持續(xù)增高(如易激惹或驚嚇?lè)磻?yīng)) (暴露于應(yīng)激原之前不存在),表現(xiàn)為下述任意兩項(xiàng)癥狀:　(a)入睡困難或睡眠不深(b)情緒不穩(wěn)或易怒(c)注意力難以集中(d)過(guò)度警覺(jué),,3　、相關(guān)的心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙：PTSD可產(chǎn)生意識(shí)、注意力、記

5、憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面的損害。（2）生理障礙：包括神經(jīng)系統(tǒng)生化、生理及影像學(xué)指標(biāo)的改變。血清甲狀腺激素T3、T4增高與過(guò)度警覺(jué)癥狀有關(guān)。腦脊液內(nèi)啡肽含量下降,使PTSD患者對(duì)痛苦的感受閾值下降。內(nèi)啡肽系統(tǒng)代謝紊亂,導(dǎo)致意識(shí)分離,故患者易發(fā)生自傷,如剃刀割傷、煙頭燒傷等。,,4、病因和評(píng)估：1當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。Everly認(rèn)為,PTSD的高危職

6、業(yè)人群是消防、救災(zāi)、公安、執(zhí)法及急診醫(yī)務(wù)人員。對(duì)患者診斷除了了解臨床表現(xiàn)以外，常用的有下列方法:1.PTSD自評(píng)表2.臨床醫(yī)師PTSD量表，其診斷并不困難。,,二、國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙的研究 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念在一個(gè)多世紀(jì)前已有源于戰(zhàn)爭(zhēng)的記載。在近代軍事史中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)造成了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗減員。,,第一次世界大戰(zhàn)期間

7、,英軍中至少7%～10%的軍官和3%～4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,約20萬(wàn)士兵無(wú)法繼續(xù)服役;共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療,其中1/4患者長(zhǎng)期住精神病院診治。直至1939年英國(guó)政府還為“炮彈休克”癥患者耗資200余萬(wàn)英鎊,給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了較大損失,引起了人們關(guān)注。,,第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生。在現(xiàn)代高科技的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中,急性PTSD發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會(huì)交通傷、暴力事件等社會(huì)應(yīng)激事件的增

8、多和自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)的發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會(huì)秩序。,,火災(zāi)后遺體辨認(rèn)的口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后72000升有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦挠绊?舊金山157名地震救災(zāi)人員，在美國(guó)“9 11”事件中大量的經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。,,三、我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究： 1、特大爆炸事故 2000年9月8日下午19時(shí)38分左右(下班高峰時(shí)),一輛運(yùn)載準(zhǔn)備銷毀的爆炸物品

9、的車輛在行駛時(shí)發(fā)生爆炸,爆炸事故后的3～5個(gè)月之間,我們對(duì)仍在五家綜合醫(yī)院住院的事故受傷者28例（占受傷人數(shù)的16％）進(jìn)行了調(diào)查。,,目擊到現(xiàn)場(chǎng)情況者描述為“死傷無(wú)數(shù),斷胳膊斷腿,到處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措的人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒的汽車,倒塌的房屋”;“到處是碎玻璃,車頂沒(méi)了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來(lái)而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)火,常與人爭(zhēng)執(zhí)”、“閃回”、“感到被擊垮,無(wú)望”

10、及“社會(huì)行為退縮,沉默寡言”等。,,2、煤礦井下突水事故 2000年1月11日上午9時(shí)許,徐州礦務(wù)集團(tuán)大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米的井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險(xiǎn),分兩批共營(yíng)救出42名受困礦工。,,次日上午有7人訴說(shuō)不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感,存在意識(shí)模糊。12人訴說(shuō)一夜未睡,5人訴說(shuō)迷迷糊糊睡了四、五個(gè)小時(shí),1人訴說(shuō)睡眠良好。出井第三天,全部下床活動(dòng),但仍訴說(shuō)頭昏、眼花、腿軟乏力。有6

