醫(yī)院采購成本控制研究

1、醫(yī)院采購成本控制研究一、引言近年來，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，國內(nèi)各醫(yī)院面臨著巨大的壓力，優(yōu)化經(jīng)營成了迫在眉睫的事情。采購成本是醫(yī)院成本中最大的一部分，一般在40%~50%之間，而一項研究也標(biāo)明，降低采購成本1%，對醫(yī)院利潤增長的貢獻(xiàn)平均為10%以上，因此，控制采購成本對醫(yī)院來說意義重大。采購成本下降不僅體現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)金流出的減少，而且直接體現(xiàn)在醫(yī)院總成本的下降、利潤的增加，以及醫(yī)院競爭力的增強。由于醫(yī)院消耗性物資成本占總成本的比例往往達(dá)

2、到50％以上，因此控制好采購成本并使之不斷下降，是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤、為患者提供更多的實惠的重要和直接手段之一。據(jù)統(tǒng)計，該市中心醫(yī)院僅藥品、醫(yī)用材料通過科學(xué)采購管理，七年來節(jié)約經(jīng)費近億元。因此，加強采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫(yī)院將減輕費用負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。二、影響醫(yī)院采購的主觀因素（一）醫(yī)院采購人員的安排由于醫(yī)院系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)院的采購職能，根據(jù)物品的屬性大致歸屬于下：藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院各種藥品的采購

3、；設(shè)備器械科負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械、大型設(shè)備的采購；總務(wù)科負(fù)責(zé)辦公用品、低值易耗品、床上用品等采購。醫(yī)院采購團(tuán)隊一般由以下幾種人員構(gòu)成：藥劑師——主要在藥劑科工作；醫(yī)師——主要在設(shè)備器械科工作；其他工作人員——主要在總務(wù)科工作。通常來說，藥劑師和醫(yī)師的專業(yè)知識水平都較高，欠缺的是財務(wù)知識和談判能力。而其他一些非專業(yè)采購人員，靠各種關(guān)系進(jìn)了醫(yī)院的這幾個“肥缺”部門，既無專業(yè)知識，也不具備財務(wù)、采購等專業(yè)知識，綜合素質(zhì)低下，基本只能在這些部門混飯

4、吃，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購工作的需要。（二）醫(yī)院采購的預(yù)算機制在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財政部門和衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院在年初根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要確定預(yù)算項目、建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，采用一定的編制方法和程序，以數(shù)量和貨幣相結(jié)合的形式科學(xué)、合理地編制對外采購業(yè)務(wù)預(yù)算。之后，經(jīng)醫(yī)院職工代表大會批準(zhǔn)后，即成為本單位年度內(nèi)開展相關(guān)經(jīng)濟活動的依據(jù)。隨后及時的將通過審核過的預(yù)算下達(dá)至相關(guān)責(zé)任部門及人員，并實行預(yù)算執(zhí)行的授權(quán)。在第

5、1頁共13頁供應(yīng)商綜合評價的指標(biāo)體系是醫(yī)院對供應(yīng)商進(jìn)行綜合評價的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)自身簡明性、全面性、可比性、可操作性等原則，建立的體系涉及到供應(yīng)商的設(shè)備管理、人力資源發(fā)掘、成本控制、技術(shù)開發(fā)、質(zhì)量監(jiān)測、經(jīng)營效益、誠信檔案、用戶滿意度、交貨協(xié)議等方面。醫(yī)院一般建立一個評價小組，以控制和實施供應(yīng)商評價。該小組大都得到了制造商和供應(yīng)商企業(yè)最高領(lǐng)導(dǎo)決策層的支持。評價供應(yīng)商的一個主要工作是調(diào)查、收集有關(guān)供應(yīng)商的生產(chǎn)運作等全方面的信息，在收集供

6、應(yīng)商信息的基礎(chǔ)上，就可以利用一定的工具和技術(shù)方法進(jìn)行供應(yīng)商的評價。在評價的過程后，有一個決策點，根據(jù)一定的技術(shù)方法選擇供應(yīng)商。很多省市的主管醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職能部門在各地醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能不斷深化的同時，對其所管轄醫(yī)院實行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，沒有實施集中招標(biāo)采購藥品的醫(yī)院，一般經(jīng)由其自身的藥事委員會集中評審后采用議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。而對醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、低值易耗品以及其他物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未行之有效的管理或者根本就

7、沒有進(jìn)行管理，即使是已經(jīng)開始管理的醫(yī)院，由于采購物品的部門多、采購涉及范圍廣、評價標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一，很難確保評價結(jié)果客觀公平，因此不能做到對供應(yīng)商統(tǒng)一、有效的管理。（五）醫(yī)院內(nèi)部對采購的控制與監(jiān)督公立醫(yī)院的采購管理工作流程上是比較完整的，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部驗收制度規(guī)定，結(jié)合經(jīng)批準(zhǔn)的訂購單、購銷合同等相關(guān)文件，由獨立的驗收部門或?qū)Ｂ毴藛T對所采購的型號、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量和其他內(nèi)容組織驗收，并出具驗收證明。在驗收時發(fā)現(xiàn)的異常情況，驗收人員立即向醫(yī)院相關(guān)

8、職能部門報告；相關(guān)職能部門則查明原因，及時處置，并將處置結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報。以藥品的入庫驗收為例，就是由藥庫保管人員通過對藥品進(jìn)行數(shù)量清點、檢查內(nèi)外包裝、核查批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)批號、比對有效期和失效期、查看其外觀性狀等程序來把好準(zhǔn)入關(guān)。但從各醫(yī)院的實際情況來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無法達(dá)到內(nèi)部控制的要求，采購計劃的制定與審批、付款計劃的制定、采購過程的執(zhí)行、購入貨物的驗收、倉儲管理與發(fā)放等一系列權(quán)力集采購管理部門一身的情況較為普