警惕 致命的咽喉痛-心梗不容忽視

1、警惕致命的咽喉痛心梗不容忽視病例一記得那時(shí)候我還在急診工作，一天早上來(lái)了個(gè)病人，主訴反復(fù)咽痛半月余，加重1天。其實(shí)這種情況，一般看門(mén)診就行了，一來(lái)沒(méi)有什么急診癥狀，二來(lái)急診內(nèi)科無(wú)法做耳鼻喉科專(zhuān)科檢查，但是病人因?yàn)橼s時(shí)間，看門(mén)診的病人太多，所以來(lái)看了急診（這也是目前國(guó)內(nèi)急診現(xiàn)狀，很多病人都是類(lèi)似這種理由看了急診，而不是因?yàn)檎嬲募痹\病癥，導(dǎo)致目前急診常常人滿(mǎn)為患，也因?yàn)檫@個(gè)原因，導(dǎo)致一些真正的急診病人因?yàn)樾枰抨?duì)、無(wú)法得到及時(shí)的治療，但這

2、個(gè)病人真的做對(duì)了，請(qǐng)看下文）。其實(shí)我是不太愿意接診此類(lèi)病人的，因?yàn)榭傆X(jué)得沒(méi)有急診指征，但病人來(lái)了，還是需要認(rèn)真對(duì)待的。以下為我和患者的對(duì)話(huà)經(jīng)過(guò)：我：怎么啦？（初步問(wèn)診）病人：嗓子疼。我：多久了？病人：半個(gè)月了。我：什么情況下疼？病人：一吹風(fēng)就疼。我：怎么吹風(fēng)的，能詳細(xì)講講嗎？病人：我每天早上騎車(chē)上班，上了清涼門(mén)橋后，風(fēng)一吹，我就感覺(jué)嗓子疼，咽喉發(fā)緊，過(guò)一會(huì)就好了。中，突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，判斷心跳呼吸驟停，由門(mén)診緊急轉(zhuǎn)入急診。記得當(dāng)時(shí)

3、正值下午5點(diǎn)半，大家在交接班，白班及晚班醫(yī)生都在?？吹竭@個(gè)病人，大家立刻開(kāi)始搶救。病人入搶救室時(shí)無(wú)自主呼吸、無(wú)自主心跳、瞳孔散大，無(wú)對(duì)光反射。立即給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，輔助通氣（盡管我現(xiàn)在已經(jīng)離開(kāi)了急診，但真心為有這樣一個(gè)高素質(zhì)的急診團(tuán)隊(duì)驕傲）。當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)就是室顫，立刻給予電復(fù)律，后恢復(fù)自主心律，但心率慢、血壓低，應(yīng)用藥物對(duì)癥處理后，心率恢復(fù)，但嚴(yán)重心源性休克，低血壓，無(wú)自主呼吸，瞳孔散大，無(wú)對(duì)光反射。查心電圖考

4、慮廣泛前壁心肌梗死（這個(gè)過(guò)程說(shuō)起來(lái)好像很簡(jiǎn)單，但真正經(jīng)歷過(guò)的人都知道，整個(gè)搶救過(guò)程的緊張及驚險(xiǎn)程度，真正的爭(zhēng)分奪秒，步步危機(jī)，對(duì)病人而言，時(shí)間就是生命）。以當(dāng)時(shí)的情況，考慮患者冠心病，急性廣泛前壁心梗，心跳呼吸驟停，心源性休克。到了這個(gè)地步，預(yù)后肯定不好，而且有很大的可能會(huì)進(jìn)一步惡化、奪走患者的生命。另一種可能就是因?yàn)榇竽X長(zhǎng)時(shí)間的缺氧成為植物人。守護(hù)生命真的是所有醫(yī)生的職責(zé)，在這個(gè)病人身上再次得到了充分體現(xiàn)。為了這個(gè)病人，我整夜沒(méi)有合眼