康復護理技術

1、第五章 常用康復護理技術,1,康復護理學,2,第一節(jié) 體位擺放第二節(jié) 排痰技術第三節(jié) 吞咽訓練第四節(jié) 膀胱護理第五節(jié) 腸道護理第六節(jié) 壓瘡護理第七節(jié) 心理護理,目 錄,第一節(jié) 體位擺放,3,康復護理學,●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放●小結,4,康復護理學,內(nèi)容簡介,體位擺放的定義,體位是指人的身體所保持的

2、姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。 康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。,5,康復護理學,體位擺放的定義,良肢位多應用于腦損傷患者的康復護理中，是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。,6,康復護理學,體位擺放的定義,功能位是指當肌肉、關節(jié)功能不能或尚未恢復時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的

3、體位。,7,康復護理學,體位擺放的定義,燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應保持的正確體位，即應與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預防攣縮。,8,康復護理學,體位擺放的目的,預防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預防并發(fā)癥的發(fā)生,9,康復護理學,腦損傷患者的良肢位擺放,腦卒中偏癱患者的 典型痙攣模式,10,康復護理學,患側臥位,腦損傷患者的良肢位擺放,11,康復護理學,健側臥位,腦損傷患者的良

4、肢位擺放,12,康復護理學,仰臥位,腦損傷患者的良肢位擺放,13,康復護理學,床上坐位,腦損傷患者的良肢位擺放,14,康復護理學,骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放,上肢功能位：肩關節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側屈）各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈 曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中

5、間位,15,康復護理學,下肢功能位：下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位,骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放,16,康復護理學,燒傷患者抗攣縮體位擺放,燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導致肢體攣縮畸形。,17,康復護理學,燒傷患者的抗痙攣體位,18,康復護理學,小結,◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放,19,康復護理學,目 錄,第二節(jié) 排痰技術,20,康復

6、護理學,●排痰技術的定義●排痰技術的分類●小結,21,康復護理學,內(nèi)容簡介,排痰技術的定義,排痰技術又稱為氣道分泌物去除技術（secretion removal techniques), 具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復感染的作用。排痰技術主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。,22,康復護理學,排痰技術的分類,有效咳嗽訓練（effective cough training) 輔助咳嗽技術（assisted c

7、ough techniques) 體位引流（postural drainage) 叩擊（percussion) 振動（vibration),23,康復護理學,◆有效咳嗽訓練（effective cough training) 將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂柧毧稍谠绯科鸫埠蟆⑼砩纤X前或餐前半小時進行。,排痰技術的分類,24,康

8、復護理學,◆輔助咳嗽技術（assisted cough techniques),排痰技術的分類,25,康復護理學,◆體位引流（postural drainage) 適應證： ①年老體弱、久病體虛、胸部手術后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者； ②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者； ③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

9、 ④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。,排痰技術的分類,26,康復護理學,◆體位引流（postural drainage) 禁忌證： ①疼痛明顯、認知障礙或不合作者； ②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、 肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。,排痰技術的分類,27,康復護理學,◆體位引流（postural drainage) 引流原則：痰液的潴留部位位于高處

10、，使次肺段向主支氣 管垂直引流,排痰技術的分類,28,康復護理學,體位引流部位與體位,29,康復護理學,◆體位引流（postural drainage) 注意事項：不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。,排痰技術的分類,30,康復護理學,◆叩擊（percussion),排痰技術的分類,31,康復護

11、理學,◆振動（vibration),排痰技術的分類,32,康復護理學,小結,◆掌握體位引流的適應證、禁忌證和方法,33,康復護理學,目 錄,第三節(jié) 吞咽訓練,34,康復護理學,●吞咽訓練的目的●吞咽訓練的原則●吞咽訓練的方法●小結,35,康復護理學,內(nèi)容簡介,吞咽訓練的目的,改善攝食吞咽的功能；改變或恢復經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導致的肺部感染；改善患者

12、的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復的信心，有利于其他功能障礙的恢復。,36,康復護理學,吞咽訓練的原則,綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并逐步增加進食量；治療和訓練相結合：在訓練的基礎上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復。,37,康復護理學,吞咽訓練的方法,基礎訓練攝食訓練 電刺激,38,康復護理學,◆基礎訓練口腔器官

13、運動訓練 冷刺激 呼吸訓練和有效咳嗽訓練,吞咽訓練的方法,39,康復護理學,口腔器官運動訓練,,下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。,吞咽訓練的方法,40,康復護理學,口腔器官運動訓練,,腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉移，重復做5～10次。,吞咽訓練的方法,41,康復護理學,口腔器官運動訓練,,唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴

14、唇，說“wu”，輪流重復5～10次。,吞咽訓練的方法,42,康復護理學,口腔器官運動訓練,,舌訓練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。,吞咽訓練的方法,43,康復護理學,口腔器官運動訓練,,咀嚼練習做咀嚼動作，重復訓練,吞咽訓練的方法,44,康復護理學,冷刺激,,可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。,吞咽訓練

