康復(fù)護(hù)理技術(shù)2

1、康復(fù)治療技術(shù),,物理 治療,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院,康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科譚 杰 文,,物理因子治療,,運(yùn)動(dòng)治療,物理療法,物理療法（physical therapy,PT）是研究和應(yīng)用天然人工的物理因子作用于人體。并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，用于達(dá)到治療，康復(fù)和預(yù)防目的的方法。,,,,電 療 法,光 療 法,超聲波療法,,,,,,,冷、熱療,磁 療,水療法,,生物反饋療法,,正負(fù)壓

2、療法,物理療法,,,,（電療法）,,中頻電療法,,高頻電療法,,低頻電療法,,,直流電及藥物離子導(dǎo)入療法,靜電療法,物理療法,,,,（直流電療法）,定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病。,,,主要特點(diǎn)是：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成份，為組織和器官所吸收后可直接發(fā)揮藥理作用病灶局部濃度高，對(duì)表淺病灶的應(yīng)用特別有利藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)揮作用的時(shí)間亦較長(zhǎng),物理療法,,,,（直流電療法）,,,作用與用途：

3、 具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎，促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，調(diào)整肌張力等作用。特別是陽極下，止痛效應(yīng)顯著。護(hù)理要點(diǎn),物理療法,,,,（低頻電療法）,定義：應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。,,,作用與用途1）興奮神經(jīng)肌肉組織；2）促進(jìn)局部血液循環(huán)；3）鎮(zhèn)痛；護(hù)理要點(diǎn),物理療法,,,,（中頻電療法）,定義：應(yīng)用頻率為1000~100000HZ的正弦交流電治療疾病的方法稱為中

4、頻電療法（medium frequency electrotherapy).,,1、使用儀器,,物理療法,,,,（中頻電療法）,,,止痛、改善局部血液循環(huán)，加速靜脈或淋巴回流，促進(jìn)滲出、水腫的吸收，對(duì)神經(jīng)肌肉具有刺激作用等。,2、治療作用,物理療法,,,,（中頻電療法）,,1、頸椎病、腰椎間盤突出等2、肩周炎、腱鞘炎等3、骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛等4、腹部、臀部局部減肥5、附件炎、注射后硬結(jié)等6、胃腸功能紊亂，胃下垂等7、術(shù)后粘

5、連、瘢痕疙瘩8、偏癱、肌肉萎縮等,3、電腦處方設(shè)計(jì),物理療法,,,,（中頻電療法）,,適應(yīng)證：同電腦處方設(shè)計(jì)禁忌證：有出血傾向、惡性腫瘤，孕婦的下腹部等。,4、適應(yīng)證與禁忌證,物理療法,,,,（中頻電療法）,,,5、治療技術(shù)舉例,物理療法,,,,（高頻電療法）,定義：頻率100000Hz~300×10°Hz，波長(zhǎng)300m~1mm的電流屬于高頻電流。應(yīng)用高頻電流治療疾病的方法稱為高頻電療法（high frequen

6、cy electrotherapy）。,,高頻電流與直流電、低頻電、中頻電相比較具有以下特點(diǎn)：對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用內(nèi)生熱作用無電解作用多種能量輸出方式，電極可以離開皮膚,物理療法,,,,（高頻電療法）,,高頻電流對(duì)人體的作用可歸納為熱作用及熱外作用兩個(gè)方面：熱作用的特點(diǎn)：1）作用深；2）熱的強(qiáng)度可達(dá)到很高；3）只要電流強(qiáng)度不變，熱強(qiáng)度可保持恒定；4）通過高頻輸出的劑量調(diào)節(jié)可控制熱量；5）通過頻率與治療技術(shù)的變化可選擇性地作用

7、于某些器官或組織，使其熱量最大。2. 熱外作用： 當(dāng)高頻電流量減小，產(chǎn)熱不明顯，人體感覺不到熱時(shí)，其生物學(xué)作用仍然存在。,物理療法,,,,（高頻電療法）,,作用與用途改善局部血液循環(huán)鎮(zhèn)痛消炎降低肌肉張力加速組織生長(zhǎng)修復(fù)治療腫瘤護(hù)理要點(diǎn),物理療法,,,,（靜電療法）,定義：利用靜電場(chǎng)作用于人體進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法。,,臨床應(yīng)用：靜電全身治療，適用于神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、腦震蕩后遺癥等局部治療：適

