康復(fù)護(hù)理技術(shù)殘疾評(píng)定

1、項(xiàng)目二 康復(fù)護(hù)理評(píng)定,1,邢臺(tái)市康復(fù)醫(yī)院,任務(wù)一 殘疾評(píng)定,什么是殘疾？,2,康復(fù)護(hù)理技術(shù),,,,康復(fù)護(hù)理學(xué),4,,康復(fù)護(hù)理學(xué),5,,,,康復(fù)護(hù)理學(xué),7,半截人,,康復(fù)護(hù)理學(xué),9,10,一，概述,殘疾（disability）廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱殘損（impairment）：發(fā)生在器官水平上的殘疾 殘疾（disability）：發(fā)生在個(gè)體水平上的殘疾殘障（handicap）：發(fā)生在社會(huì)水平的殘疾,WHO

2、：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右我國(guó)（2006）：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?.34%,概述,殘疾發(fā)生的原因先天因素：遺傳、妊娠等因素所致新生兒畸形、精神發(fā)育遲滯等 后天因素：外傷、營(yíng)養(yǎng)失衡、中毒、心理等人口老化：腦血管意外、帕金森病、腫瘤等老年病、慢性病,康復(fù)護(hù)理技術(shù),11,1，我國(guó)殘疾分類：七類，各類再進(jìn)一步分級(jí)視力殘疾盲(一級(jí)盲、二級(jí)盲)；低視力 （一級(jí)、二級(jí)）聽力殘疾聾(一級(jí)聾、二級(jí)聾)，重聽(一級(jí)重聽、二級(jí)重聽)，言

3、語(yǔ)殘疾　單純語(yǔ)言殘疾(不分級(jí))；智力殘疾一級(jí)(極重度)，二級(jí)(重度)，三級(jí)(中度)，四級(jí)(輕度)；肢體殘疾分四級(jí)，一級(jí)最重，四級(jí)最輕；精神殘疾分為一級(jí)（極重度），二級(jí)（重度），三級(jí)（中度），四級(jí)（輕度）綜合殘疾 兩種或兩種以上,二，殘疾分類,12,康復(fù)護(hù)理技術(shù),2.《國(guó)際功能、殘疾、健康分類》（ICF） 2001年WHO發(fā)布,殘疾分類,13,康復(fù)護(hù)理技術(shù),殘疾評(píng)定,定義 殘疾評(píng)定是依據(jù)國(guó)家現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病、傷、殘

4、者的功能障礙進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)存在功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及其嚴(yán)重程度作出判斷，為制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果以及判斷預(yù)后提供依據(jù)。評(píng)定流程與方法 詢問病史、系統(tǒng)體格檢查、綜合功能評(píng)定、相關(guān)?？茣?huì)診、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、資料匯總分析、確定殘疾類別及其等級(jí)。,14,康復(fù)護(hù)理學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,任務(wù)二 軀體功能評(píng)定,36,肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定

5、受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。 肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。 肌力評(píng)定分徒手肌力檢查和器械肌力測(cè)定。,一，肌力評(píng)定,37,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),38,徒手肌力檢查的特點(diǎn)：簡(jiǎn)便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映出與各人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比器械肌力測(cè)定所得數(shù)值更具實(shí)用價(jià)值；定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略；只能表明肌力的大小，不能

6、表明肌肉收縮耐力。,肌力評(píng)定,39,上肢下肢主要肌肉的手法肌力檢查,40,上肢下肢主要肌肉的手法肌力檢查,41,42,,,,,43,,,,44,,,,45,,,46,,,47,,,48,,,徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，近端肢體固定于適當(dāng)體位，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作。每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)試健側(cè)同名肌。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%才有臨

7、床意義。肌力在 3級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)方向相反，同時(shí)阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，必須保持同一強(qiáng)度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個(gè)體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。,肌力評(píng)定,49,器械肌力測(cè)定 握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試,肌力評(píng)定,50,器械肌力測(cè)定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測(cè)定肌力時(shí)要注意安全，特別是等速肌力測(cè)試，旋轉(zhuǎn)角度預(yù)先設(shè)定，運(yùn)動(dòng)以

8、恒速進(jìn)行，故對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用；對(duì)于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后的患者應(yīng)慎重使用。,肌力評(píng)定,51,52,二，肌張力評(píng)定,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 肌張力評(píng)定主要是手法檢查，首先

9、觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度，然后通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來判斷。,肌張力評(píng)定,肌張力臨床分級(jí) 等級(jí) 肌張力 標(biāo)準(zhǔn) 0 軟癱 被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng) 1 低張力 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

