小肝ca的螺旋ct表現(xiàn)-(nxpowerlite)

1、小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn) 樂陵市人民醫(yī)院CT室 曹明閣,小肝癌的定義,單個腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，其直徑總和在3cm以下的稱小肝Ca。,病因,絕大多數(shù)小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發(fā)生的，其發(fā)生途徑：慢性肝炎 肝硬化 再生結(jié)節(jié) 腺瘤樣增生 非典型腺瘤樣增生 早期小肝Ca，同時其血供特點由門靜脈供血向肝動脈供血轉(zhuǎn)變

2、。其次化學致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、吸煙、飲酒也與肝Ca的發(fā)生有一定關系。,,,,,,實驗室檢查,小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈陽性。,臨床表現(xiàn),以右上腹不適或疼痛、腹脹、納差、消廋、乏力、右上腹腫塊最為常見，其次可有發(fā)熱、腹瀉、腹水、黃疸、下肢浮腫、出血傾向或遠處轉(zhuǎn)移的癥狀。,檢查方法,一般檢查方法：包括平掃和常規(guī)增強掃描等。特殊檢查方法：包括“兩快一長”增強掃描；動態(tài)增強掃描；延遲增強掃描等。,動脈期與門靜脈期掃描的概念,經(jīng)肘

3、靜脈注入對比劑后的血液 心臟 腹主動脈 腹腔干 肝總動脈 肝固有動脈 肝實質(zhì)，此時開始掃描為動脈期。注藥后約25—28秒。腹主動脈內(nèi)含對比劑的血液 腹腔干 脾動脈 脾實質(zhì) 脾靜脈 門靜脈主干 門靜脈分支 肝實質(zhì)，此時開始掃描為門靜脈期。注藥后約50—55秒。,,,,,,,,,,,,,,,小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn),常見螺旋CT表現(xiàn),平掃為低密度，

4、動脈期呈高密度，但低于同層主動脈密度，門靜脈期則降到低于正常肝的密度，反應出“快進快出”的特點。,平掃、動脈期及門靜脈期,少見的螺旋CT表現(xiàn),1 平掃為低密度，動脈期和門靜脈期腫瘤都呈全瘤范圍內(nèi)的強化，強化密度高于肝，且低于同層主動脈密度。本類一定要延時3-5分鐘，待病灶呈低密度時才可診斷小肝癌。此表現(xiàn)多見于：（1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，導致門靜脈期時腫瘤強化的密度仍略高于肝。（2）發(fā)生于肝頂部的小肝Ca，門靜脈期

5、掃描時肝頂部層面可能處于動脈期后期階段，故腫瘤仍呈高密度強化。（3）血液循環(huán)較慢的病人，致門靜脈期時肝動脈內(nèi)血液含碘仍然較高。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,少見表現(xiàn),這類少見CT表現(xiàn)，需與肝海綿狀血管瘤鑒別。一方面肝海綿狀血管瘤動態(tài)強化的密度，多與同層主動脈密度接近；另一方面，小肝Ca在增強后延時3—5分鐘后密度會降至低于肝，而海綿狀血管瘤則不會降到低于肝。,少見表現(xiàn),2 動脈期腫瘤強化密度高于肝，且接近同層主動脈密度，門靜脈期腫

6、瘤密度迅速降到低于肝。,。,平掃、動脈期及門靜脈期,這類小肝Ca需與以下病變鑒別,（1）小海綿狀血管瘤：動脈期呈高密度強化，門靜脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過同層主動脈密度，而不會降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：動脈期明顯強化，接近同層主動脈密度，門靜脈期則會降到與肝等密度或稍高密度，而不會出現(xiàn)低密度，病灶內(nèi)的中心性星芒狀低密度區(qū)延時10分鐘后可出現(xiàn)延時強化。（3）小的肝細胞腺瘤：動脈期明顯強化接近同層主動脈密度，門靜

