孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療概要

1、孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【病例討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療 作者:張志平 醫(yī)院:濟(jì)南市中心醫(yī)院 科室:胸外科 時(shí)間:2010.03.26,1,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【一般資料

2、】： 性別 女 年齡 42歲 體重 56公斤 身高 162cm,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【主訴】：胸部隱痛不適1月余。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【病史】： 現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前開始出現(xiàn)右胸部隱痛不適，間斷性，無放射，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶憋氣，無盜汗乏力消瘦等結(jié)核中毒癥狀，行肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位，為行手術(shù)治療收入胸外科。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史及手術(shù)

3、史。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【體檢】： T 36.7℃ P 82次/分 R 19次/分 BP 120/75mmHg 氣管居中，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【輔助檢查】：肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位,縱膈淋巴結(jié)無腫大。 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片基本正常。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【診斷】：

4、1.右肺上葉占位性質(zhì)待查：纖維瘤？,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【治療經(jīng)過】：1. 術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 2. 手術(shù)方法 雙腔氣管插管全麻, 右胸前外側(cè)小切口，術(shù)中見腫瘤位于右肺上葉前段，有蒂與臟層胸膜相連，給予完整切除送快速冰凍病理，示良性腫瘤，遂關(guān)胸結(jié)束手術(shù)。 3.術(shù)后予抗生素預(yù)防感染、胸腔閉式引流及各種對(duì)癥處理。 4.術(shù)后9天拆線,切口甲級(jí)愈合。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【病理】：術(shù)后病理證實(shí)為

5、胸膜纖維瘤，免疫組化示CD34(+)，Vim(+)，Des(+)，間皮(-),Actin851(-)，CK7(-)，S100(-)。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【討論】 孤立性胸膜纖維瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一種臨床少見的間皮下纖維組織起源的良性腫瘤,故稱為孤立性纖維性腫瘤或間皮下纖維瘤。初步研究結(jié)果提示,SFT是一種少見的良性胸膜疾病,完整的手術(shù)切除加長(zhǎng)時(shí)間的隨訪非常重要。

6、,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【討論】 既往觀察常無癥狀，偶可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難和低血糖癥狀以及肺性骨關(guān)節(jié)病，肺性骨關(guān)節(jié)病在腫瘤切除后可迅速緩解,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【討論】 CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的主要影像檢查方法.局限性纖維瘤具有相對(duì)特征性的影像表現(xiàn),CT、MRI均可顯示其病變的范圍及其性質(zhì) 。CT平掃見病灶與胸壁緊密相連。病灶密度均勻,境界清楚, 病灶的CT值平均為33

7、.4±5.7HU, 增強(qiáng)掃描見病灶中等度強(qiáng)化, 行MRI檢查,T1WI見病灶呈類似肌肉的稍低信號(hào),T2WI為與肌肉相似的等信號(hào)。,孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療,【討論】　 孤立性胸膜纖維瘤肉眼觀察：腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬，呈分葉狀，灰白到黃白色，常有漩渦和編織樣結(jié)構(gòu)，平均直徑6 cm，相似于平滑肌瘤，囊性變極罕見，也可表現(xiàn)為附壁性結(jié)節(jié)，80％連于臟層胸膜，亦可連于壁層胸膜。顯微鏡下腫瘤可為良性和惡性，良性占大多數(shù)，二者的