11、人請(qǐng)求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說(shuō)輕微的響動(dòng)即可使他們驚恐、聯(lián)想起受困情景。,,隨著再一次大面積塌方,他們心中獲救的希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前的意識(shí)障礙和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于燈火通明的夜市,有的人感覺(jué)自己還在和家人團(tuán)聚,有的人已感覺(jué)不到自己的存在和真實(shí),請(qǐng)別人使勁抽打自己耳光……。,,3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級(jí)共6個(gè)班的中學(xué) 生205人作調(diào)查樣本。完成全部問(wèn)卷并做分析者19

12、2人，被試檢出ＰＴＳＤ患者18人，ＰＴＳＤ發(fā)生率9.4%,其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%(13/8)。,,98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒57例為研究組,對(duì)照組為經(jīng)歷唐山大地震的非孤兒47例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問(wèn)卷和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具的調(diào)查、評(píng)定和診斷。結(jié)果，57例孤兒中目前有13例診斷為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組目前存在心理問(wèn)題較多,其原因可能是孤兒所承受的精神創(chuàng)傷

13、的強(qiáng)度嚴(yán)重于對(duì)照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)干擾他們正常心理活動(dòng)過(guò)程。,,4 、洪災(zāi) 1998年夏季我國(guó)廣大地區(qū)遭受嚴(yán)重的洪水災(zāi)害,截至8月22日, 死3004人(其中長(zhǎng)江流域1320人),倒塌房497萬(wàn)間,各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。取自受災(zāi)程度不同的兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)于災(zāi)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,共564人。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)洪災(zāi)后人群中PTSD的陽(yáng)性率為30.9%。,,5、 海難

14、 1999-11-24煙臺(tái)大禹號(hào)輪船沉船事故中參與海浪中搶救幸存者的海軍官兵17人;其后的參與尸體搜尋和搬運(yùn)的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查的軍隊(duì)人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參與搶救幸存者的士兵ＰＴＳＤ的發(fā)病率明顯高于參與尸體搜尋和搬運(yùn)著，搶救幸存者的數(shù)量不僅反映了受檢者的一般的應(yīng)激量的大小,亦反映了其自身的在應(yīng)激事件中的風(fēng)險(xiǎn)性，這同有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相似。,6、SARS

15、 黎麗的媽媽就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺的。幾乎是一夜之間，正在上高中的黎麗就變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過(guò)非典患者自殺的情況，甚至有些非典疑似病人也做出過(guò)極端行為。自殺，成了悲劇中的悲劇。據(jù)說(shuō)，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進(jìn)入非典醫(yī)院的決定。,,有個(gè)病人自己先住院了，后來(lái)再打電話回家，家里70多歲的老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對(duì)病人的病情就有很大影響。還有的病人是從媒介里知道自己親人去世的，一下就受不了

16、了……”,,幾乎所有的 SARS患者，在被確診那一刻，都有一種“掉進(jìn)深淵”的感覺(jué)。除了對(duì)死亡的恐懼，他們還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步的動(dòng)作和恐懼的眼神。正是人們這種本能的反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再接近他們，“患難見(jiàn)真情”的老話也似乎不可信了。,,患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動(dòng)的自由，與人交往的自由，獲取信息的自由。在四面白墻中

17、，他們的信息刺激驟然減少，患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)了信息不對(duì)等。這種信息剝奪和信息不對(duì)等，會(huì)使人感到恐懼、憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊行為。,,“負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不同， SARS危機(jī)中的許多受害者都有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，因?yàn)樗麄冇指腥玖俗约旱挠H人、同事和周圍的人。即使一些沒(méi)有感染其他人的患者，也會(huì)對(duì)親人、鄰里、單位被因此隔離而感到極大的內(nèi)疚。,,“失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來(lái)得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患者的生活驟然失序，他們感到命運(yùn)不掌握在自己手中