7、脈期則迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。,少見表現(xiàn),3 動脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強化，環(huán)形強化的特點：強化環(huán)不完整或厚薄不均，環(huán)壁附近可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀強化，門靜脈期強化環(huán)及壁結(jié)節(jié)的密度降到等密度或低密度。環(huán)形強化產(chǎn)生的病理基礎是（1）瘤灶邊緣部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部壞死或缺血。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（1）與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：本病常多發(fā)，且動脈期的高密度強化環(huán)于門靜脈期可

8、降至等密度，但也可仍呈高密度，有時表現(xiàn)為“牛眼”征。,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（2）與肝膿腫鑒別：本病動脈期出現(xiàn)的邊緣性環(huán)形強化常延續(xù)到門靜脈期，且強化環(huán)周圍常同時出現(xiàn)由水腫引起的低密度環(huán)，低密度環(huán)的外圍還可出現(xiàn)由炎性充血引起的楔形強化帶。,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（3）與炎性假瘤鑒別：本病的病理改變中有一類主要是局灶性炎性壞死組織，周邊有薄層炎性組織包繞，CT上動脈期其周邊可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強化，門靜脈時環(huán)形降為等密度或稍高密度

9、，但此病常表現(xiàn)為小片狀，而不為結(jié)節(jié)狀，且動脈期時病灶外圍有楔形高密度異常灌注影，為炎性充血所致。,少見表現(xiàn),4 平掃及動、門雙期腫瘤密度均低于肝，呈“三低”表現(xiàn)，本類小肝癌動脈期及門靜脈期不強化或只有程度較輕的強化，但其密度均低于肝。其病理基礎是瘤內(nèi)血供缺少，且瘤內(nèi)存在小的缺血壞死灶，CT上常以瘤小而密度更低區(qū)多而細小為其特征。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),5 平掃及門靜脈期均呈等密度的小肝Ca，此類多數(shù)分化較好，其癌細胞密度與正

10、常肝細胞接近，動脈期強化密度高于肝但低于同層主動脈密度，門靜脈期多降到等密度而不會降到低于肝密度，本類小肝癌一定要延時掃描（3-5分鐘），待病灶低于肝密度方可作出診斷。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),6 門靜脈期呈等密度的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期強化密度高于肝而低于同層主動脈密度。此類一定要延時掃描3—5分鐘，病灶降到低于肝密度時才能診斷小肝Ca。原因可能是病人血液循環(huán)時間上的個體差異所致。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,少

11、見表現(xiàn),7 動、門靜脈雙期都呈等密度的小肝Ca，平掃為明確的低密度灶。原因可能是這類小肝Ca瘤體內(nèi)存在肝動脈和門靜脈雙重血供，動脈期時不含碘的門靜脈血流入瘤體，稀釋了瘤體內(nèi)含碘的肝動脈血的濃度；門靜脈期瘤內(nèi)含碘的動脈血濃度下降，此時含碘的門靜脈血注入瘤體，因此動、門脈雙期均呈等密度。此時一定要做延時掃描（3—5分鐘），病灶呈低密度時，再結(jié)合臨床作出診斷。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),8 平掃和動脈期均呈等密度的小肝Ca，門靜脈期才

12、顯示為低密度病灶。原因可能是瘤體較小且癌細胞分化較好，同時肝動脈血供又不太豐富。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),9 動脈期呈等密度強化的小肝Ca，平掃時呈低密度病灶，動脈期呈全瘤范圍內(nèi)或部分等密度強化，而門靜脈期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是腫瘤肝動脈血供不夠多，故動脈期腫瘤不表現(xiàn)為高密度而呈等密度；門靜脈期由于瘤體內(nèi)無門靜脈血供使腫瘤密度呈低于肝的密度。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),10 動脈期呈小結(jié)節(jié)狀強化的小肝Ca

