大肝癌規(guī)則性肝段切除與不規(guī)則肝切除臨床療效的對比研究

1、1大肝癌規(guī)則性肝段切除與不規(guī)則肝切除臨床療效的對比研究作者：王剛，王愷，黃明文，黃長文，鄒書兵，邵江華，傅華群【關(guān)鍵詞】大肝癌；規(guī)則性肝段切除；不規(guī)則肝切除0引言從肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是以門靜脈系統(tǒng)為主這一基點出發(fā)，規(guī)則性肝段切除比不規(guī)則肝切除更具有根治性，但是在臨床實踐中規(guī)則性肝段切除是否可提高肝癌的無瘤生存率和總生存率尚未定論。有研究認(rèn)為[1]規(guī)則性肝段切除對小肝癌的1、3年無瘤生存率和總生存率同不規(guī)則肝切除無顯著性差異，但對大肝癌實施規(guī)則

2、性肝段切除術(shù)是否能提高術(shù)后無瘤生存率和總生存率尚未見文獻(xiàn)報道。本文對我院收治的大肝癌肝切除病人進(jìn)行分析，觀察規(guī)則性肝段切除術(shù)是否可提高術(shù)后無瘤生存率和總生存率。1資料和方法1.1病例來源回顧性分析我院2000年1月～2004年12月實施的肝癌肝切除病例175例，從中選取資料完整的95例。1.2入選本研究病例標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)及分組3診復(fù)查腹部超聲，甲胎蛋白，若超聲陽性發(fā)現(xiàn)，則行螺旋增強(qiáng)CT檢查。1.4統(tǒng)計兩組之間的數(shù)值變量，分類變量比較采用

3、t檢驗，χ2檢驗。生存分析采用KaplaMerier方法，兩組之間總體率和無瘤生存率比較采用logrank檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果A、B組均無住院期間死亡，兩組病人在手術(shù)失血量上無明顯差異，A組在手術(shù)切緣及手術(shù)時間明顯高于B組，見表2。兩組病人均發(fā)生了一定比例的并發(fā)癥：A組11例（27.5%），B組17例（30.9%），兩組之間無統(tǒng)計差異，均經(jīng)短期保守治療治愈。A組病人術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為90%、62.5%、4

4、7.5%，術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為75%、50%、30%；B組病人術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為90.9%、65.5%、49.1%，術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為80%、47.3%、27.3%，兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異。表2手術(shù)情況（略）3討論肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是肝癌轉(zhuǎn)移的主要形式，根據(jù)肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的“花菜概念”（CanliflowerConcept），癌細(xì)胞首先突入肝段門靜脈小支而在肝段內(nèi)轉(zhuǎn)移，漂浮的癌細(xì)胞亦向周圍轉(zhuǎn)移。也有