淺談人工氣道的建立和護(hù)理

1、淺談人工氣道的建立與護(hù)理,,人工氣道,概念：將一導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的 氣體通道。目的 1)改善缺氧狀態(tài)。  2)改善通氣功能。  3)可有效的清除氣道內(nèi)的分泌物。,人工氣道的適應(yīng)癥,人工氣道的分類,,,,,口咽通氣道,長(zhǎng)度選擇門(mén)齒到下頜角的長(zhǎng)度口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方原則：寧長(zhǎng)勿短,,,,鼻咽通氣管,長(zhǎng)度的選擇鼻尖到

2、耳垂的距離導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平以上,,,,喉罩,優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單 缺點(diǎn)不能應(yīng)用于意識(shí)清醒的患者只能短期使用paw＞20cmH2O可致胃擴(kuò)張,,,,氣管插管,,,位置導(dǎo)管尖端在氣管的中段距離隆突2-3cm經(jīng)口插管22+-2cm經(jīng)鼻插管27+-2cm兒童： 12±年齡/2cm,,,,,經(jīng)口氣管插管與經(jīng)鼻的比較,經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)

3、癥較少 缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通,優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全、病人多能耐受、易于口腔護(hù)理、不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn) 缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊?jiàn)A至破裂而需更換導(dǎo)管、并發(fā)癥相對(duì)較多,,,,,氣管插管的固定,,,,氣管切開(kāi),適用于氣管

4、插管超過(guò)一周上呼吸道梗阻或創(chuàng)傷、呼吸吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困難插管、神經(jīng)肌肉疾病等分為：常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),氣管切開(kāi)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全、多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人、易于口腔護(hù)理,病人可經(jīng)口進(jìn)食、導(dǎo)管較短，管腔較大，易于呼吸解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引流 缺點(diǎn)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多（出血、皮下氣腫或縱膈氣

5、腫、氣胸、切口感染）,,,,,,,氣管切開(kāi)的固定,氣囊的護(hù)理,氣囊壓力維持在25-35cmH2O目前認(rèn)為不需要定時(shí)充、放氣,氣管插管→氣管切開(kāi)時(shí)機(jī),沒(méi)有明確最佳時(shí)機(jī)，需綜合考慮：安全性--兩者相比感染誤吸組織損傷聲門(mén)損傷 ≥7天氣管插管顯著增加聲門(mén)損傷發(fā)生率通氣及分泌物引流的效果舒適性交流能力,,,,環(huán)甲膜穿刺置管,適應(yīng)癥插管困難會(huì)厭水腫頸椎損傷咽喉骨折其他緊急情況,人工氣道的固定,測(cè)量氣管導(dǎo)管外露

6、長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)測(cè)量距門(mén)齒處的長(zhǎng)度，經(jīng)鼻插管者應(yīng)測(cè)量距外鼻孔的長(zhǎng)度，記錄并做標(biāo)記。監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物。采用蝶形交叉固定法，先固定氣管導(dǎo)管和牙墊，再交叉固定氣管氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定時(shí)，在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，松緊度以能放入一指為宜，用棉墊保護(hù)頸部皮膚。測(cè)量氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致。,氣管插管、氣切導(dǎo)管脫出的處理,氣管插管脫出的處理,氣切導(dǎo)管脫出的處理,人工氣道的

7、建立對(duì)機(jī)體影響,干冷氣體直接吸入會(huì)損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動(dòng)，氣道自凈能力降低或消失咳嗽功能受限，影響咳痰氣道失水增多，分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥和缺氧干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開(kāi)口瘺等影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙,人工氣道的溫濕化,應(yīng)保持在32～35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升

8、至體溫水平。如需加強(qiáng)濕化，可提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)高40℃。如溫度高于40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30℃，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，因此應(yīng)控制濕化液的溫度，達(dá)到良好的濕化效果。,吸痰技術(shù),目的清除人工氣道及氣管內(nèi)分泌物保持導(dǎo)管暢通確保足夠的通氣量降低呼吸道感染危險(xiǎn) 注意事項(xiàng)吸痰時(shí)間＜10～15秒心率下降達(dá)20次/分或出現(xiàn)心律失常（缺氧、迷

9、走神經(jīng)刺激）吸痰次數(shù)不宜超過(guò)4次，兩次吸痰間應(yīng)充分給氧吸痰結(jié)束“嘆息”6～8次,痰液的黏稠度分度,Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示氣道滴藥過(guò)量，要適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈，提示氣道濕化不足，要適當(dāng)增加滴藥量和次數(shù)。Ⅲ度(重度粘痰)痰的外觀明顯黏稠呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，不易用