15、的方法,45,康復護理學,呼吸訓練和有效咳嗽訓練,,吞咽訓練的方法,46,康復護理學,◆攝食訓練,,進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位,吞咽訓練的方法,47,康復護理學,◆攝食訓練,,食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。,吞咽訓練的方法,48,康復護理學,◆攝食訓練,,喂食方法：

16、掌握一口量護士應用薄而小的勺子從患者的健側喂食， 盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（搶救等特殊情況除外)。,吞咽訓練的方法,49,康復護理學,◆攝食訓練,,改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側方吞咽點頭樣吞咽,吞咽訓練的方法,50,康復護理學,◆攝食訓練,,注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓練時時間不宜過長；指導家屬掌握吞咽訓練的方法、

17、喂食的方法、 食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。,吞咽訓練的方法,51,康復護理學,◆電刺激,,護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。,吞咽訓練的方法,52,康復護理學,小結,◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓練方法,53,康復護理學,目 錄,第四節(jié) 膀胱護理,54,康復護理學,●膀胱護理的概述●膀胱護理的方法●膀胱護理的注意事項●小結,55,康復護理學,內(nèi)容簡介,膀胱護理

18、的概述,膀胱護理主要應用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質量。,56,康復護理學,膀胱護理的方法,膀胱管理方法：間歇導尿術、經(jīng)尿道留置導尿術、 恥骨上膀胱造瘺等 膀胱功能訓練電刺激,57,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent

19、catheterization）,定義：間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要 時插入膀胱，排空后即拔除的技術。 無菌性間歇導尿（sterile intermittent catheterization，SIC）清潔間歇導尿（clean intermittent catheterization，CIC）,膀胱護理的方法,58,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,目的：防

20、止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質量。,膀胱護理的方法,59,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,男性病人清潔間歇導尿的操作步驟,膀胱護理的方法,60,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,女性病人清潔間歇導

21、尿的操作步驟,膀胱護理的方法,61,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,間歇導尿時機和頻率：,殘余尿量 導尿次數(shù)200ml以上 4～6次/天100～200ml 2～3次/天80～100ml 1次/天80ml以下 0一般導尿時間: 起床、午餐、晚餐前、睡前,膀胱護理的方法,62,

22、康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,飲水計劃每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400 ml；睡前3個小時避免飲水；指導患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；,膀胱護理的方法,63,康復護理學,飲水計劃,64,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheteriz

23、ation）,注意事項：間歇導尿期間應指導患者嚴格遵守飲水計劃；指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。,膀胱護理的方法,65,康復護理學,◆經(jīng)尿道留置導尿,定義：經(jīng)尿道留置導尿是用無菌技術經(jīng)尿道將大小合適的導尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導尿管末端與密閉式集尿袋相接。,膀胱護理的方法,66,康復護理學,◆經(jīng)尿道留置導尿,目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導尿的目的主要是

24、為了引流尿液， 預防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導尿可保持會陰部清潔干燥。,膀胱護理的方法,67,康復護理學,◆經(jīng)尿道留置導尿,適應證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。,膀胱護理的方法,68,康復護理學,◆經(jīng)尿道留置導尿,注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導尿管近尿道口部分

25、，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。,膀胱護理的方法,69,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。,膀胱護理的方法,70,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheteriz

26、ation）,目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。,膀胱護理的方法,71,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,適應證：①尿道異常；②復發(fā)性尿路梗阻；③導尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個人意愿；⑥ 希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。,膀胱護理的方法,72,康復護理學,◆恥

27、骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,禁忌證：有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱護理的方法,73,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,注意事項：保持導管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿

28、1次，以維持膀胱容量。,膀胱護理的方法,74,康復護理學,◆膀胱功能訓練,盆底肌訓練尿意習慣訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練,膀胱護理的方法,75,康復護理學,◆電刺激,護士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等 。,膀胱護理的方法,76,康復護理學,膀胱護理的注意事項,膀胱護理前要接受尿流動力學檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復護理計劃；

29、預防自主神經(jīng)反射異常；實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。,77,康復護理學,小結,◆掌握神經(jīng)源性膀胱的護理技術,78,康復護理學,目 錄,第五節(jié) 腸道護理,79,康復護理學,●腸道護理的概述●腸道護理的方法●小結,80,康復護理學,內(nèi)容簡介,腸道護理的概述,腸道護理技術主要應用于各種原因導致的神經(jīng)源性大腸 腸道護理技術的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失

30、禁造成的難堪，預防因便秘、腹瀉與大便失禁導致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質量,81,康復護理學,腸道護理的方法,反射性大腸：指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓練等。弛緩性大腸 ：手指協(xié)助排便、腸道功能訓練等。,82,康復護理學,◆反射性大腸指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常,腸道護理的方法,83,康復護理學,◆反射性大腸腹部按摩 ： 自右向

