偽膜性腸炎危險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、研究背景:偽膜性腸炎(pseudomembranousenterocolitis，PMC)是一種主要發(fā)生于結(jié)腸，也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥，黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。臨床常見于應(yīng)用抗生素治療之后，疾病程度輕重不一，嚴(yán)重病例可致死亡。PMC發(fā)病可與多種因素有關(guān)，近年來，由于預(yù)防性和廣譜抗生素的廣泛使用，PMC的發(fā)病率有了顯著的上升，使其成為一種臨床上并不少見的疾病。嚴(yán)重PMC患者預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)并避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，

2、對PMC患者做出及時(shí)處理非常重要。
　　本文目的:①采用Meta分析系統(tǒng)分析評價(jià)近10年有關(guān)PMC發(fā)病的相關(guān)因素的變化，為采取針對性措施以避免并減少該病的發(fā)病率提供參考;②回顧性研究PMC的致病因素、臨床特點(diǎn)、診斷及治療，針對如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)PMC并做出及時(shí)處理進(jìn)行分析。
　　方法:①本文通過搜索中文（CNKI，萬方，VIP）和英文(Pubmed，Springerlink，CALIS)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集相關(guān)的獨(dú)

3、立病例對照研究文獻(xiàn)，運(yùn)用Meta分析方法進(jìn)行綜合分析;②通過收集2007年8月至2014年1月期間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院住院治療、確診為PMC的18例患者，及3例有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，但無腸鏡檢查診斷依據(jù)，除外其他疾病，根據(jù)其抗生素應(yīng)用史及臨床表現(xiàn)、擬診為PMC的患者，總結(jié)分析21例患者一般臨床資料，所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:Meta分析結(jié)果顯示:結(jié)局指標(biāo)中年齡≥65歲、病情危重、住院天數(shù)

4、≥10d、合并慢性疾病、使用PPI、使用免疫抑制劑、抗生素應(yīng)用時(shí)間≥10d、抗生素應(yīng)用類型（頭孢類及克林霉素）為PMC發(fā)病的中度危險(xiǎn)因素;女性、男性、外科手術(shù)史及抗生素應(yīng)用種類≥2種為PMC發(fā)病的低度危險(xiǎn)因素;尚不認(rèn)為使用H2受體拮抗劑為PMC發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　21例患者的回顧性分析顯示:(1)首診誤診及漏診率達(dá)66.67％(2)臨床特點(diǎn):①21例PMC患者，本次發(fā)病前有明確應(yīng)用抗生素者18例，占85.71％，最常見抗生素為頭

5、孢菌素類、喹諾酮類、青霉素及克林霉素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素比單用抗生素更容易引起PMC;入院后常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑者17例(80.95％);有基礎(chǔ)疾病者21例，占100％，包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、結(jié)核病、膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病;腹部手術(shù)后4例，占19.05％;顱腦外傷后1例，占4.76％。②臨床表現(xiàn)為腹瀉21例，占100％，為最常見的臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)3～30次/天，其中排黃色水樣便者10例(47.62％)，粘液膿便者9例

6、(42.86％)，糞便中帶有片狀或條索狀偽膜者2例(9.52％);其他常見表現(xiàn)有腹痛、里急后重、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹水、體重下降等。多數(shù)患者無腹部體征，部分患者有腹部壓痛，多為臍周或下腹部壓痛，無反跳痛。臨床可分為輕、中、重及暴發(fā)型四型。③輔助檢查:◆外周血檢查:21例患者入院時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)(4.81～87.05)×109/L，平均（18.94±18.97）×109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主，16例(76.19％)患者中性粒細(xì)

7、胞百分比＞70％，為70.2～98.2％，平均（82.95±7.42）％。21例患者C反應(yīng)蛋白升高者8例(38.10％)、血沉增快者4例(19.05％)。14例(66.67％)患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，白蛋白水平降低者19例(90.48％)?！舸蟊愠Ｒ?guī)及培養(yǎng):白細(xì)胞均布11例，占52.38％，稀布者3例(14.29％)，3例(14.29％)患者白細(xì)胞1～3個(gè)/HPF，4例(19.05)患者大便未見白細(xì)胞;大便潛血陽性19例，占90.48％。

8、12例患者至少行3次大便培養(yǎng)及涂片鏡檢，普通培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)少量酵母菌孢子者1例?！魞?nèi)鏡及病理:內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為輕、中、重型，主要表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜表面黃白色半球形偽膜附著，可見散在糜爛性病變及潰瘍形成。粘膜活檢組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為粘膜慢性炎，可見炎性細(xì)胞浸潤及少量纖維蛋白滲出物。④治療:◆入院后即明確診斷予以停用抗生素者，治療效果優(yōu)于入院后繼續(xù)應(yīng)用抗生素者;單用抗生素者治療效果優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用抗生素者。◆有應(yīng)用廣譜抗生素的18例

9、患者給予停用廣譜抗生素，2例內(nèi)鏡下表現(xiàn)為輕型的患者給予口服甲硝唑治療，7例中型患者給予靜脈滴注萬古霉素，9例重型患者給予兩藥合用?！?例擬診為PMC的患者，其中臨床分型為中度者1例，給予萬古霉素靜脈滴注，2例重度患者給予甲硝唑及萬古霉素合用?！羲谢颊呔瑫r(shí)服用培菲康、美常安、思連康等調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，并給予營養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療?！魪?fù)發(fā)者2例，給予上述相同治療措施后仍然有效。
　　結(jié)論:(1)

10、近10年P(guān)MC發(fā)病各危險(xiǎn)因素由高到低依次為:使用PPI、病情危重、抗生素應(yīng)用時(shí)間≥10d、住院天數(shù)≥10d、應(yīng)用頭孢菌素類抗生素、合并慢性疾病、年齡≥65歲、使用免疫制劑、應(yīng)用克林霉素、外科手術(shù)史、抗生素應(yīng)用種類≥2種、女性。(2)PMC的臨床表現(xiàn)非特異性，易被誤診或漏診。PMC的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查等。老年患者、患有嚴(yán)重疾病、外科手術(shù)后、使用PPI及免疫抑制劑、抗生素治療期間或停用抗生素后短期內(nèi)，突然出現(xiàn)腹瀉者，均要考