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1、小兒假膜性腸炎一概述假膜性腸炎(PME)是一種急性腸道炎癥,因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名,本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后,故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。假膜性腸炎的實質(zhì)是腸道內(nèi)菌群生態(tài)平衡失調(diào),所以也可以見于休克、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)腸梗阻、糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、心肺慢性疾病等。假膜性腸炎常單獨發(fā)生在小腸、結(jié)腸,也可能兩者同時發(fā)生。二病因假膜性腸炎是由兩種菌群產(chǎn)生毒素致病。1.難辨梭狀芽孢桿菌
2、是與抗生素相關(guān)的假膜性腸炎的重要發(fā)病原因。1935年由Hall等首先從嬰兒的糞便中分離出來的細(xì)長的嚴(yán)格厭氧的革蘭陽性桿菌。這種細(xì)菌是體內(nèi)常駐細(xì)菌,存在于正常人的腸道中。在未接受抗生素治療的患者中,難辨性梭狀芽孢桿菌數(shù)量僅占厭氧菌的2%~3%,細(xì)菌產(chǎn)生的毒素少,甚至不產(chǎn)生對人有些病兒在應(yīng)用某種抗生素后,第1天即出現(xiàn)單純腹瀉,無其他癥狀,停藥后自行緩解,此為暫時性腸道對抗生素的敏感,造成一過性內(nèi)環(huán)境改變,不引起假膜性腸炎。假膜性腸炎最早發(fā)生
3、在用抗生素后第2~3天,最晚可在??股睾?周,一般在用藥后4~6天,病兒突然發(fā)熱、腹脹,大量水樣便,呈黃色蛋花或海水樣,含脫落的假膜。由于液體的急驟丟失,患兒迅速出現(xiàn)脫水,酸中毒,腹部壓痛、肌緊張,更重者產(chǎn)生中毒性休克。另有些患兒以急腹癥伴中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔或腹膜炎為首要表現(xiàn),而無腹瀉癥狀。大便涂片可找到革蘭陽性球菌增加,革蘭陰性桿菌減少。病情允許時,可行結(jié)腸鏡檢,顯示結(jié)腸壁的充血、水腫及黃白色假膜。1.無癥狀感染型大部分患兒為無
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