先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：通過(guò)回顧性調(diào)查巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生過(guò)程及相關(guān)因素，從中篩選出導(dǎo)致腸炎發(fā)生的高危因素，為降低該并發(fā)癥的發(fā)生提供預(yù)防和治療措施。 方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科2000年1月～2007年5月收住入院己行手術(shù)治療的159例先天性巨結(jié)腸患兒，其中男134例，女25例。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇灌腸造影及術(shù)后病理明確診斷。主要采用電話(huà)和信函隨訪方式進(jìn)行，部分病人術(shù)后因并發(fā)癥或其他原因再次入院同時(shí)收集資料，無(wú)

2、需另行隨訪。共131例獲得隨訪，隨訪率為82％。將術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎者作為病例組，未并發(fā)腸炎者作為對(duì)照組。比較兩組患兒在性別、手術(shù)時(shí)的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術(shù)前是否患小腸結(jié)腸炎、手術(shù)方式、病變類(lèi)型、切除范圍、術(shù)后是否并發(fā)吻合口瘺或狹窄、腸梗阻方面的差異。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，并運(yùn)用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)腸炎的危險(xiǎn)因素，以a=O．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均由SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)

3、軟件包完成。 結(jié)果：本組獲隨訪的131例病人中，男111例，女20例，男、女比例5.55：1。43例術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎(32.8％)，1例術(shù)后死亡，死亡原因?yàn)椴l(fā)胃穿孔和多器官功能衰竭。單因素分析顯示，病例組中患者性別、手術(shù)時(shí)年齡、病變類(lèi)型和切除范圍與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例組中術(shù)前小腸結(jié)腸炎發(fā)生率高于對(duì)照組(48.8％vs 18.2％，P<0.001)；呼吸道或肺部感染發(fā)生明顯率高于對(duì)照組(37.2％v

4、s 9％，P<0.001)；營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于對(duì)照組(34.9％ vs 15.9％，P<0.01)；直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除率明顯低于對(duì)照組(37.2％vs 77.3％，P<0.001)；術(shù)后吻合口狹窄或瘺發(fā)生率高于對(duì)照組(20.9％vs 5.7％，P=0.014)；術(shù)后腸梗阻發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組(23.3％vs 5.7％，P=0.003)。多因素回歸分析結(jié)果表明，術(shù)前患小腸結(jié)腸炎、呼吸道或肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后吻合口狹窄或瘺、腸

5、梗阻均是先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素，而直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除術(shù)是術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的保護(hù)因素。 結(jié)論：小腸結(jié)腸炎是巨結(jié)腸術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與性別、病變范圍及手術(shù)切除范圍無(wú)關(guān)?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術(shù)前是否并發(fā)小腸結(jié)腸炎及術(shù)后吻合口有無(wú)狹窄、瘺或梗阻是巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素，而直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除后能有效減少術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。巨結(jié)腸患兒一經(jīng)診斷應(yīng)立即正確有效地