18、，未來(lái)無(wú)法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個(gè)光頭，他對(duì)心理醫(yī)生說(shuō)，自己已經(jīng)心灰意冷了，將來(lái)不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開(kāi)個(gè)小買(mǎi)賣(mài)。“得了SARS了，誰(shuí)還會(huì)找你看?。俊?,一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治療的），他說(shuō)“我拿出體溫表一看，37.7℃，我當(dāng)時(shí)全身都麻了?！薄?月17日，她上門(mén)為社區(qū)居民打針。18日再次上門(mén)時(shí)，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青覺(jué)得手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來(lái)的一剎那，她就知道自己“完

19、了”。和她一起染病的，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進(jìn)了北京第六醫(yī)院。 “,,“那些天我情緒特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死的，為什么她會(huì)惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為什么不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜沒(méi)氣了，一想到她被推出去搶救，剩下我一人，我就覺(jué)得我肯定會(huì)死，這種恐懼感就會(huì)要了我的命?！?,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查 在調(diào)

20、查的醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護(hù)士66人,放射科技師4人,護(hù)工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23人,檢出率為25.8%。最常訴及的5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時(shí)容易被驚嚇”，“想ＳＡＲＳ這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”，“我入睡困難”，“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到ＳＡＲＳ有關(guān)的事情”。,,三、心理應(yīng)激障礙的干預(yù)措施研究1、ＳＡＲＳ　　　ＳＡＲＳ是一種具有較強(qiáng)傳染性的急性呼吸道疾病,由于其病程發(fā)

21、展快,患者具有高熱、呼吸困難等痛苦癥狀,不少患者在患病后出現(xiàn)極度焦慮和恐慌,甚至抑郁和絕望情緒,加上住院后在嚴(yán)格的隔離環(huán)境中不能得到親友的情感支持,往往有很大的心理壓力,處于危機(jī)狀態(tài)中,迫切需要得到心理支持和幫助。,結(jié)果各種干預(yù)措施有效率的比較，患者主動(dòng)電話咨詢的有效率最高(95 .7%)，文字材料的有效率最低(19. 59%)，被動(dòng)接受電話咨詢的效果不是很好,有效率只有46 .7%，臨床主管醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行臨床心理干預(yù)的有效率為81

22、. 4%，心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)的有效率為87 .1%。,,研究發(fā)現(xiàn)，有四種表達(dá)方式最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用，它們分別是：1.輕輕拍背?！　?.撫肩說(shuō)話?！　∵@兩個(gè)動(dòng)作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他們，而是把他們當(dāng)作親人、朋友。,,3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯(cuò)，身體很棒，很堅(jiān)強(qiáng)，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.V字手勢(shì)。要離開(kāi)病房時(shí)，可以向患者打一個(gè) V字手勢(shì)，等患者用同一手勢(shì)回應(yīng)后再轉(zhuǎn)身。,,95%

23、 100% 我們共同的目標(biāo) 人人人人人人 相信自己，你每一分鐘的努力都是在向著這個(gè)幸福的數(shù)字前進(jìn),,干預(yù)效果 ，在接受調(diào)查的患者中86 .5%的人存在不同程度的心理問(wèn)題。入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組各項(xiàng)癥狀差異無(wú)顯著性,而出院時(shí)大多數(shù)癥狀均為干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。提示心理干預(yù)對(duì)消除患者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁癥狀、降低人際敏感性、改善敵對(duì)情緒有明顯效果。,,2、大連空難 5