8、用于植物神經(jīng)功能紊亂、產(chǎn)后乳汁不足、功能性子宮出血等護(hù)理要點(diǎn)：禁用于嚴(yán)重的腦血管疾病、心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱。,物理療法,,,,（光療法）,,紅外線療法,,激光療法,是應(yīng)用波長(zhǎng)760nm~1mm之間的熱輻射線治病的方法。,是應(yīng)用激光治療疾病的方法。激光具有方向性強(qiáng)，單色性好，亮度大，相干性好等特點(diǎn)。激光對(duì)生物組織有5種基本效應(yīng)：熱效應(yīng)、壓強(qiáng)作用、光化作用、電磁作用和刺激作用。,物理療法,,,,（紅外線療法）,治療作用：可

9、使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，增強(qiáng)新陳代謝和免疫能力。具有緩解肌肉痙攣、消炎、消腫和鎮(zhèn)痛等作用。,適應(yīng)癥、禁忌癥使用儀器治療技術(shù)：,物理療法,,,,（激光療法）,臨床應(yīng)用：CO2激光,,適應(yīng)癥使用儀器治療技術(shù),物理療法,,,,（超聲波療法）,定義：是應(yīng)用超聲波治療疾病的方法(ultrasound therapy) 超聲波是一種機(jī)械性振動(dòng)波，它有與光波相識(shí)的物理性質(zhì)，醫(yī)

10、療用的超聲波頻率為800~1000KHz聲強(qiáng)為3W/cm2以下，一般的組織不產(chǎn)生損害。,,使用儀器治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥治療技術(shù)舉例,物理療法,,,,（冷熱療法）,,熱療法,,冷療法,以各種熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法。,應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激來達(dá)到治療目的的方法。,物理療法,,,,（熱療法）,,作用與用途 擴(kuò)張血管、加速血液循環(huán)加強(qiáng)組織代謝降低感覺神經(jīng)的興奮性降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張

11、力增強(qiáng)免疫功能護(hù)理要點(diǎn),物理療法,,,,（冷療法）,,作用與用途治療作用有：鎮(zhèn)痛、止血、降低體溫、破壞作用 護(hù)理要點(diǎn),物理療法,,,,（磁療法）,定義：應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。,,作用與用途 具有較好的止痛作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，以及抗?jié)B出和促進(jìn)吸收的雙重作用。對(duì)慢性和急性炎癥均有一定的消炎作用。適用于：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié) 炎、神經(jīng)

12、衰弱、高血壓、頸椎病、肩周炎、面肌抽搐、乳腺小葉增生、顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、哮喘、視網(wǎng)膜炎、痛經(jīng)等。護(hù)理要點(diǎn)：,物理療法,,,,（水療法）,定義：利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成份，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法,,治療作用：1）溫度作用；2）機(jī)械作用；3）浮力作用4）沖擊按摩作用；2. 臨床應(yīng)用：適用于脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱、肩-手綜合征、肌營(yíng)養(yǎng)不良等3. 護(hù)理要點(diǎn)：過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有動(dòng)

13、脈硬化、心力衰竭、高血壓等。,物理療法,,,,（生物反饋療法）,定義：稱生物回授療法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。,,作用與用途：將正常屬于無意識(shí)的生理活動(dòng)置于意思控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。2. 護(hù)理要點(diǎn)：,物理療法,,,,（正負(fù)壓療法）,定義：利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法。,,臨床應(yīng)用：適用于四肢動(dòng)脈硬化、單純性靜脈

14、曲張、雷諾氏病、淋巴水腫等。2. 護(hù)理要點(diǎn)：禁用于血栓形成和血管栓塞早期、動(dòng)脈瘤、出血傾向、治療部位的感染和惡性腫瘤等。,運(yùn)動(dòng)療法,,,,定義：,,運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證：①高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、潰瘍病、內(nèi)臟下垂、習(xí)慣性便秘等②糖尿病、肥胖、高脂血癥等③偏癱、截癱、周圍神經(jīng)損傷、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)衰弱等④四肢骨折、脊柱骨折、腰腿痛、頸椎病、肩周炎、脊柱畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢后

15、等,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,1 按用力程度分類(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(passive movement)(2)助力運(yùn)動(dòng)(assisted movement)(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(active movement)(4)抗阻運(yùn)動(dòng)(resisted movement),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,2 按肌肉的收縮類型分類(1)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)(isometric movement)或靜力性收縮(static contraction)(2)

16、等張運(yùn)動(dòng)(isotonic movement)①向心性等張運(yùn)動(dòng)(向心性縮短)②離心性等張運(yùn)動(dòng)(離心性延伸)(3)等速運(yùn)動(dòng)(isokinetics),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,3 按治療作用分類(1)增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練的原則：阻力原則超常負(fù)荷原則訓(xùn)練次數(shù)宜多的原則疲勞而不過度疲勞的原則,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：人力導(dǎo)引；器械訓(xùn)練；懸吊訓(xùn)練；滑輪訓(xùn)練；水中運(yùn)

