2011護理病歷書寫規(guī)范2014修改課件

1、護理病歷書寫規(guī)范,武漢市普仁醫(yī)院 腎內(nèi)科 任惠,基本概念,護理文件是護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱。是護理人員科學(xué)的思維方式和業(yè)務(wù)水平的具體體現(xiàn)。是病歷的重要組成部分。,護理文書有哪些,體溫單醫(yī)囑單（臨時、長期）住院患者首次護理評估單兒科（新生兒）住院患兒首次護理評估單護理記錄單（非手術(shù)、手術(shù)、ICU）手術(shù)清點記錄單其他單項記錄單（引流管、導(dǎo)管觀察記錄單、出入量記錄單、壓瘡觀察記錄單）,書寫的基本要

2、求,護理文書應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。護理文件應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水書寫。,書寫的基本要求,書寫過程中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用原色筆在錯字字體上劃雙線作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。,書寫的基本要求,實習(xí)期或試用期（未取得執(zhí)業(yè)證書前）護理人員書寫的護理文書，必須經(jīng)過本院注冊的護理人員審閱、修改，雙簽名。,書寫的基本要求,上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責(zé)任。修改和補充時用中性筆，修改人員簽

3、名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。,書寫的基本要求,護理文書書寫采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明單位的，記錄時只需填數(shù)量，不必重復(fù)寫單位名稱。,一、體溫單的內(nèi)容,體溫單排列在住院病例的首頁，以便于查閱。記錄的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸的曲線，以及出入量、特殊治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)科或死亡時間。大便、小便、血壓、體重等資料,體溫單,1.楣 欄①病人姓名、年齡（50歲）、性別。②入院日期: 格式為年

4、-月-日，例如：2001-1-10。③科 室：XX科。④床 號 6床。⑤住院病歷號 12345。,體溫單,.日期：※每頁第一頁填寫格式為年-月-日（如：2013-8-28）其余6天，只填寫日期（29 30 31） ※遇到新的月份，應(yīng)填月-日。（9-1）※遇到新的年度，填寫年-月-日。（2014-1-1）,體溫單,3.手術(shù)后日數(shù)： ★ 手術(shù)當(dāng)日用中性筆在相應(yīng)的時間內(nèi)填寫手術(shù)—

5、時間手術(shù)次日開始記數(shù)，連續(xù)填寫14天（例1、2、3…） ★ 如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則停寫第一手術(shù)日期，改寫為Ⅱ-0，1，2。第三次Ⅲ-0，1，2，連續(xù)填寫14天止。,,,,,,,日 期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4 住院日數(shù) 1

6、 2 3 4 5 6 7 手術(shù)或產(chǎn)后日期 1 2 Ⅱ -0 1 2 3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、楣 欄,姓名 性別 年齡 入院日期 病區(qū) 床號 住院號,手術(shù)或產(chǎn)后日期 1 2 Ⅱ -0 1 2 3,,,,,,,日 期 2002-12-29 30

8、 31 2003-1-1 2 3 4,,,,,,,,,,,,,,,體溫單,體溫單繪制一般4小時為一間隔。 如：或2-6-10-2-6-10，上午、下午隔 開 。,體溫單,在相應(yīng)的時間內(nèi)，縱向頂格填寫入院、 出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、、死亡，寫出相應(yīng)時間，要求具體到時和分（12小時制），填寫時間要與醫(yī)生一致。豎折號占二格。,,死亡—四時五分

9、轉(zhuǎn)科—三時十分分娩—二時十分出院—十時十分手術(shù)—十時入院—九時十分,手術(shù).入院----三時入院.手術(shù)----四時死亡—四時五分轉(zhuǎn)科—三時十分分娩—二時十分出院—十時十分手術(shù)----十時入院— 九時十分入院.轉(zhuǎn)科---四時,,,轉(zhuǎn)科時間由轉(zhuǎn)至科室填寫，凡是入院.轉(zhuǎn)科等所涉及的時間寫法。,,,,40℃以上填寫內(nèi)容,過去,現(xiàn)在,1.體溫每小格0.2（攝氏）。2.用藍筆表示， 藍圓點表示口溫： ●（ ●） 藍

10、叉表示腋溫： ×（ ×） 藍圓圈表示肛溫： ○（ ○）3.相鄰兩次體溫之間用藍線相連，若體溫在粗線上不必連接。轉(zhuǎn)科與我科體溫之間不連，轉(zhuǎn)科及手術(shù)和入院寫接診T.P.R.BP。,三、體溫畫法：,體溫,4. 物理降溫后體溫的繪制方法：物理降溫后30分鐘后測得的體溫，以紅圓圈“○”表示，并用紅虛線與降溫前的溫度同一縱格內(nèi)相連，下一次再測的體溫與降溫前的體溫相連。如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體

11、溫單記錄的限制，需將體溫變化情況記錄在護理記錄中。,1.脈搏每小格為4次。2.紅圓點表示脈搏:● 紅圓圈表示心率:○ 脈搏或心率間用紅線相連。3.體溫與脈搏重疊時，在藍叉外畫紅圈表示：4.脈搏短絀病人測脈搏的同時必須測心率， 并在體溫單上描繪，以紅圓圈表示心率，紅 圓點表示脈搏，兩者為短絀，中間不填滿,脈搏畫法,脈搏畫法,.脈搏每小格為4次。2.紅圓點表示脈搏:● 紅圓圈表示心率:○ 脈搏或心率間

