人工氣道痰珈的形成和預(yù)防

1、人工氣道痰痂的形成與預(yù)防,干部病房二科,痰痂的形成,老年患者由于機(jī)體抵抗力降低，呼吸道粘膜的纖毛上皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)減弱，清除異物的功能也隨著減退，由于體液的減少，呼吸道分泌物增多且粘稠，不易排出體外，極易在氣管內(nèi)潴留，有利于細(xì)菌和病毒的繁殖，引發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。由于反復(fù)的感染，長(zhǎng)期使用抗生素，造成對(duì)多數(shù)藥物的耐藥，增加了治療護(hù)理的難度，尤其老年患者同時(shí)合并有多種疾病，一般愈后較差。氣管切開(kāi)可以有效地治療老年人下呼吸道的反復(fù)感染引起的Ⅱ型呼衰，

2、能改善患者的呼吸狀態(tài)，改善缺氧癥狀，但如果人工氣道護(hù)理管理不當(dāng)，易引起再感染和形成痰痂等。,病例,患者丁百令，男性，83歲因反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，診斷為“慢性阻塞性肺病”，加重1月余入科，2013年1月20日，患者因高熱、血壓低、血氧低，嘔吐誤吸后重癥肺炎轉(zhuǎn)入MICU氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。1月26日患者因感染控制，膿毒血癥好轉(zhuǎn)，已脫呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，觀其留置氣管套管，周?chē)つw完好。回科后予以抗炎、祛痰、解痙、護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等

3、對(duì)癥治療。,,患者近日偶有發(fā)熱，3月25日5:00查房時(shí)觀患者突發(fā)面色蒼白、氣喘，呼之不應(yīng)，立即予以吸痰，可吸出大量白色粘痰，請(qǐng)MICU醫(yī)生會(huì)診后，會(huì)診意見(jiàn)為氣管套管內(nèi)壁形成痰痂，造成患者呼吸困難，應(yīng)加強(qiáng)吸痰，氣道濕化的護(hù)理，現(xiàn)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，避免痰痂的形成，保持患者呼吸道通暢。,原因分析,1 吸痰不及時(shí)不徹底 氣管切開(kāi)后吸痰不及時(shí)、氣道濕化不理想是引起老年患者氣管切開(kāi)、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在氣道內(nèi)

4、停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸痰不徹底，吸痰時(shí)未將口腔及鼻腔分泌物吸凈，使痰液等殘留在氣道壁上，極易形成痰痂，成為異物，滯留在氣管內(nèi)，阻塞氣道，引起呼吸困難。,,2 肺部感染控制不理想老年患者由于氣管切開(kāi)后，氣道直接與外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破壞，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻腔的分泌物也經(jīng)常被誤吸入氣管，更容易加重感染，使用抗生素的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)許多藥物耐受，感染不易控制，增加了治療和護(hù)理的難度。常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰多、粘稠、呼

5、吸困難、氧飽和度降低、紫紺等。,,3 呼吸道干燥、濕化效果差  老年患者由于呼吸道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排除異物的功能降低，氣管切開(kāi)后咳嗽反射下降，排痰機(jī)能障礙，加之呼吸道直接與外界相通，直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道粘膜，使呼吸道水分丟失過(guò)多，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，比年輕人更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影響了老年患者的呼吸，表現(xiàn)為呼吸困難，有時(shí)有鳴笛音，同時(shí)伴有心率增快、憋喘等癥狀。由于并發(fā)腦梗

6、塞，咳嗽反射明顯減退，加之肺部反復(fù)感染，呼吸困難，持續(xù)吸氧造成呼吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸凈。,預(yù)防與護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極協(xié)助排痰 氣管切開(kāi)的老年患者一般臥床時(shí)間較長(zhǎng)，由于大多數(shù)患者咳嗽咳痰無(wú)力，需要借助人工排痰，所以要協(xié)助老年患者按時(shí)翻身，進(jìn)行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老年患者由于感覺(jué)和反應(yīng)遲緩，所以要嚴(yán)密觀察病情變化，掌握吸痰指征，建立氣管切開(kāi)、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，防止意外,,2.加強(qiáng)氣道的濕化（1）

7、濕化液類型 1.25％碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀釋，蒸餾水+潑尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液粘稠度下降，降低粘液的附著力，激活粘液纖毛毯功能，促進(jìn)纖毛生理功能的恢復(fù)。。,,（2）濕化方法 持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化、呼吸機(jī)加溫加濕法，經(jīng)過(guò)這幾種氣道濕化的臨床對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)用微量輸液泵持續(xù)濕化，明顯減少痰珈形成，刺激性咳嗽，氣道粘膜出血及肺部感染。,,（3）濕化效果 以痰的粘稠度確定。

8、 稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液帶留。 中度粘痰：痰的外觀較粘稠吸痰后有少量痰液在街頭內(nèi)壁帶留，但易被水沖洗干凈。 濃痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，接頭內(nèi)壁上帶留大量痰液且不易被水沖干凈。,,3.掌握正確的吸痰方法。 吸痰管理（1）吸痰管選擇 人工氣道的病人臨床上一般用硅膠管吸痰，硅膠管吸

9、痰能降低氣管粘膜損傷率，吸痰管過(guò)粗會(huì)造成呼吸道通氣量不夠或形成無(wú)效腔，嚴(yán)重時(shí)可引起氣管痙攣，呼吸困難，甚至伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變，過(guò)細(xì)則影響吸痰效果，目前公認(rèn)的吸痰管外徑不超過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)管內(nèi)經(jīng)為宜。,,（2）吸痰技巧 邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向氣管插管內(nèi)送達(dá)到所需深度迅速撤出，對(duì)昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰，嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液。（3）插管深度 人工氣道插管深度為氣管插管或氣管切開(kāi)套管的長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1-2

10、cm，插管深度是吸痰管插入氣管導(dǎo)管至有阻力感時(shí)后退1-2cm，也可達(dá)到較好的效果。,,4.及時(shí)控制感染 根據(jù)老年患者的病情變化，及時(shí)留取痰液作培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以便及時(shí)調(diào)整藥物，選擇有效的抗生素控制感染,同時(shí)要保證機(jī)體足夠的水分,保持痰液的稀釋。也可選擇靜脈使用化痰藥物，如沐舒坦等。 5.保持病室的濕度 保持病室的空氣清新，堅(jiān)持每日開(kāi)窗通風(fēng)，盡可能減少呼吸道的干燥，同時(shí)多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，防止并發(fā)癥。,,6.做好老年人心

11、理護(hù)理  由于氣管切開(kāi)改變了老年患者的生活方式，不能正常交流，正確表達(dá)自己的愿望，由此帶來(lái)許多不便，許多老年患者因此而變得暴躁、易怒，尤其吸痰的負(fù)壓帶來(lái)的不適，使老年患者拒絕治療，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，因此要作好老年患者的心理疏導(dǎo)，多舉一些成功的例子，給其以信心，對(duì)拒絕吸痰的，應(yīng)該講清吸痰及配合的重要性，以求得最好的配合。,體會(huì),老年患者氣管切開(kāi)后，痰痂、反復(fù)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較年輕人高，其中呼吸粘膜干燥，濕化效果差，