腰椎間盤突出癥介入治療與手術(shù)治療對(duì)比及療效評(píng)價(jià)

1、破裂型腋下型腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)和治療萬世鴻(邵武鐵路醫(yī)院354000)摘要目的：探討破裂型腋下型腰椎問盤突出癥的臨床發(fā)病表現(xiàn)及治療方法。方法：所有手術(shù)均從后路進(jìn)人，25例全椎板切除41例行半椎切除，75例行椎板開窗術(shù)。結(jié)果：130例術(shù)后恢復(fù)正常，6例術(shù)后患肢仍感麻術(shù)，5例癥狀無明顯緩解。結(jié)果：腋下型根性壓迫或破裂性椎間盤突出的治療應(yīng)以手術(shù)為主，才能取得滿意的療效。腰椎間盤突出癥的診斷和綜合治療王書華(邯鄲鐵路醫(yī)院外科056001)摘要

2、目的：總結(jié)腰椎間盤突出癥的診斷和綜合治療療效。方法：1)非手術(shù)治療綜合方法：①口服鎮(zhèn)靜止痛荊，消炎藥。②急性患者給予脫水。③物理療法。④推拿治療。⑤牽引治療。⑥神經(jīng)阻滯方法。⑦化學(xué)溶核治療。2)切吸療法。3)手術(shù)治療。結(jié)果：患者均取得了滿意的療效。結(jié)論：①目前開展的經(jīng)皮穿刺硬椎間盤摘除術(shù)，病人損傷小，易耐受，副作用小，便于基層醫(yī)院開展，②對(duì)治療后的病人提出了應(yīng)注意的幾個(gè)問題以免復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥介入治療與手術(shù)治療對(duì)比及療效評(píng)價(jià)(附50

3、0例報(bào)告)富勇于方堤潘世奇孫聞張大鵬孫振林(哈爾濱鐵路中心醫(yī)院骨科150001)摘要首例腰間盤突出癥的發(fā)現(xiàn)與治療至今已近百年，在長期發(fā)展過程中，非手術(shù)治療與手術(shù)治療的效果每位作者報(bào)告都不同。多數(shù)作者著重從分型及手術(shù)方式方面進(jìn)行研究。我院自1988年～2000年共手術(shù)治療與介入治療腰問盤突出500例(包括25例介入治療——溶核術(shù)患者)，經(jīng)05～12年的隨訪，手術(shù)治愈率遠(yuǎn)高出介入治愈率。經(jīng)比較及分析作者認(rèn)為決定治愈成功的關(guān)鍵在于：正確的診斷

4、與分型；嚴(yán)格把握介入治療適應(yīng)證；準(zhǔn)確掌握手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及適應(yīng)證。關(guān)鍵詞腰間盤突出癥介人與手術(shù)診斷分型適應(yīng)癥腰間盤突出癥對(duì)于每位專業(yè)骨科大夫而言對(duì)其診斷是很容易的事但就其對(duì)該病的治療及其愈的判斷就較為復(fù)雜了。作者認(rèn)為無論是手術(shù)治療還是介入治療(非手術(shù)治療)，作為專業(yè)骨科醫(yī)生應(yīng)從診斷，分型及治療的適應(yīng)證上形成系統(tǒng)的、科學(xué)的概念。決不能受其它因素的影響而違背科學(xué)。臨床資料與結(jié)果一67—表格2分類分型介入手術(shù)中央型適合適合膨出外側(cè)型適合適合極外

5、側(cè)型(側(cè)隱窩型)不易適臺(tái)中央型(包括游離)不易適合脫出外側(cè)型(包括游離)不易適合極外側(cè)型(側(cè)隱窩型)不易適合1腰、骶神經(jīng)癥狀明顯者(感覺減弱、反射和肌力均減退)，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受壓明顯者，經(jīng)非手術(shù)治療4～6W，不緩解，應(yīng)手術(shù)治療。因?yàn)樵S多病人有腰間盤突出伴腰骶神經(jīng)疼痛，這往往是真正的牽涉痛。腰痛早期是后縱韌帶及纖維環(huán)受壓力或破裂所致，相應(yīng)節(jié)段的下肢神經(jīng)與椎竇神經(jīng)同時(shí)產(chǎn)生效應(yīng)的結(jié)果，這樣手術(shù)效果不明顯。2臨床體征與X光片、CI“、造影及MR

6、I相吻臺(tái)，X光片必備CT、造影及MRI可以根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件而選擇。經(jīng)系統(tǒng)地保守治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。3急性，大塊突出卡壓腰骶神經(jīng)、癥狀明顯或馬尾癥狀出現(xiàn)(便失禁)應(yīng)急診手術(shù)，這對(duì)括約肌功能恢復(fù)是十分重要的。順便提及手術(shù)應(yīng)盡可能遵循、不破壞穩(wěn)定性減壓充分避免不必要的神經(jīng)牽拉，防止硬膜外出血，手術(shù)成功率可以達(dá)到95％以上?？偨Y(jié)本文著重分析了腰間盤突出癥介人治療與手術(shù)治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。系統(tǒng)地科學(xué)地對(duì)兩者之間進(jìn)行了對(duì)比對(duì)本病如何選擇合

7、理治療及成功的關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)明確診斷、科學(xué)分型、嚴(yán)格治療適應(yīng)癥，可以大大提高治愈率。不足之處請(qǐng)同道批評(píng)指正。參考文獻(xiàn)1邵宣。許兢斌《實(shí)用須腰背痛學(xué))，19232AH克倫肖，過邦輔壩貝爾骨科手術(shù)太全)上海翻譯出版社公司，199l3吳振東等，腰間盤脫出癥再手術(shù)原因探討中華骨科雜志，19941第十內(nèi)卷1期4楊克勤過邦輔醫(yī)師文庫——矯形外科學(xué)上?？萍汲霭嫔?，198710腰椎間盤突出癥椎管內(nèi)神經(jīng)松術(shù)后的輔助治療劉昊李白莉(哈爾濱鐵路局中心醫(yī)院骨外科