第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應(yīng)用

1、1第十五節(jié)第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)㈠抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)抗微生物藥的體內(nèi)過(guò)程：吸收、分布、代謝和排泄；抗菌藥物有效組織與體液濃度和細(xì)菌藥敏的概念；抗菌藥物的組織體液濃度僅為血藥濃度的110～12；最低抑菌濃度(MIC)的概念。㈡細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性包括天然或突變產(chǎn)生的耐藥性和質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性；質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性可通過(guò)耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、

2、易位或轉(zhuǎn)座而產(chǎn)生。細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)制包括：①滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生；②抗生素的滲透障礙；③靶位的改變；④其他如細(xì)菌代謝狀態(tài)的改變、營(yíng)養(yǎng)缺陷和外界環(huán)境變化等。防治細(xì)菌耐藥性發(fā)生的措施；㈢抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則1.及早確立病原學(xué)診斷。2.合理選用抗菌藥物，熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。3.根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等合理用藥。4.下列情況下抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制：病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者、局部

3、應(yīng)用抗菌藥物（如皮膚、粘膜）、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合治療等。5.選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6.密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。7.密切觀察抗菌藥物的治療效果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物治療方案。熟悉各類常用抗菌藥物的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。㈣抗菌藥物的不良反應(yīng)及治療抗菌藥物的不良反應(yīng)及治療抗菌藥物的不良反應(yīng)主要有毒性反應(yīng)(包括神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)、注射部位局部反應(yīng)、影響骨骼發(fā)育等)、過(guò)敏反應(yīng)、

4、二重感染和細(xì)菌耐藥性等。二、復(fù)習(xí)題二、復(fù)習(xí)題㈠名詞解釋名詞解釋3⑸治療MRSA感染首選抗菌藥物為：A利福平B環(huán)丙沙星C萬(wàn)古霉素D頭孢吡肟E亞胺培南⑹關(guān)于喹諾酮類抗菌藥物，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A作用于細(xì)菌細(xì)胞的DNA旋轉(zhuǎn)酶，為廣譜抑菌劑B對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有抗菌作用C對(duì)結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌也有作用D多數(shù)經(jīng)腎排出，尿液中濃度高E孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜使用⑺隱球菌性腦膜炎病人首選治療藥物為：A氟康唑B酮康唑C制霉菌素D灰黃霉

5、素E兩性霉素B與氟胞嘧啶合用⑻下列哪種不屬于抗菌藥物的應(yīng)用嚴(yán)加控制的情況？A病毒性疾病B不明原因發(fā)熱C抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用D嚴(yán)重?zé)齻幕颊逧皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物⑼下列哪種抗菌藥物不宜作為膽系感染的治療藥物？A頭孢哌酮B哌拉西林C氯霉素D林可霉素E頭孢曲松⑽關(guān)于二重感染，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.抗菌藥物治療過(guò)程中可誘發(fā)二重感染B.一般在用藥后2～3d內(nèi)發(fā)生C.年老體弱者、嬰幼兒、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫力低下者多發(fā)D.以消化道、呼吸道、泌尿道