口腔治療中笑氣一氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用操作指南(試行)

1、生堡旦壁匡堂盤壺墊!Q生!!旦筮塹鲞筮!!翅簍垡望』墅堂絲，盟唑望蛙!墊!Q：墜L箜：堡壘!!【編者按】牙科治療應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜和麻醉已有一百五十多年的歷史。在牙科治療過程中，患者在清醒狀態(tài)下吸入笑氣和氧氣是目前國際上公認(rèn)安全、有效且易被患者接受的方式，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用；口腔醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)定后，可以獨(dú)立操作該清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)。由于資金、設(shè)備及理念諸多原因，我國開展此項(xiàng)技術(shù)比較晚。2006年以來國內(nèi)一些專科醫(yī)院和口腔診所相繼開展此項(xiàng)技

2、術(shù)，目前在國內(nèi)逐步普及，同時(shí)也存在一些問題。為此，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)于2009年成立了口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床技術(shù)規(guī)范、操作指南編寫專家組，目的在于規(guī)范和指導(dǎo)我國笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在口腔科的開展。專家們經(jīng)過充分調(diào)研，查閱了大量資料，制定出我國第一部口腔臨床應(yīng)用笑氣一氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的規(guī)范和操作指南，以指導(dǎo)和促進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)在我國安全、有效地開展。口腔治療中笑氣氧氣吸人鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用操作指南(試行)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第一章概念第一條鎮(zhèn)靜和無痛是一個(gè)連續(xù)變化的

3、過程，根據(jù)意識(shí)由淺到深依次分為抗焦慮(minimalsedation，anxiolysis)、有意識(shí)鎮(zhèn)靜(moderatesedationoranalgesia，conscioussedation)、深鎮(zhèn)靜(deepsedationoranalgesia)和全身麻醉(generalanesthesia)。第二條笑氣氧氣吸人鎮(zhèn)靜技術(shù)是一種安全有效的對(duì)經(jīng)過選擇的患者通過吸入適當(dāng)體積分?jǐn)?shù)的笑氣一氧氣混合氣達(dá)到抗焦慮或保留意識(shí)鎮(zhèn)靜的行為管理技術(shù)

4、。該技術(shù)的特點(diǎn)：1起效快、鎮(zhèn)靜深度易控制、恢復(fù)快速完全：對(duì)部分患者還能有不同程度的止痛效果。2鎮(zhèn)靜水平不同反應(yīng)不同：當(dāng)鎮(zhèn)靜水平為抗焦慮(笑氣體積分?jǐn)?shù)50％時(shí)記錄血氧飽和度，氣體流量、使用笑氣的最大體積分?jǐn)?shù)、持續(xù)吸入混合氣的時(shí)間、術(shù)后吸氧時(shí)間、恢復(fù)情況等。第二十七條消毒和滅菌根據(jù)所使用的裝置采取該廠商推薦使用的消毒滅菌方法。第四章安全性第二八條為保障患者使用笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的安全，操作人員需要掌握笑氣的藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)并能發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的

5、并發(fā)癥。使用該技術(shù)的人員需要掌握基本的心肺復(fù)蘇技能，并掌握不同年齡患者保持氣道通暢的技術(shù)操作。建議：在開展該技術(shù)的初期，口腔治療時(shí)所使用的笑氣體積分?jǐn)?shù)50％則應(yīng)該具備可用的自動(dòng)體外除顫儀、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、氧氣按需復(fù)蘇器、負(fù)壓吸引設(shè)備等。第三十條由于患者吸人笑氣時(shí)可能產(chǎn)生性幻想，因此治療現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有兩名醫(yī)護(hù)人員。第三十一條建議配備笑氣廢氣回收系統(tǒng)在使用笑氣時(shí)氣體不可避免地會(huì)擴(kuò)散，所以建議配備專用的笑氣廢氣回收系統(tǒng)，保證診室通風(fēng)，

6、無專用廢氣回收裝置時(shí)推薦使用落地旋轉(zhuǎn)電扇；建議治療中減少患者說話，并囑其持續(xù)用鼻呼吸。診室的換氣能力應(yīng)45升／分鐘。第五章附錄美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的身體健康狀況分類：ASAh無系統(tǒng)疾病的患者，可承受輕微的身體和心理上的壓力；無器官、生理、生化以及精神上的困擾。ASAII：患者有輕度或中度的生理疾患，其對(duì)患者正常行為無明顯危害，但是可影響手術(shù)和麻醉。ASAⅢ：患者患有難以治療的系統(tǒng)疾病，并對(duì)患者的正常行為有較嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉。這

7、類患者需要科際會(huì)診，在治療時(shí)相對(duì)有更大的危險(xiǎn)。ASAIV：患有嚴(yán)重且危及生命的系統(tǒng)疾病的患者，活動(dòng)能力較差，通常處于臥床狀態(tài)，被視為高危人群。由于不穩(wěn)定的健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)緊急情況。需進(jìn)行會(huì)診和轉(zhuǎn)診。ASAV：患者處于垂死狀態(tài)，急診手術(shù)是用于搶救患者的最后手段。ASAVI：為臨床死亡的患者，但已捐獻(xiàn)器官。ASAE：在ASA任何分類中需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者。注：“體積分?jǐn)?shù)”為法定計(jì)量單位，含義為“體積百分濃度[％(v／v)]”口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

8、臨床技術(shù)規(guī)范、操作指南編寫專家組成員：顧問：樊明文(武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、黃洪章(中山大學(xué)13腔醫(yī)學(xué)院)，組長：葛立宏(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)，成員：(按姓氏筆劃排序)劉克英(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、劉洪臣(解放軍總醫(yī)院121腔研究中心)、吳紅毫(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院)、張偉(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、楊馳(上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、胡開進(jìn)(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、夏斌(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)、徐禮鮮(第四軍醫(yī)大學(xué)121腔醫(yī)學(xué)院)、章錦才(南