10、2 正常 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常 3 輕、中度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng) 4 重度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng),53,肌張力評(píng)定,肌痙攣的分級(jí)： 目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)，患者宜采用仰臥位，檢查者分

11、別對(duì)其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按所感受的阻力來分級(jí)評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見下表 。,54,改良Ashworth量表,55,56,三，關(guān)活動(dòng)度的評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (range of motion, ROM) 即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定就是測(cè)量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

12、評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)于判斷病因，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評(píng)定治療效果有重要作用，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量,測(cè)量工具 :通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器,,57,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量,測(cè)量方法:采用不同的測(cè)量工具或不同的測(cè)量部位，其測(cè)量方法也不同。通用量角器 量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長(zhǎng)軸一致，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長(zhǎng)軸一致。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，固定臂不動(dòng)，移動(dòng)臂隨著

13、關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)而移動(dòng)，移動(dòng)臂移動(dòng)終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。電子角度計(jì) 將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長(zhǎng)軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時(shí)液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 可應(yīng)用指關(guān)節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測(cè)量。脊柱活動(dòng)范圍測(cè)量 可通過脊柱活動(dòng)量角器測(cè)量背部活動(dòng)度或用皮尺測(cè)量指尖與地面距離。,58,主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法,59,主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法,6

14、0,61,,,,62,,,,63,,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,注意事項(xiàng):測(cè)量時(shí)，應(yīng)采取正確的測(cè)量體位，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行測(cè)試，以保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）均應(yīng)測(cè)量，并分別紀(jì)錄，以分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因。在測(cè)量受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍前，應(yīng)先測(cè)量對(duì)側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,64,一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺

15、） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。,四，感覺評(píng)定,65,66,知覺功能評(píng)定,知覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些

16、特定的感覺信號(hào)在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對(duì)各種感覺刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。,知覺功能評(píng)定,感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受

17、個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,67,五，平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,,平衡評(píng)定 平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面： ①適當(dāng)?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)

18、輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。,68,平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,,人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面，①自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,69,平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)

19、定,,評(píng)定方法：平衡評(píng)定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評(píng)定及平衡測(cè)試儀評(píng)定三類。觀察法: 臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強(qiáng)化Romberg檢查法 。功能性評(píng)定：即量表評(píng)定法，目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”計(jì)時(shí)測(cè)試等 。此外，F(xiàn)ugl-Meyer量表和Lindmark運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表中也有評(píng)定平衡功能的部分，在臨床

20、上也有一定的應(yīng)用。 平衡測(cè)試儀評(píng)定：是近年來國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，包括靜態(tài)平衡測(cè)試和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。,70,平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。簡(jiǎn)單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動(dòng)控制。,71,平

21、衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,,分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個(gè)類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。 評(píng)定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無異常。評(píng)定時(shí)還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。,72,平

22、衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,,上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評(píng)定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力；指對(duì)指試驗(yàn)：檢查者與受試者相對(duì)而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評(píng)定受試者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力；輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交

23、替轉(zhuǎn)動(dòng)。下肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。,73,六，步態(tài)分析,,步態(tài)是指行走時(shí)人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。,74,步態(tài)分析,,步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側(cè)

24、足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時(shí)間，分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時(shí)間，約占步態(tài)周期的60%。擺動(dòng)相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的40%。,75,步態(tài)分析,,步態(tài)分析常用參數(shù)步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～90cm。跨步長(zhǎng)：行走時(shí)，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步

25、長(zhǎng)的兩倍。步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。,76,步態(tài)分析,,步態(tài)分析方法 分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個(gè)方面。臨床分析多用觀察法和測(cè)量法，實(shí)驗(yàn)室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定，常用Hoffer步行能力分級(jí)、Holden步行功能分類。,77,Hoffer步行能力分級(jí),,,,78,Hold

26、en步行功能分類,79,步態(tài)分析,,常見異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài) ）、臀中肌無力（鴨步 ）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步 ）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。,80,81,小結(jié),◆掌握肌力的定義和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，了解徒手肌力評(píng)定的方法 和注意事項(xiàng)◆掌握

27、肌張力的定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)◆掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義，了解ROM測(cè)量的方法和注意事項(xiàng)◆掌握平衡的定義和分類，協(xié)調(diào)的定義和共濟(jì)失調(diào)的類型◆掌握步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法,目 錄,七 心肺功能評(píng)定,82,概 述,心肺功能 是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運(yùn)輸系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的

