近十年溫病衛(wèi)氣營血辨治理論在病毒性疾病中的應用研究

1、近十年溫病衛(wèi)氣營血辨治理論在病毒性疾病中的應用研究近十年溫病衛(wèi)氣營血辨治理論在病毒性疾病中的應用研究張穎張穎1劉蘭林劉蘭林2（通訊作者）1安徽中醫(yī)學院研究生部合肥2300312安徽中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室合肥230031摘要：要：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，其發(fā)病急，可發(fā)生傳變，具有耗氣傷陰、化燥等特點，現(xiàn)代醫(yī)學中的病毒性疾病一般都可歸為溫病范疇。衛(wèi)氣營血辨證由清代醫(yī)家葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫熱病的辨證方法，近年來醫(yī)家或遵循衛(wèi)

2、氣營血辨證理論，或?qū)πl(wèi)氣營血辨證理論有所發(fā)揮，用于治療病毒性疾病取得較好療效。關鍵詞：關鍵詞：溫病衛(wèi)氣營血病毒性疾病研究進展病毒性疾病種類很多，目前西醫(yī)尚無特效的治療手段，主要以對癥治療為主。但無論是什么病毒引起的病毒性疾病，都可歸屬為中醫(yī)溫病范疇，用溫病衛(wèi)氣營血辨證理論指導遣方用藥，療效顯著。現(xiàn)將近十年衛(wèi)氣營血辨證在病毒性疾病中得應用綜述如下：1傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎【1】是由SRAS冠狀病毒引起的一種

3、具有明顯傳染性、可累及多個器官系統(tǒng)的特殊肺炎。主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難，白細胞不高或降低、肺部浸潤和抗菌藥物治療無效。中醫(yī)把其歸為溫病范疇，醫(yī)家遵循衛(wèi)氣營血辨證理論，結合臨床癥狀遣方用藥，如甄穗清【2】認為SARS病情可有輕有重，全病程基本按衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律發(fā)展，可按衛(wèi)氣營血辨證進行處方用藥。并通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥對本病早期干預治療有積極的作用，能顯著減少早期（衛(wèi)分?。┫蛑衅冢夥植。┥踔练螣崛~焦或逆?zhèn)餍陌?、邪陷?/p>

4、里的傳變。夏洪生【3】在總結非典中醫(yī)防治經(jīng)驗中指出非典初期邪在衛(wèi)分，治宜辛涼解表，方以銀翹散、桑菊飲等為主。中期邪入氣分，治宜養(yǎng)陰清熱，止咳平喘，方用人參白虎湯、清營湯等為主，靜脈滴注清開靈注射液。晚期邪入營血，治宜清熱解毒，涼血活血，方用清瘟敗毒飲，酌情加入涼血活血之品，并隨證加減?；謴推诙酁闅怅巸蓚嘈拔幢M，治宜益氣養(yǎng)陰兼清余邪，可考慮用清暑益氣湯化載。鐘嘉熙【4】對61例入院時以衛(wèi)氣分證為主的SRAS患者，治以疏風清熱、利濕解毒

5、法，擬定基拙方（僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g）隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進行治療，按相關標準進行療效分析，結果顯示與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。2甲型甲型H1N1流感流感甲型H1N1流感【1】為急性呼吸道傳染病，其病原體是甲型H1N1流感病毒。臨床上甲型H1N1流感流

6、行和傳變符合溫病特點，可用溫病的衛(wèi)氣營血辨證理論指導治療用藥，如曲妮妮[5]認為臨床要掌握甲型H1N1流感的發(fā)展變化規(guī)律，關鍵是要抓住衛(wèi)、氣、營、血各個階段的證候特點，明確掌握其病變的部位的深淺，病機變化的出入傳變，隨之即可決定準確的治療方法。周璟[6]運用衛(wèi)氣營血辨證，病在衛(wèi)分以疏風清熱為主；病在氣分以清熱解毒為主；病如氣營兩燔以清氣涼營為主；熱陷心包以清心開竅為主；恢復期以顧護正氣，扶正祛邪為主。采用清熱解毒類中藥治療甲型H1N1流

7、感病18例。有不少醫(yī)家根據(jù)患者的臨床癥狀，采用中西醫(yī)結合治療，療效顯著，如韓旭【7】對收治的18例重癥甲型H1N1流感病，例采用中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)采用達菲對癥治療，中醫(yī)運用衛(wèi)氣營血辨證給予相應的中藥湯劑。結果18例患者經(jīng)過治療，痊愈7例，臨床治愈9例，死亡2例，總治愈率為88.89%。3病毒性心肌炎病毒性心肌炎流行性腮腺炎【12】是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。中醫(yī)稱之為“痄腮”，屬溫毒類溫病范疇，多因

