病毒性肝炎病毒感染性疾病

1、病毒性肝炎,,病毒性肝炎 是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒，是否引起肝炎未有定論。我國是病毒性肝炎 的高發(fā)區(qū)。,,甲型和戊型肝炎病毒經(jīng)糞—口途徑傳播，多表現(xiàn)為急性感染。乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播，大多呈慢性感染。,（一）甲型肝炎,病原學(xué)甲型病毒性肝炎的病原體是

2、甲型肝炎病毒，屬RNA病毒，變異小，病毒株之間的同源性 ＞80%，只有一個抗原抗體系統(tǒng)。HAV對外界抵抗力較強，耐酸堿，能耐受60℃30分鐘，室溫生存一周，干糞中25 ℃能存活30天。,“談肝色變”1988年上海甲肝爆發(fā)事件,1988年1月19 日，甲肝病人驟增；1988年3月18 日，急性病人達(dá)292301例，罹患率40.82%，為常年發(fā)病的12倍，死亡11例。流行病學(xué)調(diào)查顯示，此次甲肝爆發(fā)是由于食用被污染的毛蚶所致。,

3、,流行病學(xué)1.傳染源 甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后1周，少數(shù)延至病后30天。當(dāng)血清抗HAV出現(xiàn)時，糞便排毒基本結(jié)束。,,2.傳播途徑 糞-口途徑 。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。,,3.易感人群 抗HAV陰性者。人類對HAV普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗HAVIgG檢出

4、率達(dá)80%，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有關(guān)。,發(fā)病機制,甲型肝炎：感染早期，由于HAV大量增殖，使肝細(xì)胞輕微破壞；感染后期，細(xì)胞免疫起重要作用，由于HAV抗原性較強，容易激活特異性CD8+T淋巴細(xì)胞，通過直接作用和分泌細(xì)胞因子使肝細(xì)胞變性、壞死。,臨床表現(xiàn),潛伏期 甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類1.急性肝炎 不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。（1）急性黃疸型肝炎 總病程約2—4個月。可分三期

5、：黃疸前期 起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。肝功能改變主要為ALT升高， 本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。,,黃疸期 自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性，本期持續(xù)2—6周。,,恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥

6、狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。,,,（2）急性無黃疸型肝炎 除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。,,2.重型肝炎 是最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。甲型少見。,實驗室檢查,1.肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度、血氨。 2.血、尿常規(guī)3

7、.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查,病原學(xué)檢查,1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HAV IgM 在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標(biāo)志。（2）抗HAV IgG 發(fā)病2-3月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力標(biāo)志。急性后期和恢復(fù)期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同時陽性。,診斷,一.流行病學(xué)資料 食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童

8、發(fā)病多見，以及春、冬季高峰。二. 臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型（急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化）。三.病原學(xué)診斷,甲型肝炎病原學(xué)診斷,抗HAVIgM陽性，抗HAVIgG恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AV-RNA.,治療,目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。 甲型肝炎以急性肝炎為主，

9、治療應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應(yīng)休息1—3個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補充維生素。進(jìn)食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療,預(yù)防,一.控制傳染源 患者的隔離。 二.切斷傳播途徑 重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。三.保護(hù)易感人群 在甲型肝炎流行期間，易感人群都

10、應(yīng)注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強1針。接種后免疫期至少5年。保護(hù)率為65．5％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7—10 天。免疫效果可維持35天。,（二）乙型肝炎,乙型肝炎的現(xiàn)狀 乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫

11、苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75% 降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。,,雖然乙肝病毒表面抗原攜帶率在過去幾年中有了顯著下降，但是根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當(dāng)前仍然有兩千萬例慢性乙肝患者。,,乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致 中國疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃免疫中心消息

12、：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。,,乙肝與職業(yè)的關(guān)系 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生發(fā)病率較高，干部、工人、農(nóng)民的比例相近；城鎮(zhèn)分散居民的發(fā)病率最低。國外在同性戀者和性亂交者中乙肝發(fā)病率高，吸毒和藥癮者中亦比常人高。還有血透單位和口腔科工作人員的乙肝病毒攜帶率和乙肝發(fā)病率亦比普通人群高數(shù)倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒標(biāo)志的陽性率在我