17、動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)；推拿術(shù)；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；關(guān)節(jié)牽引術(shù)；持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive motion,CPM),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(3)增強(qiáng)耐力訓(xùn)練(有氧訓(xùn)練)①常用方法：散歨；醫(yī)療歨行；慢跑；自行車；其他：如游泳、登山、跳繩、上下樓梯、活動(dòng)平板、劃船器等,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,②訓(xùn)練原則注意安全循序漸進(jìn)準(zhǔn)備與整理活動(dòng),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(4)

18、平衡和協(xié)調(diào)功能練習(xí)A 平衡練習(xí)：平衡障礙由缺少視覺信息輸入，前庭功能紊亂，缺乏本體感覺，肢體缺失，癱瘓，小腦功能失調(diào)等引起。平衡練習(xí)適用于神經(jīng)疾患、下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的患者,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,①練習(xí)原則最穩(wěn)定的體位→最不穩(wěn)定的體位靜態(tài)平衡→動(dòng)態(tài)平衡②練習(xí)方法靜態(tài)平衡練習(xí)動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)：自動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)態(tài)平衡

19、 重心移動(dòng),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,B 協(xié)調(diào)練習(xí)廣泛用于深部感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)以及一系列因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙目的：改善對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制能力，恢復(fù)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和精確性，提高動(dòng)作質(zhì)量。種類：上肢的訓(xùn)練；軀干和下肢的訓(xùn)練,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(5)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(joint mobilization)又稱“澳式手法”或“Maitland手法”①基本概念生理運(yùn)動(dòng)(phys

20、iological movement)附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement)擺動(dòng)(swing)滾動(dòng)(roll)滑動(dòng)(slide)旋轉(zhuǎn)(spin)分離和牽引(distraction and traction)凸-凹規(guī)則(convex-concave rule),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,②手法分級(jí)Maitland四級(jí)分法 Ⅰ、Ⅱ級(jí)有關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用，緩解疼痛； Ⅲ級(jí)用于關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；

21、 Ⅳ級(jí)用于關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Kaltenborn三級(jí)分法 Ⅰ級(jí)用于一般性放松，緩解疼痛； Ⅱ級(jí)用于增加關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)； Ⅲ級(jí)用于恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(6)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(neuromuscular facilitation techniques)又稱促通技術(shù)①基本概念適用于各種類型的神經(jīng)性癱瘓,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,各種促通技術(shù)共同點(diǎn)

22、：a以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損作為主要治療對(duì)象；b治療中重視與日常生活的實(shí)用功能相結(jié)合；c基本動(dòng)作的練習(xí)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行；d肢體的訓(xùn)練由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行；e應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等；f強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人體正常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練；g強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的 全力配合。,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,②常用方法Brunnstrom技術(shù)：早期充分利用各種有利條件包括聯(lián)合反應(yīng)、異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生。

23、Bobath技術(shù)：抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)正常反應(yīng)是Bobath理論的核心。PNF技術(shù)：強(qiáng)調(diào)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，采用對(duì)角線和螺旋形方式運(yùn)動(dòng)。Rood技術(shù)：又稱多感覺刺激法。 強(qiáng)調(diào)感覺的輸入。,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)療法分類,,(7)牽伸技術(shù)①基本概念②牽伸方法徒手牽伸機(jī)械裝置牽拉自我牽拉③臨床應(yīng)用適應(yīng)證禁忌證,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)處方,,(三)運(yùn)動(dòng)處方1 制定運(yùn)動(dòng)處方的原則(1)個(gè)別對(duì)待(2)循序漸進(jìn)(3)

24、持之以恒(4)及時(shí)調(diào)整(5)安全監(jiān)護(hù),,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)處方,,2 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療劑量及注意事項(xiàng)(1)治療項(xiàng)目：耐力性項(xiàng)目、力量性項(xiàng)目、放松性項(xiàng)目、矯正性項(xiàng)目。(2)運(yùn)動(dòng)劑量：取決于運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度①?gòu)?qiáng)度骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)肌肉疾患：要求達(dá)到最大的活動(dòng)范圍、最強(qiáng)的肌力程度，往往通過運(yùn)動(dòng)后肢體有無疼痛、酸脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否有改善、局部反應(yīng)等情況來調(diào)整強(qiáng)度；,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)處方,,內(nèi)臟或

25、代謝系統(tǒng)疾?。?活動(dòng)控制法：適用于非心血管疾患的患者 心率控制法：適用于心臟病患者 常用靶心率(target heart rate,THR)作為指標(biāo)②持續(xù)時(shí)間,,運(yùn)動(dòng)療法,,,,運(yùn)動(dòng)處方,,治療頻度每次運(yùn)動(dòng)的安排：準(zhǔn)備階段(warm-up)訓(xùn)練階段(training cou