卵泡膜細(xì)胞-纖維瘤讀片

1、研究生讀片會(huì)方如旗,患者資料:,患者女性 ，52歲，絕經(jīng)6年后發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，無(wú)陰道出血、異常排液、腹痛等癥狀。體檢于右側(cè)附件區(qū)捫及腫物、實(shí)性，活動(dòng)可、界清。,實(shí)驗(yàn)室檢查： CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；hFSH:84.9mIU/ml，hLH：31.2mIU/ml，PRL:17.4ng/mlE2:17pg/ml，Testro：0.80ng/ml,,AX-T1WI,1,2,

2、3,4,,AX -fs -T2WI,2,3,4,1,Cor-T2WI,Sag-T2WI,1,2,1,2,3,DWI：b值=800,ADC Map,LAVA+C（1）,Sag-LAVA+C（2）,Cor-LAVA+C（3）,AX-T1WI+C(4),,1.征象？ 2.診斷？ 3.鑒別診斷？,懇請(qǐng)各位專家指導(dǎo)！,術(shù)中所見(jiàn)：,術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢實(shí)性腫塊，質(zhì)韌，大小約4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可

3、見(jiàn)漩渦狀改變，切面白，少許出血，行腫瘤切除術(shù)＋子宮切除術(shù)。,病理:,（右卵巢）纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。,大體標(biāo)本,,,Uterus,Lesion,,,病理診斷：右卵巢卵泡膜細(xì)胞－纖維瘤,討論：一.（簡(jiǎn)短回顧下卵巢腫瘤分類）,1973年WHO卵巢腫瘤分類,1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國(guó)際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類，依次為：1.普通“上皮性”腫瘤;2.性索間質(zhì)腫瘤;3.脂質(zhì)(類脂質(zhì))腫瘤;4.生殖細(xì)胞

4、腫瘤;5.性腺母細(xì)胞瘤;6.非卵巢特異性軟組織腫瘤;7.未分類腫瘤;8.繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤;9.瘤樣病變。其中最常見(jiàn)的有：1.2.4.8,NEW!,討論：,目前普遍應(yīng)用的分類法是WH01973年的組織學(xué)分類法。1991年國(guó)際著名婦產(chǎn)科病理專家Scully對(duì)卵巢腫瘤修訂分類--正在被接受過(guò)程中···,SKIP!,,討論：,性索間質(zhì)腫瘤　占卵巢腫瘤的6%,性索間質(zhì)腫瘤包括：1.顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 gr

5、anulosa stromal cell tumor 1）顆粒細(xì)胞瘤 granulosa cell tumor 2）卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤 theca cell tumor-fibroma2.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 sertoli leydig cell tumour3.兩性細(xì)胞瘤 gynandroblastoma,占卵巢原發(fā)性腫瘤的4 %～6 % ,發(fā)病年齡跨度大,可從青少年到老年 。該類腫瘤起源于卵巢的性索

6、間質(zhì)中的卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分,可分為以下3 個(gè)亞型。1）純卵泡膜瘤:幾乎全由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成,該類腫瘤絕大多數(shù)為良性,惡性者少見(jiàn),常單側(cè)發(fā)病,外包薄的纖維膜;2）纖維卵泡膜瘤：兩種成分構(gòu)成,構(gòu)成比例存在不同。3）纖維瘤:纖維母細(xì)胞構(gòu)成,幾乎全不含卵泡膜細(xì)胞成分 。卵泡膜瘤和纖維瘤幾乎均為實(shí)體性腫瘤,僅很少部分發(fā)生囊變或壞死。,討論：卵泡膜細(xì)胞-纖維瘤,NEW CONCEPT!,目前認(rèn)為，三個(gè)亞型，目前認(rèn)為是同一疾病發(fā)展的不

7、同階段，纖維瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤最終退化的結(jié)果。認(rèn)為卵泡膜細(xì)胞含量越多，則信號(hào)越高，可有早期強(qiáng)化的因素，纖維成分越多，則信號(hào)越低，則表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。,,卵泡膜瘤和纖維瘤的組織構(gòu)成特點(diǎn)決定了MR表現(xiàn)具有一定的特征：純卵泡膜瘤或含纖維母細(xì)胞成分較少的卵泡膜瘤,由于腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富的脂質(zhì)成分,卵泡膜瘤在T1WI 成像上信號(hào)與子宮相等或略高于子宮信號(hào), T2WI 呈高信號(hào);增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化。卵泡膜瘤幾乎不發(fā)生囊變和壞死,在各序列上呈信號(hào)

8、比較均勻和邊界清楚的實(shí)體性腫瘤。間接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者M(jìn)R 檢查可見(jiàn)子宮隨年齡增大縮小不明顯,子宮內(nèi)膜或多或少有增生改變,甚至少部分患者合并子宮內(nèi)膜癌而有輔助診斷意義，,MR表現(xiàn),纖維卵泡膜瘤：T1WI 成像上與子宮呈等信號(hào), T2WI 呈高低混合信號(hào)而具有特征性診斷價(jià)值,即卵泡膜細(xì)胞成分區(qū)呈高信號(hào),纖維母細(xì)胞成分區(qū)呈低信號(hào),增強(qiáng)后卵泡膜細(xì)胞成分區(qū)強(qiáng)化明顯且早于纖維母細(xì)胞成分區(qū)，曲線表現(xiàn)為早期輕度強(qiáng)化、

9、慢進(jìn)慢出型曲線。因含有卵泡膜細(xì)胞，故具有一定的雌激素功能，表現(xiàn)較前者較輕。,MR表現(xiàn),,纖維瘤：依據(jù)組織病理學(xué)，可分為均質(zhì)型，變性型，出血型，T1WI 成像上瘤體背景與子宮比較呈等信號(hào), T2WI呈明顯低信號(hào),增強(qiáng)后呈緩慢強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化,MR表現(xiàn),MR表現(xiàn),共同特征：1.實(shí)性腫塊，囊變壞死極少見(jiàn)。2.包膜完整，包膜下多有環(huán)征(并非必然出現(xiàn))。3.伴有內(nèi)分泌癥狀，表現(xiàn)在子宮、內(nèi)膜改變。,,鑒別診斷：,1.漿膜下、闊韌帶子宮肌

10、瘤：需與變性的子宮肌瘤相鑒別鑒別點(diǎn)：1）漿膜下子宮肌瘤有早期強(qiáng)化明顯,動(dòng)態(tài)曲線 早期峰值高及快進(jìn)型曲線 2.子宮肌瘤變性多從中心開(kāi)始。 3.多無(wú)環(huán)征。 4.一般無(wú)雌激素功能,肌瘤變性,AX-T1WI,AX-fs-T2WI,,LAVA+C(1),肌瘤變性，早期強(qiáng)化明顯,鑒別診斷,2、卵巢癌：1）.強(qiáng)化方