13、，由于瘤體內(nèi)局部缺血、壞死，使動脈期缺血的瘤體部分不強化呈低密度，而無缺血的部分瘤體則呈小結(jié)節(jié)狀強化。此類應與動脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化的小肝海綿狀血管瘤鑒別，要點是：動脈期結(jié)節(jié)狀強化的小肝癌門靜脈期迅速降至低密度，呈“快進快出”特點；血管瘤門靜脈期時不會降為低密度，而繼續(xù)保持高于肝的密度。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),11 門靜脈期呈中心性斑點狀強化的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期時呈全瘤范圍強化，但瘤體中心出現(xiàn)一個中心性斑點狀無強

14、化區(qū)，門靜脈期全瘤密度速降到低于肝，而中心無強化區(qū)卻出現(xiàn)高密度斑點狀強化，且延續(xù)3—10分鐘以上。本類小肝Ca極為少見，原因尚不清楚。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,少見表現(xiàn),12 瘤內(nèi)明顯壞死的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期瘤內(nèi)無強化，但瘤周血供較多；門靜脈期病灶持續(xù)低密度，瘤內(nèi)壞死區(qū)更加清楚，呈小結(jié)節(jié)狀，多位于瘤灶內(nèi)側(cè)，外側(cè)為血供較多的低密度腫瘤組織。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),13 浸潤性生長的小肝Ca，平掃時病灶呈小片

15、狀低密度灶，邊緣不清楚。動脈期瘤灶呈部分強化，強化密度略高于肝，邊緣仍不清楚，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，瘤內(nèi)可有密度更低區(qū)，邊緣不規(guī)則。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,少見表現(xiàn),14 壁上結(jié)節(jié)呈雙重血供的小肝Ca，本類小肝Ca平掃時呈低密度病灶，邊緣清楚。動脈期病灶呈輕度強化，密度仍低于肝，其邊緣出現(xiàn)一個細小結(jié)節(jié)狀的高密度強化。門靜脈期時瘤灶強化密度增高，但其密度仍然低于肝，邊緣呈高密度強化環(huán)，小結(jié)節(jié)則從動脈期時密度高于肝降到低于

16、肝。延時4分鐘后瘤區(qū)強化密度仍低于肝，但瘤周仍呈高密度強化環(huán)，小結(jié)節(jié)則再次強化為高密度。,本類少見小肝Ca動態(tài)強化的表現(xiàn)，反映了腫瘤包膜存在門靜脈供血，使邊緣于門靜脈期及延時期呈高密度環(huán)。同時也反映邊緣小癌結(jié)節(jié)存在動、門雙重血供，使環(huán)壁小結(jié)節(jié)動脈期時呈高密度強化，門靜脈期由于含碘動脈血濃度下降，小結(jié)節(jié)密度隨之下降，但延時期由于門靜脈血供繼續(xù)存在，小結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)高密度強化。,平掃、動脈期、門靜脈期及延時期,少見表現(xiàn),15 含脂肪的小肝Ca

17、，本類小肝癌結(jié)節(jié)中或結(jié)節(jié)旁可含有脂肪組織，平掃及動、門雙期增強掃描時均表現(xiàn)為密度特別低的斑點狀病灶。這些脂肪組織可能來自肝癌細胞的脂肪變性，也可能是原有肝硬化再生結(jié)節(jié)部分癌變，部分含脂肪成分所致。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),16 門靜脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強化的小肝癌。此類小肝癌平掃為低密度病灶，動脈期瘤體強化密度高于肝但低于同層主動脈，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，但其邊緣出現(xiàn)密度高于肝的環(huán)形強化，且環(huán)壁完整，厚薄均勻，無壁結(jié)

18、節(jié)。病理基礎可能是小肝癌周邊已形成門靜脈血供所致。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),17 動、門雙期腫瘤邊緣都呈高密度環(huán)形強化的小肝癌，本類小肝癌平掃時為低密度病灶，邊緣不太清楚。動脈期和門靜脈期時腫瘤邊緣均出現(xiàn)環(huán)形強化，其密度高于肝但低于同層主動脈。腫瘤中央則只有輕度強化，密度不太均勻。原因可能是這類小肝癌瘤體中央部存在輕度或一定程度缺血，而腫瘤邊緣部雙重血供的改變特別明顯。,平掃、動脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),18 外生型小肝癌，一