人工氣道的建立和維持

1、人工氣道的護(hù)理,ICU 馬麗君,教學(xué)目標(biāo),1.了解氣管插管、氣管切開術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥2.熟悉氣管插管、氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理、拔管的指征。3.掌握氣管插管、氣管切開的術(shù)后護(hù)理,人工氣道的建立與維持,人工氣道包括：氣管插管、氣管切開人工氣道的維持：有效地清除氣道分泌物，保障氣道的濕化。妥善地建立和有效地管理人工氣道，是進(jìn)行有效機(jī)械通氣的保證,氣管插管的概念,將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管所建立的人工氣道。 導(dǎo)管插入深度：

2、成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm,,,一、氣管插管術(shù) 適應(yīng)癥,(1）嚴(yán)重低氧或上呼吸道梗阻的病人（2）氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者（3)存在上氣道損傷、狹窄影響正常通氣者,（4）術(shù)后早期麻醉蘇醒、呼吸功能不全、循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重胸部外傷導(dǎo)致胸廓反常呼吸,氣管插管的途徑及停留時(shí)間,1.經(jīng)口插管 小于72小時(shí)2.經(jīng)鼻插管 不可大于2周,,氣管插管的并發(fā)癥及處理,鼻咽喉疼痛、水

3、腫，拔管后的聲嘶告知病人此可自行緩解或拔管后可恢復(fù)，嚴(yán)重者按醫(yī)囑予消炎止痛的外用藥。肺不張、肺炎、痰塞加強(qiáng)氣道管理：濕化、吸痰、拍背鼻粘膜充血、壞死、鼻出血更換插管、避免移動(dòng)幅度過大、止血,氣管插管術(shù)后護(hù)理1,體位：抬高床頭30-45度心理護(hù)理：教會(huì)非語言溝通方法管道的固定、通暢：氣管插管、呼吸機(jī)管氣管導(dǎo)管氣囊的管理：定時(shí)放氣、充氣，氣囊內(nèi)壓力≦2.45KPa為宜。,,,術(shù)后護(hù)理2,病情觀察和記錄：呼吸困難、紫紺的改善，

4、肺部痰鳴音、雙肺 呼吸音、機(jī)械的運(yùn)作、生命體征。人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察預(yù)防感染：吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作、空氣和環(huán)境的消毒氣管插管脫出的應(yīng)急處理：立即給予吸氧,術(shù)后護(hù)理3,基礎(chǔ)護(hù)理：口腔粘膜、皮膚的觀察鼻飼的護(hù)理：清除氣道內(nèi)分泌物，氣囊在充氣狀態(tài)，以免引起反流。拔管的指征：（1）導(dǎo)致插管的原發(fā)病得到明顯改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能穩(wěn)定；（4）呼吸功能穩(wěn)定；（5）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。,氣管切開,切口位置：頸前正中線

5、自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處。 目的：利于較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸道管理及人工通 氣。指征：需延長(zhǎng)人工通氣 氣管插管后分泌物清除效果不佳 經(jīng)多項(xiàng)措施處理后仍有上呼吸道阻塞 預(yù)防性的插管,氣管套管,,小兒：4—5號(hào)成人：6—8號(hào),,,,術(shù)后護(hù)理1,體位：抬高床頭30-45度飲食：停留胃管胃腸減壓、觀察消化道是否有出血情況、進(jìn)食心理護(hù)理：教會(huì)非語言溝通方法管道的固定：氣管套管固定帶松緊以

6、容一手指為宜、呼吸機(jī)管人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察,術(shù)后護(hù)理2,觀察內(nèi)容：切口是否出現(xiàn)出血、紅、腫、異常分泌物、切口過大潰爛套管清潔：一次性套管用后棄去，金屬更換，內(nèi)套4小時(shí)一次，外套1周一次。切口護(hù)理：Bid更換敷料，分泌物污染后隨時(shí)更換,氣管切開創(chuàng)口的固定,氣管切開的固定極其重要。用消毒固定帶環(huán)頸一周在頸側(cè)打結(jié)，切忌過緊過松，過緊造成不舒服并且?guī)ё涌赡軌浩裙?yīng)腦部的血管。過 松則增大管子的活動(dòng)度，容易造成管子脫出氣管，而

7、且兩者對(duì)創(chuàng)口的影響也是可想而知的。最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運(yùn)動(dòng)的情況下帶子下能伸入一指為宜。,,氣管切開創(chuàng)口的護(hù)理,氣管切開創(chuàng)口與其他外科創(chuàng)口一樣需要精心護(hù)理，其?？砂l(fā)生出血、污染、損傷加重。要用3%的雙氧水或碘伏作常規(guī)清潔，消毒敷料覆蓋，保持干燥，避免與分泌物接觸。如懷疑創(chuàng)口與分泌物接觸過，則需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。覆蓋敷料需固定以防止隨吸氣進(jìn)入氣管,氣管切開的并發(fā)癥,切口周圍及頸部皮下氣腫肺不張、肺炎出血、血痰氣管食道瘺氣