31、左沿著患者的結腸解剖位置（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。,腸道護理的方法,84,康復護理學,◆反射性大腸腸道功能訓練：盆底肌訓練腹肌訓練模擬排便訓練,腸道護理的方法,85,康復護理學,◆反射性大腸藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便。,腸道護理的方法,86,康復護理學,◆反射性大腸飲食與運動：

32、 多進食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導患者適當運動，增強身體耐力，進行增強腹肌和盆底肌的訓練。,腸道護理的方法,87,康復護理學,◆弛緩性大腸手指協(xié)助排便： 在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協(xié)助排便。護士的示指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團，將直腸內(nèi)的糞便挖清。,腸道護理的方法,88,康復護理學,◆弛緩性大腸腸道功能訓練：盆底肌功能訓練腹肌訓練養(yǎng)成定時排便的良好習慣

33、,腸道護理的方法,89,康復護理學,◆弛緩性大腸皮膚護理： 保持床單、被服干凈，保證肛周、臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂氧化鋅軟膏。,腸道護理的方法,90,康復護理學,◆弛緩性大腸飲食指導： 清淡、規(guī)律飲食，禁煙、酒，避免導致大便松散的食物，如辛辣食品等。,腸道護理的方法,91,康復護理學,小結,◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復護理技術,92,康復護理學,目 錄,第六節(jié) 壓瘡護理,93,康復護理學,●壓瘡

34、的概述●壓瘡的預防●壓瘡的治療●小結,94,康復護理學,內(nèi)容簡介,壓瘡的概述,壓瘡是因為局部皮膚過度受壓，造成局部血液循環(huán)障礙，從而引起皮膚及皮下組織壞死。解除壓迫是防治壓瘡的主要原則。定時翻身和變換體位是預防壓瘡的基本方法。,95,康復護理學,壓瘡的預防,環(huán)境與設施的管理預防措施健康教育,96,康復護理學,環(huán)境與設施的管理保持環(huán)境安靜、清潔、通風；床單位保持整潔，當床單沾濕，便應該馬上更換，床單要拉平，避免起皺；可

35、使用輔助器具減輕皮膚的壓力，如輪椅坐墊。減壓床墊等。,壓瘡的預防,97,康復護理學,預防措施對壓瘡高?；颊咧贫祻妥o理計劃，如使用啫喱墊、波浪床等防壓瘡裝置，每2小時內(nèi)翻身、檢查皮膚1次；失禁患者要局部使用防預性的藥膏保護皮膚，如氧化鋅等； 協(xié)助患者進行體位轉移時要有足夠人手，避免拖拉患者而產(chǎn)生摩擦； 改善患者營養(yǎng)狀況。,壓瘡的預防,98,康復護理學,健康教育 指導患者定時檢查自己的皮膚情況；睡前及使用輪椅前，應檢查床單、椅面

36、有無異物，及時將異物清掃干凈； 患者處于坐位時，髖關節(jié)、膝關節(jié)及腳跟應保持直角，使體重平均分布兩邊臀部，截癱患者坐輪椅時，應每隔30分鐘抬起臀部減壓。,壓瘡的預防,99,康復護理學,壓瘡的治療,全身治療局部治療,100,康復護理學,全身治療改善患者營養(yǎng)狀況使用有效抗生素控制感染，防止感染擴散,壓瘡的治療,101,康復護理學,局部治療清洗傷口創(chuàng)面的清洗宜用生理鹽水，消毒劑應慎用清洗傷口最好采用沖洗方式局部感染壓瘡傷口可使用

37、局部抗生素護士應根據(jù)壓瘡的具體情況制定換藥的頻率,壓瘡的治療,102,康復護理學,局部治療清創(chuàng)酶性或機械性方法進行清創(chuàng),壓瘡的治療,103,康復護理學,清創(chuàng),104,康復護理學,局部治療傷口敷料的選擇,壓瘡的治療,105,康復護理學,106,康復護理學,局部治療 負壓引流,壓瘡的治療,107,康復護理學,局部治療物理治療紅外線、紫外線或超短波等,壓瘡的治療,108,康復護理學,小結,◆掌握壓瘡的預防和治療,109,康復護

38、理學,目 錄,第七節(jié) 心理護理,110,康復護理學,●心理護理的原則●心理護理的實施●放松療法●小結,111,康復護理學,內(nèi)容簡介,心理護理的原則,建立良好的溝通環(huán)境身心治療相結合自主性原則,112,康復護理學,心理護理的實施,環(huán)境要求放松療法心理支持,113,康復護理學,放松療法,漸進性放松法鐘擺樣擺動法深呼吸放松訓練肌肉放松體操,114,康復護理學,小結,◆了解放松療法的目的和操作方法,115,康復護理學,目