1.常見癥狀診斷方法

1、常見癥狀與診斷方法,成都中醫(yī)藥大學(xué) 楊旭紅,緒論,診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能(三基)對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是為大家學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課；是一門連接以前所學(xué)過的基礎(chǔ)課和我們將要學(xué)習(xí)的臨床課之間的橋梁課；也是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。,一、診斷學(xué)的內(nèi)容,1、病史采集(問診)：通過醫(yī)生與病人進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。2、癥狀和體征；3、體格檢查；4、

2、實驗室檢查；5、輔助檢查；,二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng),1、是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，但不是具體的臨床課，主要是學(xué)習(xí)診斷方法，而不是學(xué)具體的診斷。2、雖然各種高、新技術(shù)的檢查方法日新月異，層出不窮，但不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床思維。,,3、反復(fù)實踐、不斷訓(xùn)練。 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的同時應(yīng)學(xué)一點(diǎn)辯正法，也就是學(xué)會辯正思維，用全面的、聯(lián)系的、發(fā)展的眼光看問題，而不是片面的、孤立的、靜止的眼光看問題。正

3、確認(rèn)識健康與疾病。為今后掌握臨床各科疾病的診斷打好基礎(chǔ)。,三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求,見教材P.5,常見癥狀,癥狀(symptom)：病人主觀感覺到的異?；虿皇孢m感。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。廣義的癥狀也包括了一部分體征。疾病與癥狀的關(guān)系：疾病由癥狀構(gòu)成，相同的癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。主要癥狀往往能提供疾病診斷的重要線索。,發(fā)熱(fever),重點(diǎn)：1、發(fā)熱的定義及發(fā)熱的原因。 2、馳張熱、稽留熱

4、、間歇熱、不 規(guī)則熱型的特點(diǎn)及臨床意義。一、定義：病理性體溫升高且超出正常 范圍。是人體對致熱因子的 全身反應(yīng)。,,正常體溫：口表： 36.3-37.20C； 腋表：低0.2-0.40C； 直腸：高0.3-0.50C。,,一般上午稍低

5、，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高10C時，P增加13次/分。大腦皮層和丘腦下部體溫中樞以及神經(jīng)體液參與體溫的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱與散熱保持相對動態(tài)平衡。,二、病因,(一)、感染性：是最主要、最常見的原因， 可為急性、慢性、全身、局部的感染；可為細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲所致。,,機(jī)理：外源性致熱原→中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)→產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原(白細(xì)胞致熱

6、原)→體溫調(diào)節(jié)中樞→體溫調(diào)定點(diǎn)上移→產(chǎn)熱↑散熱↓→發(fā)熱。,,(二)、非感染性發(fā)熱1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出血、燒傷、心梗、肺梗、脾梗、肢體壞死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)。2、抗原--抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。3、內(nèi)分泌障礙：甲亢、重度失水。,,4、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心功不全，多為低熱。5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)：物理性：中暑；化學(xué)性：安眠藥物中毒；機(jī)械性：腦出血

7、、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。6、自主神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱>散熱，多為低熱。,,常見的功能性低熱：a.原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙或體質(zhì)異常。b.感染后低熱：系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致。c.夏季低熱：多見于幼兒。d.生理性低熱：如緊張、劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)。,三、臨床表現(xiàn),(一)、發(fā)熱的分度 低熱： 37.3-380C 中等度熱：3

8、8.1-390C 高熱： 39.1-410C 超高熱： >410C,,(二)、發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)1、體溫上升期：(1)驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。(2)緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。2、高熱期：數(shù)小時：瘧疾；數(shù)日：流感、大葉性肺炎；數(shù)周：傷寒。3、體溫下降期,,(三)、熱型及臨床意義1、稽留熱(co

9、ntinued fever)：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達(dá)數(shù)日或數(shù)周。24小時T波動范圍不超過10C。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、馳張熱(remittend fever)：常>390C，波動幅度>20C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。,,3、間歇熱(intermittent fever)：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，波動幅度可達(dá)數(shù)度，間期持續(xù)1-數(shù)日，反復(fù)

10、發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。4、不規(guī)則熱(irregular fever)：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。,,波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39 0C以上，持續(xù)數(shù)日以后又達(dá)到正常水平，數(shù)日后再度升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病回歸熱：體溫極具上升至 39 0C以上，持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病,四、發(fā)熱的診斷方法,(一

11、)、判斷分度和熱型 不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型， 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 斷和鑒別診斷。但應(yīng)注意：1、某些藥物的應(yīng)用可使某些疾病的特征 性熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型。2、熱型也與個體反應(yīng)性的強(qiáng)弱有關(guān)。,,(二)、注意伴隨癥狀1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應(yīng)。2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、

12、鉤端螺旋體病等。3、單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。,,4、淋巴結(jié)腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。5、肝脾腫大：傳染性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。6、出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染?。灰部梢娪谀承┭翰?，如急性白血病、再障、惡組。,,7、關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水