眼眶淋巴(組織)增生性疾病

1、2015年7月14日病例隨訪討論,影像科 陳潭輝,眼眶淋巴(組織)增生性疾病,（MR0172267）,眼眶淋巴(組織)增生性疾病,概述 眼眶淋巴增生性疾病是病理上以淋巴細(xì)胞 增生為特點(diǎn)的一類疾病的總稱。屬于結(jié)外 淋巴病變，它代表了淋巴細(xì)胞從良性反應(yīng) 性增生到惡變的一個(gè)連續(xù)的疾病譜。,眼眶淋巴(組織)增生性疾病,概述 根據(jù)病理形態(tài)學(xué)中的表現(xiàn)可分為四種類型。 1 (炎性假瘤)：正常的

2、淋巴細(xì)胞 2 反應(yīng)性淋巴組織增生：淋巴細(xì)胞增生更活躍 3 不典型淋巴組織增生：增生的淋巴細(xì)胞出現(xiàn)生發(fā)中心外核分裂像 4 惡性淋巴瘤：較單一的不成熟的淋巴細(xì)胞或明顯異型性的淋巴細(xì)胞組成 有時(shí)單純光鏡組織學(xué)鑒別困難，要進(jìn)行免疫組化！,眼眶淋巴瘤,眼部的真正淋巴樣組織僅限于眼瞼、結(jié)膜和淚腺等眶隔前部，眼眶內(nèi)缺乏淋巴樣組織，故眼眶淋巴瘤一般先發(fā)生于淚腺與眼球周圍的眶前部，然后向眶內(nèi)侵犯。眼眶淋巴瘤大多數(shù)原發(fā)于

3、眼部，多為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞型。以成人多見，發(fā)病高峰為50～70歲，可雙側(cè)發(fā)病。約占全部淋巴瘤的0.01%。,眼眶淋巴瘤,眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)： 1.病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢(shì)。眼眶外上象限最為多見。 2.累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長。,眼眶淋巴瘤,眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)： 3、腫瘤與周圍組織的關(guān)系：由于無包膜，以浸潤生長為主

4、，機(jī)械性推移占位效應(yīng)不明顯，因此常累及肌錐內(nèi)外間隙。 4、眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質(zhì)破壞。,眼眶淋巴瘤,眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)： 5、CT表現(xiàn)：平掃密度均勻，類似眼外肌密度，液化壞死少見，鈣化罕見。增強(qiáng)輕-中度均勻強(qiáng)化。 MR表現(xiàn)：T1WI呈等或稍低、T2WI呈稍低或略高、增強(qiáng)掃描中-明顯均勻強(qiáng)化。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈快速上升，45-120秒達(dá)高峰，對(duì)比指數(shù)小于2。,,,Case1,眶壁骨質(zhì)常無破壞,,,,T2信號(hào)低,+C,+

5、C,DWI,case2,,T2 FS,case3,,放療后,case4,沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長。,眼眶淋巴瘤,鑒別診斷 1、各類型淋巴增生性疾病 2、炎癥 3、眼眶惡性腫瘤 4、混合瘤等良性腫瘤,MR0165289淋巴瘤,,,眼眶炎性假瘤,根據(jù)炎癥累及范圍可分為六型：眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、神經(jīng)束膜炎型, 彌漫性炎性假瘤；以肌炎型、淚腺炎型及彌漫性多見單

6、側(cè)眶內(nèi)肌錐內(nèi)不規(guī)則軟組織塊影，界模糊不清，眼肌及視神經(jīng)常受累，眼肌增粗為常見表現(xiàn)，其信號(hào)不均，T1WI和T2WI上一般均呈低信號(hào),部分為T1低信號(hào)T2高信號(hào);增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化；眶尖脂肪信號(hào)消失。,眼眶炎性假瘤,彌漫性炎性假瘤 1.CT密度及MR信號(hào)特點(diǎn)與淋巴瘤相似 2.發(fā)病部位略深、累及的組織結(jié)構(gòu)邊界更為模糊、眼外肌增粗以肌腱附著處明顯、增強(qiáng)掃描眼環(huán)強(qiáng)化。 3.臨床上一般有炎癥的臨床表現(xiàn)，如疼痛等 4.激