術(shù)后病人處理

1、術(shù)后病人送至病房的危急事件與非危急事件處理大多數(shù)病人術(shù)后生命征平穩(wěn)和安全，有的病人可能突發(fā)危急生命的事件，這類事件需要高度警覺，及時發(fā)現(xiàn)與處理，防治造成對病人的傷害。一、術(shù)后護理1、手術(shù)結(jié)束后，有送病人指征，由手術(shù)室巡迴護士電話告知病房，病人即將到達，需準(zhǔn)備維持生命的設(shè)備和藥品。2、病人由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、巡迴護士、護工用平車把病人送至病房。3、送病人期間麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人，給于吸氧、SPO2監(jiān)測、保持呼吸道及靜脈通暢等。4、由手術(shù)

2、室到病房，把病人搬運到病床期間，病房護士應(yīng)喚醒病人、觀察定向力恢復(fù)、有無低氧血癥表現(xiàn)及嘔吐、誤吸發(fā)生。5、病人平臥后護理首先吸氧安置監(jiān)護儀?？谱o理去枕平臥脊麻、硬脊膜穿破的病人平臥68h、全麻蘇醒延遲病人至清醒。墊枕平臥神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。6、病情交接麻醉醫(yī)生應(yīng)給病房護士一分完整的麻醉病歷告知麻醉方法術(shù)中出現(xiàn)的問題輸血輸液量、失血量、尿量記錄BP、HR、R、SPO2二、術(shù)后病人的危急事件（一）案例回顧例1：男，43歲

3、，45kg。胃癌晚期，一般情況差。在全麻下行胃癌根治術(shù)4小時，術(shù)后病人呼吸無力，帶管送回病房，呼吸機輔助呼吸30min，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，極度煩躁，心率由快轉(zhuǎn)慢，最終心跳驟停，復(fù)蘇無效死亡。后來拔出氣管導(dǎo)管見2cm長的痰栓堵塞導(dǎo)管腔，造成患者嚴(yán)重缺氧。例2：男，58歲，69kg，因慢性硬膜下血腫在全麻下行血腫清除術(shù)，既往高血壓病史10年。術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)，術(shù)畢自主呼吸不規(guī)律，意識未恢復(fù)，帶管回病房。氣管內(nèi)吸痰時病人嗆咳嚴(yán)重，心

4、率加快，血壓急劇升高，半小時后病人心率和血壓急劇下降，即靜注多巴胺、阿托品無效，兩側(cè)瞳孔散大，繼之呼吸心跳驟停，搶救無效死亡，診斷為顱內(nèi)急性出血。例3：女，44歲，在硬膜外麻醉下行子宮肌瘤手術(shù)，硬膜外阻滯平面T4，術(shù)中靜注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。經(jīng)搶救8天無效死亡。例4：男，69歲，60kg，在硬膜外聯(lián)合全麻下行腎癌根治術(shù)。手術(shù)歷時4h，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，拔除氣管導(dǎo)管呼吸平穩(wěn)，睜

5、眼，應(yīng)答，血壓10584mmHg，心率84次分，SPO296%，送往病房。搬至病床，觀察無呼吸，頸動脈搏動消失，立即心肺復(fù)蘇。約10min呼吸心跳恢復(fù)，急查血鉀為2.5mmolL，血氣分析為：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE19，經(jīng)糾酸、補鉀綜合處理，病人第12天康復(fù)出院。該病例可能與低血鉀和搬動時體位迅速改變有關(guān)。例5：女，14歲，在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)中因麻醉阻滯不全，靜脈分次注入氯胺酮100

6、mg完成手術(shù)，術(shù)畢意識未恢復(fù)，送至病房，病人搬到床上，嘔吐誤吸，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。例6：女，43歲，在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)畢拔管后送病低流量吸氧Fio2＜28%長時間無不良反應(yīng)Fio2為50%不應(yīng)超過1周Fio2為60%不應(yīng)超過1d純氧不超過6h②有自主呼吸時氣道管理的4個措施頭后仰托起下頜張口吸除口腔和喉部分泌物、血液和異物同時經(jīng)鼻吸氧③放置口咽或鼻咽通氣管④放置喉罩或氣管插管⑤呼吸興奮劑，可臨時性應(yīng)用，不宜持久應(yīng)用

7、2、術(shù)后低血壓定義為收縮壓較術(shù)前降低20%以上并持續(xù)15min以上，或一次讀數(shù)＜術(shù)前值50%。心率＞120次分持續(xù)15min以上和心動過緩、心率＜50次分持續(xù)15min以上。（1）原因①絕對性低血容量圍術(shù)期補液不足術(shù)中出血和蒸發(fā)及出汗術(shù)后進行性出血②相對性低血容量容量血管擴張或靜脈回流減少椎管內(nèi)阻滯后交感神經(jīng)張力喪失致容量血管擴張應(yīng)用血管擴張藥藥物過敏Ⅰ級：皮疹、蕁麻疹Ⅱ級：呼吸困難Ⅲ級：休克Ⅳ級：循環(huán)驟停（2）臨床表現(xiàn)低血壓、心動過速

8、、脈壓差小血壓降低引起心率加快這一反射是頸動脈竇壓力感受器的介導(dǎo)而麻醉能抑制頸動竇壓力感受器、低血壓時不會產(chǎn)生心動過速低血容量引起交感神經(jīng)興奮的癥狀如出汗、四肢濕冷、蒼白等尿量減少神志改變（3）處理術(shù)后對出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重，以下幾點可供再手術(shù)的參考引流袋血量：術(shù)后1h＞10mlkg任何1h＞500ml２h內(nèi)達400ml快速輸液輸血根據(jù)心率血壓適當(dāng)用血管收縮藥物如麻黃素、苯腎上腺素維持血壓可抬高下肢或置頭低位吸氧留置尿管解除病因外

9、科止血3、心肌缺血（1）病因心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治療不及時可造成心肌梗死（2）術(shù)后心肌缺血的危險因素預(yù)測術(shù)前即有心肌缺血史高血壓、心動過速低氧血癥心血管手術(shù)后老年人糖尿?。?）術(shù)后心肌缺血常發(fā)時段①術(shù)后2h麻醉藥殘余作用水電解質(zhì)紊亂疼痛低溫②次日晨（67AM）血液濃縮（一夜未輸液）交感神經(jīng)興奮、心率快、出汗③術(shù)后12h內(nèi)和術(shù)后三天都是心肌缺血的高峰而且大多數(shù)無心肌缺癥狀（4）臨床表現(xiàn)①癥狀及體征清醒患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困