24、3;7空難的遇難者家屬中，一個(gè)11歲的小男孩在這場(chǎng)災(zāi)難中失去了媽媽。他的媽媽是來(lái)大連籌辦“亞太精神病學(xué)術(shù)交流大會(huì)”的，心理醫(yī)生特地帶上小男孩來(lái)到這個(gè)大會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)，她對(duì)小男孩說(shuō)：“看，這就是你媽媽組織的大會(huì)，你媽媽是一位非常優(yōu)秀的人！”沒(méi)想到，小男孩的回答讓呂秋云萬(wàn)分震驚，他對(duì)呂秋云說(shuō)：“長(zhǎng)大了，我要繼承媽媽的工作，作一個(gè)最優(yōu)秀的人！”雖然媽媽永遠(yuǎn)不再回來(lái)，因?yàn)橛辛藢?duì)媽媽的崇敬，小男孩變得堅(jiān)強(qiáng)了，他不再像其他的孩子那樣整天哭鬧。,,3、克拉

25、瑪依發(fā)生大火 如何面對(duì)遇難者家屬的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，克拉瑪依發(fā)生大火后心理干預(yù)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)年克拉瑪依發(fā)生大火，300多名兒童在大火中喪生。在克拉瑪依城外的墳場(chǎng)，一邊是長(zhǎng)滿雜草的舊墳，而另外一邊卻是用紅磚剛剛壘起的新的墳塋，面對(duì)這種巨大的反差，生性活潑的馬弘自己禁不住嚎啕大哭起來(lái)，她說(shuō)：“那不是孩子們應(yīng)該呆的地方，可是這地下卻躺著300多個(gè)年幼的生命??！”,據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初的反映基本上是一致的，休克、麻木、否認(rèn)

26、。居喪者在經(jīng)受以突如其來(lái)的打擊后，往往無(wú)力主動(dòng)與人接觸，也不面對(duì)親人遇難這一事實(shí)；接下來(lái)第二個(gè)時(shí)期就是埋怨、自責(zé)、后悔。如果屬于單方面意外傷害致死，遇難者開(kāi)始對(duì)責(zé)任方產(chǎn)生巨大的憤怒情緒，并開(kāi)始與責(zé)任方討價(jià)還價(jià)；,第三個(gè)時(shí)期就是情緒低落、不愿見(jiàn)人、什么都不想干、對(duì)什么都不再感興趣，同時(shí)伴有噩夢(mèng)失眠，抑郁是這一時(shí)期的最主要表現(xiàn)；第四個(gè)時(shí)期為恢復(fù)期，居喪者已接受親人罹難的現(xiàn)實(shí)，他們不再做噩夢(mèng)并開(kāi)始適應(yīng)失去親人的另外一種生活。一般的居喪者從親人

27、罹難到最后恢復(fù)平靜步入正常人生活，這個(gè)時(shí)間需要6至12個(gè)月。,方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實(shí)心理干預(yù)最主要的是傾聽(tīng)，就是讓他們宣泄災(zāi)難引起的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，讓他們都說(shuō)出來(lái)，而不是壓抑、回避，使他們意識(shí)到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸?！　。?方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己　?。?#160;起初，幸存者和遇難者家屬往往存在否認(rèn)失去朋友、親人的心理。為了讓他們接受這一事實(shí)，需要對(duì)他們與死者的關(guān)系及其

28、他有關(guān)事件進(jìn)行回憶。此時(shí)還要告訴他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時(shí)的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常的。還告訴他們?nèi)绻锞啤⒆詡?、自殺等才是不正常的反?yīng)。,方法之三：健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去，我們要堅(jiān)強(qiáng)地活著。要讓遇難者家屬知道，現(xiàn)在已離去的親人或朋友，永遠(yuǎn)存在于我們的記憶之中。專家指出，很多人都希望將創(chuàng)傷事件忘掉，但這是一個(gè)誤區(qū)。我們永遠(yuǎn)都不可能忘掉創(chuàng)傷，而我們要做的是逐漸淡化悲哀，積極地投入新的生活。在每年的創(chuàng)傷事件