13、國亦可達(dá)85％以上。,,乙型肝炎的發(fā)病率與性別關(guān)系 男多于女。在河南省人群大面積抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群乙肝表面抗原攜帶率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝顯性現(xiàn)患率男性卻比女性多１倍。臨床上急性乙肝的康復(fù)率女比男高，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的現(xiàn)患率則又是男多于女，這種性別上的差異可能與類固醇性激素和自體免疫等因素有關(guān)。,關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者相關(guān)政策,2007年原勞動保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)乙

14、肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》，要求用人單位在招、用工過程中，除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。,,2010年衛(wèi)生部、教育部和人保部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》。通知規(guī)定：停止在入學(xué)、就業(yè)體檢中進(jìn)行乙肝項目檢測，并保護(hù)受檢者的隱私。,,病原學(xué)乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬DNA病毒。HBV的抵抗力很強，對

15、熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受,,HBV的抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg本身只有抗原性，無傳染性抗HBs是一種保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力HBcAg與抗HBcHBeAg表示病毒復(fù)制性強，高感染低應(yīng)答期，免疫耐受抗HBe陽性表示病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低,,HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記 HBV—DNA是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志，臨床中常用。 HBV—DNAP,,流行病學(xué)1.傳染源 主要是急

16、、 慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復(fù)制或體液中HBV DNA含量成正比關(guān)系。,,2.傳播途徑 （1）母嬰傳播 圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實。（2）血液、體液 微量的污染血進(jìn)入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。（3）其他 破損的消化道、呼吸道

17、粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。,,3易感人群 抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒，接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。,,4.流行特征 （1）地區(qū)性差異 低度流行區(qū)HBsAg攜帶率0.2-0.5%,北美、西歐；中度流行區(qū)HBsAg攜帶率2-7%，東歐、日本；高度流行區(qū)HBsAg攜帶率8-20%，非洲、中國。（2）性別差異 男高于女，

18、1.4：1。（3）無明顯季節(jié)性 （4）散發(fā)為主。（5）家族聚集現(xiàn)象。（6）嬰幼兒感染多見。,發(fā)病機制,肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致，免疫反應(yīng)攻擊的靶抗原主要是HBcAg，機體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異（無癥狀攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎），HBV與HCC的關(guān)系密切。,臨床表現(xiàn),潛伏期 平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎 臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。,,2.慢性肝炎 病程超過半年。（1

19、）輕度慢性肝炎 過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。 肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。,,（2）中度慢性肝炎 各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。,,（3）重度慢性肝炎 除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早

20、期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。,,3. 重型肝炎 所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因和誘因復(fù)雜。,,（1）急性重型肝炎 亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀。黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，PTA<40%，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。肝性

21、腦病在Ⅱ度以上，神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。本型病死率高，病程不超過三周。,,（2）亞急性重型肝炎 亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深。肝性腦病Ⅱ度以上。凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度＜40%。本型病程較長，可達(dá)3周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。,,（3）慢性重型肝炎 表現(xiàn)同亞急

22、性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。,,4.淤膽型肝炎 亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期(2—4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復(fù)。5.肝炎肝硬化 活動性肝硬化 靜止性肝硬化,實驗室檢查,1.肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度、血氨。 2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.

23、肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查,,病原學(xué)檢查： HBsAg和抗HBs HBcAg與抗HBc HBeAg與抗HBe HBV —DNA,病原學(xué)檢查,1、乙型肝炎病毒（HBV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標(biāo)志；抗-HBs是保護(hù)性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性

24、復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志；抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV有活動性復(fù)制、傳染性強，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標(biāo)志。,,乙型肝炎各指標(biāo)的意義1、HBsAg ；2、抗-HBs ；3、HBeAg ；4、抗HBe；5、抗-HBc 1、- - - - - 過去和現(xiàn)在均未感染HBV

