鎮(zhèn)江醫(yī)保-尋最優(yōu)化管理體制

1、鎮(zhèn)江醫(yī)保:尋最優(yōu)化管理體制醫(yī)保政策、預(yù)算方案、決算方案、基金管理都要經(jīng)人社、財(cái)政、衛(wèi)生三方共同討論，并由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)一致后，方可上報(bào)市政府審批。作為全國醫(yī)保改革試點(diǎn)城市和公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保歷經(jīng)18年四種管理體制模式變革，最終形成了由人力資源和社會保障局（下稱“人社局”）、財(cái)政局和衛(wèi)生局三方共同參與的管理架構(gòu)。其中，人社局主要負(fù)責(zé)醫(yī)保行政管理和“金保工程”管理。其下設(shè)的社保基金征繳中心承擔(dān)了醫(yī)?；鸬恼骼U和參保人

2、員的登記與個(gè)人賬戶管理等工作；衛(wèi)生局的職責(zé)則多體現(xiàn)在新農(nóng)合的綜合管理上。而對于醫(yī)保基金的支付結(jié)算和醫(yī)保費(fèi)用的支付方式研究，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和醫(yī)保政策執(zhí)行中的協(xié)調(diào)工作，則統(tǒng)一由其下設(shè)的醫(yī)保結(jié)算中心全權(quán)負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，財(cái)政局擔(dān)負(fù)起了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和預(yù)算管理工作。值得一提的是，人社局、財(cái)政局和衛(wèi)生局三方均參與醫(yī)保政策的制定，并在此基礎(chǔ)上，由鎮(zhèn)江市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)全方位協(xié)調(diào)。因此，鎮(zhèn)江市醫(yī)保在多部門協(xié)調(diào)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制下，有效控制了醫(yī)療費(fèi)

3、用的增長，最大限度地發(fā)揮了醫(yī)保支其進(jìn)行基金的支付和結(jié)算。直至2001年全國行政機(jī)構(gòu)改革時(shí)期，鎮(zhèn)江醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M(jìn)行了大幅度調(diào)整。首先，將原社保局改為隸屬勞動(dòng)和社會保障局管轄的醫(yī)保局，并賦予其醫(yī)保行政管理職能。其下設(shè)的鎮(zhèn)江市醫(yī)?；鸸芾碇行?，則承擔(dān)醫(yī)保基金的籌集和個(gè)人賬戶的管理等日常工作。其次，將原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局更名為鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心，并為衛(wèi)生局下設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的結(jié)算和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，同時(shí)，參與醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行與完

4、善。2009年，全國新一輪地方政府機(jī)構(gòu)改革實(shí)施期間，鎮(zhèn)江市人事局與勞動(dòng)保障局合并成立人力資源和社會保障局，由于內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的調(diào)整，撤銷了醫(yī)保局。因此，自2010年起，鎮(zhèn)江市醫(yī)保參保擴(kuò)面、基金征繳以及賬戶管理工作，均交由社?；鹬行墓芾怼，F(xiàn)行體制之便事實(shí)上，2001年以來，鎮(zhèn)江市醫(yī)保就已建立了多部門參與的分工協(xié)作機(jī)制。所有醫(yī)保政策、預(yù)算方案、決算方案、基金管理，都要經(jīng)人社、財(cái)政、衛(wèi)生三方共同討論，并由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)一致后，方可上報(bào)市政府審批。三方