29、的那一天，可以采取健康的行動(dòng)去紀(jì)念逝者。,,四、建立有效的社會(huì)心理干預(yù)體制（一） 國(guó)外的有關(guān)情況,,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前已有相應(yīng)的組織網(wǎng)絡(luò),每當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后可立即組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點(diǎn)進(jìn)行心理救援或在事發(fā)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展心理干預(yù)工作,例如美國(guó)的“9 11”事件,以及發(fā)生在德國(guó)的一中學(xué)多名教師被槍殺,俄羅斯一歌劇院人質(zhì)被劫持事件等,專業(yè)心理工作者均在救助工作和對(duì)受害者及親屬的幫助中發(fā)揮了巨大的作用。,,美國(guó)已建立系統(tǒng)、完整的重大災(zāi)

30、難心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。設(shè)立國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)(ＮａｔｉｏｎａｌＤｉｓａｓｔｅｒＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍ,ＮＤＭＳ)。ＮＤＭＳ為政府災(zāi)難應(yīng)激系統(tǒng)的一個(gè)組成部分,主要功能是醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)(派出的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援小組中含有心理健康專業(yè)人員)、傷病員后送及收容治療。,,公共衛(wèi)生事業(yè)司本身就設(shè)有物質(zhì)濫用及心理健康服務(wù)管理處、心理健康服務(wù)中心緊急服務(wù)及災(zāi)難救援分中心及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組等機(jī)構(gòu)。州一級(jí)的政府心理健康管理部門(mén)及服務(wù)機(jī)構(gòu)也參與其中;此外,許多非盈利的

31、社會(huì)組織也積極參與,例如:美國(guó)紅十字會(huì)、大專院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)工作系及護(hù)理系以及一些宗教組織。,,（二）我國(guó)的有關(guān)情況 我國(guó)對(duì)于災(zāi)難、危機(jī)和心理創(chuàng)傷的心理學(xué)及精神衛(wèi)生領(lǐng)域的研究與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的情況相比差距非常大。目前在災(zāi)難方面的心理學(xué)研究很少。對(duì)于災(zāi)難和危機(jī)的心理干預(yù),已有開(kāi)展,但工作不系統(tǒng),較零散,如北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的專業(yè)人員對(duì)新疆克拉瑪依大火、張北地震、大連空難的工作等。,,但工作存在兩方面的問(wèn)題。一是臨

32、時(shí)組建的熱線等工作尚不夠系統(tǒng),整體水平有待提高;二是不同單位的人員各自為政,無(wú)法組成強(qiáng)有力的工作系統(tǒng)(例如北京曾出現(xiàn)一方面是一線非常需要心理和精神衛(wèi)生人員;另一方面,許多希望到一線或參加熱線等志愿工作的人員有勁無(wú)處使)。,,（ 三）、建立我國(guó)心理干預(yù)體系 1、建立由政府支持的全國(guó)性的重大事件與災(zāi)難心理干預(yù)系統(tǒng),由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的心理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)家組成中堅(jiān)力量,由其他人員(如準(zhǔn)專業(yè)人員 志愿人員)組成外圍力量。根據(jù)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)網(wǎng)絡(luò)

33、的經(jīng)驗(yàn),平時(shí)這支隊(duì)伍的成員仍在各自的工作崗位上工作,一旦出現(xiàn)緊急情況,可以立即行動(dòng)起來(lái)對(duì)需要幫助的人群進(jìn)行心理援助。,,2、建立全國(guó)性的重大事件、災(zāi)難及危機(jī)心理反應(yīng)監(jiān)控和信息反饋系統(tǒng),對(duì)公眾心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和預(yù)測(cè)研究,并使之成為重大事件及危機(jī)下對(duì)公眾心理進(jìn)行引導(dǎo)和支持的信息系統(tǒng),成為為政府決策提供咨詢服務(wù)的心理科學(xué)顧問(wèn)系統(tǒng),并成為為心理干預(yù)提供必要信息的調(diào)查、監(jiān)控和反饋系統(tǒng)。,,3、借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),研究如何進(jìn)行我國(guó)的臨床心理學(xué)培訓(xùn)工作