8、感受風熱邪毒，熱毒上攻，邪毒之氣阻遏少陽，火熱上攻所致。程永進【21】認為患者癥狀輕重與風熱邪毒毒力、入侵深淺及患兒體質(zhì)強弱有關，遵循一般溫病傳變規(guī)律，可按衛(wèi)氣營血進行辨證施治。普永祥【22】以疏風透表，清熱解毒為法，運用中醫(yī)外科名方普濟消毒飲加減治療急性流行性腮腺炎40例，配以西醫(yī)抗病毒藥阿昔洛韋鞏固療效。比單純用中藥或西藥可明顯縮短療程，并且治愈率達100%。張小燕【23】用普濟消毒飲加減內(nèi)服、配合青黛外敷治療流行性腮腺炎116例全

9、部治愈。其中服1劑熱退腫痛消者8例，服2劑熱退腫痛消者57例，服3劑熱退腫痛消者42例，服4劑熱退腫痛消者9例。王合【24】以清熱解毒，疏散風熱為主要原則，選用自擬消炎湯（大青葉50g，板藍根30g，黃芩、黃連各15g，陳皮、玄參、桔梗、連翹、柴胡各10g，馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、生甘草各5g）治療流行性腮腺炎120例，結果顯效96例，有效17例，無效7例，總有效率為94.2%。7流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎【12】是由

10、乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。屬中醫(yī)溫病“暑溫”范疇，不少醫(yī)家根據(jù)暑溫病機及衛(wèi)氣營血辨證理論，擬定治療方案，療效顯著。如楊爽【25】將乙腦分兩期，急性期（即暑熱挾濕型、氣營兩幡型、熱入營血型）以清毒涼血解毒湯為基礎方加減化裁，配合西醫(yī)治療收到了顯著的效果；恢復期辨證分兩型，陰虛動風型用大定風珠加減口服，痰濁閉竅型用黃連溫膽湯加減，減少了后遺癥的發(fā)生。馮玉奇【

11、26】在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中醫(yī)辨證施治方法治療乙腦16例：邪在衛(wèi)氣，治以消熱解毒，辛涼透表，方以新加香薷飲加減；邪在氣營，治以清氣涼營，瀉火解毒，方用白虎湯合清營湯加減；邪在營血，治法為涼血清心，增液潛陽，犀角地黃湯合增液湯，結果16例患者除2例肢體運動功能稍差外（肌力3級），其余患者臨床癥狀均完全消失。徐新平【27】認為暑熱疫癘基本上按照衛(wèi)氣營血的方式傳變，但臨床上很少見到衛(wèi)氣營血的單獨證候，往往是衛(wèi)氣、氣營、營血同病為多，按中

12、醫(yī)的病情和病理變化可將乙腦分為邪在衛(wèi)氣、氣營兩燔、熱入營血三型。王瑞根在辨證施治的原則指導下，應用自擬乙腦靈方（大青葉、生石膏、板藍根、金銀花各15~30g，連翹10~20g，知母、淡竹葉各5~10g，生甘草3g）隨證加減，取得了滿意的療效。8登革熱登革熱登革熱【12】由伊蚊傳播登革病毒所致的急性傳染病。具有地方性、季節(jié)性、突發(fā)性、傳播迅速、發(fā)病率高，屬中醫(yī)溫病“瘟疫”范疇。張國雄【28】采用調(diào)查性研究方法對2006年8~10月來院就診

13、的登革熱患者進行中醫(yī)證候調(diào)查，分析其證候特點。結果顯示登革熱發(fā)病未必經(jīng)過衛(wèi)氣營血四個階段的傳變。大部分登革熱患者發(fā)病初起即見氣分癥狀，即使有衛(wèi)分癥狀的時間亦十分短暫，臨床上衛(wèi)氣營血各型癥狀也可以在同一患者身上同時俱見。鄧秋迎【29】亦認為登革熱在衛(wèi)分時間較短，很快傳入氣分，故常常初起即見衛(wèi)氣同病，并很快波及營分。從辨證論治的角度來講，登革熱以氣分熱盛及氣營兩燔的證型為多。張愛民【30】根據(jù)中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論，在一般治療的基礎上，采用中醫(yī)辨

14、證組方，與單純一般治療對照，觀察兩組患者ALT、AST復常天數(shù)及中醫(yī)癥候沿衛(wèi)氣營血途徑傳變時各期持續(xù)時間。治療組在一般治療的基礎上根據(jù)中醫(yī)辨證加服中草藥。初期衛(wèi)氣同病時服用登革熱一號方，極期氣血兩燔時服用登革熱二號方，恢復期余熱未盡時服用登革熱三號方，結果顯示根據(jù)中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論辨證組方治療能促進登革熱并肝功能損害患者肝功能更快復常，縮短衛(wèi)氣同病期、氣血兩燔期、余熱未清期各期持續(xù)時間，縮短病程。9流行性出血熱流行性出血熱流行性出血熱【1