25、2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 3、- - - + + 過去和現(xiàn)在均已感染過HBV 4、- + - - - 預(yù)防注射疫苗；或HBV感染已康復(fù) 5、- + - （±） + 既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期 6、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者 7、+ -（ ±） + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg 攜帶者，傳 染性弱；長期持續(xù)易癌變 8、+ -

26、 + - + 急性或慢性乙肝，傳染性極強 9、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，傳染性強 11、+ - - + - 急性感染趨向恢復(fù),診斷,一.流行病學(xué)資料 有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。二.臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。

27、三.病原學(xué)診斷,,病原學(xué)診斷： ①血清HBsAg陽性 ②血清、肝組織HBV—DNA ③血清抗HBc,治療,病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。一.急性肝炎 治療同甲肝,,二.慢性肝炎 除一般及支持療法外，還需要進(jìn)行對癥和抗病毒治療。 1．一般治療 （1）適當(dāng)休息 宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)

28、食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。 （3）心理平衡 使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。2.藥物治療 （1）改善肝功能 維生素類，肝泰樂（2）免疫調(diào)節(jié) 胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子（3）抗纖維化 丹參 、干擾素（4）抗病毒治療 干擾素、拉米夫定,預(yù)防,一.控制傳染源 隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作。二.切斷傳播途徑 重點

29、在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。三.保護(hù)易感人群 易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進(jìn)行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護(hù)率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期3個月。,（三）丙型肝炎,病原學(xué)：HCV為單股正鏈RNA病毒

30、。準(zhǔn)種：具有基因相關(guān)性，但是基因又不完全一樣。準(zhǔn)種特性：即同一病例體內(nèi)的HCV是由一系列不同的但緊密相關(guān)的基因群體組成。,（三）丙型肝炎,HCV的抗原抗體系統(tǒng)：HCV Ag含量很低，檢出率不高；抗HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。HCV—RNA：陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。,（三）丙型肝炎,流行病學(xué)1.傳染源 急、 慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者意義最大。2.傳播途徑 類似乙肝。（1）輸血

31、及血制品傳播 最主要傳播途徑 ，80-90年代輸血后肝炎70%以上是丙肝?？笻CV陰性的HCV 攜帶供血員尚不能篩除。（2）注射、針刺、器官移植、血液透析、骨髓移植。（3）生活密切接觸。（4）性傳播 精液、唾液。（5）母嬰傳播 3易感人群 人類對HCV普遍易感?？笻CV并非保護(hù)性抗體。感染后對不同株無保護(hù)性免疫。,發(fā)病機制,丙型肝炎： ①HCV直接殺傷作用 ②宿主的免疫因素導(dǎo)致免疫損傷 ③自身免疫的改變

32、 ④細(xì)胞凋亡HCV感染以后容易慢性化HCV與HCC的關(guān)系很密切,臨床表現(xiàn),潛伏期 平均為40天（2周-6月）。分類 同乙型肝炎。急性肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。,實驗室檢查,1.肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度、血氨。 2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查,,病原學(xué)檢查1、丙型肝炎病毒（HCV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HCV IgM 陽性提示現(xiàn)癥HCV感

33、染。（2）抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)癥HCV感染或既往感染。（3） HCV抗原難檢出HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。,診斷,1.流行病學(xué)資料 有輸血、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、母親感染HCV。2.臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。3.病原學(xué)診斷,治療,目前也缺乏可靠的特效治療方法。各臨床類型肝炎的治療重點則有所不同。一.急性肝炎 除采用抗病毒治療外，其他治療同乙肝。

34、二.慢性肝炎 同乙肝。,預(yù)防,一.控制傳染源 同乙肝。二.切斷傳播途徑 同乙肝。三.保護(hù)易感人群 目前尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。,（四）丁型肝炎,病原學(xué)： HDV為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA病毒 HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒如HBV的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原和引起肝損害。,（四）丁型肝炎,抗原抗體系統(tǒng)： HDV僅有一個血清型，HDVAg是HDV唯一的抗原成分，抗HD不是保護(hù)性抗體。 HDV