28、關(guān)系。,83,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercise testing，ECG），是指通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。,84,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷 鑒定心律失常 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì) 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性 評(píng)定康復(fù)治療效

29、果 其他,85,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無感染及活動(dòng)性疾病；精神正常及主觀上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的患者。,86,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),禁忌證:絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常； 近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣新狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重

30、神經(jīng)官能癥。,87,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),活動(dòng)平板試驗(yàn)：又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置。檢查方法：患者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的活動(dòng)平板上進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：接近日?；顒?dòng)生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中可以連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，安全性好。,88,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下， 在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

31、，可增加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測(cè)量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)：對(duì)于體力較好的運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完成運(yùn)動(dòng)。,89,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。,90,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),臺(tái)階試驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)便易行的評(píng)定心功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，

32、評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的機(jī)能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌。,91,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,92,,,八 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定,94,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,◆定義◆分類◆評(píng)定內(nèi)容◆評(píng)定方法,95,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,定

33、義:,日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。,96,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,定義:,廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。,97,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,分類:,軀體的或基本的AD

34、L（physical or basic ADL，PADL or BADL） 復(fù)雜性或工具性的ADL（instrumental ADL，IADL）,,98,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容：,運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進(jìn)食，上廁所，洗漱，修飾交流：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記等家務(wù)活動(dòng)：購(gòu)物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動(dòng)等,,99,日常生活活動(dòng)

35、能力評(píng)定,評(píng)定方法:,PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（Barthel指數(shù) ，改良Barthel指數(shù)等） IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（功能活動(dòng)問卷，快速殘疾評(píng)定量表等）,,100,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI） :,◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評(píng)定方法◆判斷標(biāo)準(zhǔn)：60～ 輕度殘疾 40～60 中度殘疾

36、 20～40 重度殘疾 ＜20 完全殘疾,101,Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法,102,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）:,◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 ◆評(píng)定項(xiàng)目與每項(xiàng)的滿分值不變．評(píng)定等級(jí)進(jìn)一步細(xì)化◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依賴 較大幫助

37、 中等幫助 最小幫助 完全獨(dú)立,103,改良Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),104,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,功能活動(dòng)問卷（ the functional activities questionnaire, FAQ)：,◆常用的IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 ◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：FAQ評(píng)定分值越高表示障礙程度越重

38、 正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分，≥5分為異常,105,九 神經(jīng)肌肉電診斷,106,107,●肌電圖檢查及其臨床意義 ●神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義 ●誘發(fā)電位測(cè)試及其臨床意義 ●小結(jié),內(nèi)容簡(jiǎn)介,108,肌電圖檢查及其臨床意義,肌電圖 探測(cè)和記錄肌肉生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過這種檢查取得的資料有助于分析肌肉松弛和收縮時(shí)各種正常和異常表現(xiàn),正常肌肉的肌電圖表現(xiàn) 插入電位電靜息運(yùn)動(dòng)單位電位 波形：

39、一般多為雙相或三相 時(shí)程：一般在3～15毫秒 電壓：一般為100～2000微伏，不超過5毫伏 不同程度隨意收縮時(shí)肌電相 單純相、混和相、干擾相,肌電圖檢查及其臨床意義,109,異常肌電圖 插入電位異常：插入電位延長(zhǎng)，系肌膜對(duì)機(jī)械刺激興奮性極度增高所致肌肉松弛時(shí)異常肌電圖表現(xiàn)：,肌電圖檢查及其臨床意義,110,異常肌電圖 隨意收縮時(shí)異常肌電圖表現(xiàn) ：多相電位、神經(jīng)再

40、生電位、巨大運(yùn)動(dòng)單位電位、同步電位等 肌肉最大收縮時(shí)異常表現(xiàn)：?jiǎn)渭兿?、病理干擾相、混和相、無隨意運(yùn)動(dòng),肌電圖檢查及其臨床意義,111,肌電圖的臨床應(yīng)用 神經(jīng)或肌肉病變的早期診斷鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌萎縮預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)協(xié)助制訂正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃,肌電圖檢查及其臨床意義,112,神經(jīng)傳導(dǎo)速度：研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過程中的生物電活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定： 分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 也可通

41、過F波測(cè)定、H反射以及誘發(fā)電位來測(cè)定神經(jīng)近端的損害,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義,113,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定檢查方法： A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖 B測(cè)量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發(fā)電位,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義,114,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定分析指標(biāo)：潛伏期、傳導(dǎo)時(shí)間與距離、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。異常情況：