35、-RNA是診斷HDV感染最直接的依據(jù),（四）丁型肝炎,傳染源 和傳播途徑與乙肝相似。與HBV以同時或重疊感染形式存在。HDV感染率有較大地區(qū)性差異，我國西南地區(qū)感染率較高，人類對HDV普遍易感。丁型肝炎的潛伏期4-20周。丁型急性肝炎 70%轉(zhuǎn)為慢性。丁型肝炎目前尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。,（四）丁型肝炎,臨床表現(xiàn) 急性丁肝表現(xiàn)為兩種形式：①與HBV同時感染，臨床表現(xiàn)與急性乙肝相似，＜5%轉(zhuǎn)為慢性。②在HBV感染的基礎(chǔ)上重疊

36、感染，70%轉(zhuǎn)為慢性。,HBV感染者同時或重疊感染HDV,,,,,易加重病情,易慢性化,易發(fā)展成肝癌,易發(fā)展成肝硬化,（五）戊型肝炎,病原學(xué) HEV為單股線狀正鏈RNA病毒 抗HEV 抗HEV-IgM和HEV-IgG兩者均可作為近期感染HEV的標(biāo)志，有早期診斷價值。,（五）戊型肝炎,傳染源：以急性患者為主，其傳染性從起病前9天到發(fā)病后8天最強。,1 （五）戊型肝炎,傳染源 和傳播途徑與甲肝相似。但有如下特點：（1）暴發(fā)流行均

37、由于糞便污染水源，1986-1988年新疆南部發(fā)生2起戊型肝炎暴發(fā)流行；散發(fā)多由于不潔食物或飲品。（2）隱性感染多，顯性感染主要發(fā)生于成年。（3）有春冬季高峰。（4）抗HEV短期內(nèi)消失?？笻EV不是保護(hù)性抗體。戊型肝炎潛伏期平均6周（2-9周）。戊型肝炎無慢性肝炎。戊型肝炎目前尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。,（五）戊型肝炎,急性戊型肝炎臨床表現(xiàn)與甲肝相似，但黃疸型感染的發(fā)生率高于甲肝，且黃疸較深；臨床癥狀和肝損害程度較甲肝重。,病毒性

38、肝炎的臨床類型,,急性肝炎,,急性無黃疸型肝炎,急性黃疸型肝炎,慢性肝炎,,輕度,中度,重度,重型肝炎,,急性重型肝炎,亞急性重型肝炎,慢性重型肝炎,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化,病理解剖,基本病變1.顯著的肝細(xì)胞變性、壞死2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞3.Kupffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生；肝細(xì)胞再生,肝細(xì)胞壞死,各臨床型肝炎的病理特點,急性病毒性肝炎： 肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸樣

39、變 壞死輕微，主要為點狀壞死 可見膽栓形成（黃疸性肝炎） 輕度的炎細(xì)胞浸潤,各臨床型肝炎的病理特點,慢性病毒性肝炎 輕度慢性肝炎病變特點：,各臨床型肝炎的病理特點,中度慢性肝炎病變特點：,各臨床型肝炎的病理特點,重度慢性肝炎病變特點：,各臨床型肝炎的病理特點,重型肝炎： 急性重型肝炎,各臨床型肝炎的病理特點,重型肝炎： 亞急性重型肝炎,思考題,肝炎病毒：肝炎病毒是病毒性肝炎的病原體，目前已經(jīng)確定的肝炎

40、病毒至少有5種，即甲、乙、丙、 丁、戊型肝炎病毒。 Dane顆粒：是完整的HBV顆粒，直徑為42nm，由包膜與核心兩部分組成，包膜厚約7nm，內(nèi)含表面抗原HBsAg、糖蛋白與細(xì)胞脂肪；核心直徑28nm，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原HBcAg，是病毒復(fù)制的主體。,思考題,重疊感染：急性丁型肝炎繼發(fā)于HBV感染者中，其臨床表現(xiàn)部分取決于HBV感染狀態(tài)。 同時感染：急性丁型肝炎可與HBV感染同時發(fā)生，其臨床