12、用紅線相連。3.體溫與脈搏重疊時，在藍叉外畫紅圈表示：4.脈搏短絀病人測脈搏的同時必須測心率， 并在體溫單上描繪，以紅圓圈表示心率，紅 圓點表示脈搏，在脈率與心率兩曲線之間用紅筆劃線填滿。,呼吸,呼吸用數(shù)字表示，用中性筆在呼吸欄相應(yīng)時間內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先下后上。,七、其他填寫內(nèi)容,．下欄內(nèi)容包括：血壓㎜Hg、體重㎏、大便次數(shù)、入量ml、出量ml、尿量ml,其他填寫內(nèi)容,4.大便次數(shù)應(yīng)當(dāng)每24小時記錄一次，填寫

13、 相應(yīng)格內(nèi)。（1）1/E 表示灌腸一次后排便一次。（2）0/E 表示灌腸一次，無大便。（3）1 1/E 表示灌腸前自解1次，灌腸后又 大便1次。（4）“※ ”記號：表示大便失禁?！啊?/E” 表示清潔灌腸后大便多次。,其他填寫內(nèi)容,5．出入量應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑記錄24小時出入量，填寫在相應(yīng)格內(nèi)。6．住院天數(shù)：用藍黑筆填寫，注意只寫當(dāng)天，過一天寫一天。,醫(yī)囑單,概念： 醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令。

14、,醫(yī)囑單,醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上，經(jīng)醫(yī)師簽名后執(zhí)行。,醫(yī)囑單,一般情況下，護士不執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。因搶救急、危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍再執(zhí)行。搶救結(jié)束，執(zhí)行護士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。,醫(yī)囑單,長期醫(yī)囑單上的執(zhí)行時間和護士簽名，為首次接到該醫(yī)囑指令、著手處理該醫(yī)囑內(nèi)容的開始時間和護士簽名。護士每天執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液單、治療單等，由執(zhí)行護士簽名并記錄執(zhí)行

15、時間，不歸入病歷。,醫(yī)囑單,臨時醫(yī)囑單上的執(zhí)行時間、護士簽名，為實際執(zhí)行該醫(yī)囑的開始時間、護士簽名；,醫(yī)囑單,執(zhí)行醫(yī)囑注意事項： 1、非立即執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應(yīng)簽當(dāng)日日期、時間：如手術(shù)醫(yī)囑第二天晨間執(zhí)行的醫(yī)囑 2、臨時備用醫(yī)囑未用的，要寫上“未用”，不能寫“取消”。,護理記錄,概念： 護理記錄是指在患者入院至出院期間，護士按照護理程序及遵照醫(yī)囑，對病人實施整體護理過程的客觀、真實、動態(tài)的記錄。,護理文書書寫什么,觀察

16、到的情況，測量到的情況，病人反映的情況，其他重要檢測數(shù)據(jù)（客觀病情）為病人做了些什么（護理措施）做了以后病人又怎么樣了（效果評價）,護理記錄,患者的客觀病情包括： 1、患者主訴 2、護士觀察和測量到的患者 身心整體情況 3、患者及家屬的要求 4、其他重要檢測數(shù)據(jù)等。,護理記錄,護理措施：是指護士根據(jù)病情變化及醫(yī)囑對患者實施的護理、宣教的有關(guān)注意事項及健康教育主要內(nèi)容等。,一、分 類,一、住院者首次患護理評估

17、單二、“手術(shù)科室護理記錄單” “非手術(shù)科室護理記錄單”三、ICU護理記錄單四、手術(shù)清點記錄單五、其他單項記錄單：引流管（導(dǎo)管）觀察記錄單、 出入量記錄單、壓瘡觀察記錄單,二、總體說明,住院患者首次護理評單 是指患者入院后由責(zé)任護士或值班護士書寫的第一次護理過程記錄。 打勾時注意不要超出方框外。,二、總體說明,1、告病重、病?；颊?。2、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者。3、因疾病需要觀察某項癥狀、

18、體征或其他特殊情況的患者。,護理記錄單適用范圍,二、總體說明,1、“ICU護理記錄單”——危重癥監(jiān)護患者。,2、“非手術(shù)科室護理記錄單”——重?；颊呒安∏榘l(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者。,3、“手術(shù)科室護理記錄單”——手術(shù)后及重?；颊呋虿∏榘l(fā)生變化、需要監(jiān)護的的患者。,護理記錄單表格選擇,二、總體說明,4、“兒科護理記錄單”和“新生兒科護理記錄單”——兒科和新生兒科的重癥患兒、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患兒。,5、專項表格觀察記錄單——“引流

19、管（導(dǎo)管）觀察記錄”、 “出入水量觀察記錄”、“疼痛觀察記錄”、“壓瘡觀察記錄”等。,二、住院患者首次護理評估,二、住院患者首次護理評估,基本情況評估——1、意識狀態(tài),凡是評估為被迫體位的，需描述具體的被迫體位，如：端坐位、側(cè)臥位等；其他：以上項目以外的體位填寫在其他欄內(nèi)。,二、住院患者首次護理評估,基本情況評估——2、體位,二、住院患者首次護理評估,評估皮膚黏膜異常，除選擇正確的類別外，還應(yīng)在后面的橫線上描述具體部位、范圍、程度等

20、；“其他”欄目 可填寫手術(shù)切口、疤痕等,基本情況評估——3、皮膚黏膜,二、住院患者首次護理評估,基本情況評估——3、皮膚黏膜,二、住院患者首次護理評估,基本情況評估——3、皮膚黏膜,二、住院患者首次護理評估,飲食----凡選擇治療飲食者，需具體描述，如：高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食等。,二、住院患者首次護理評估,過敏史--有過敏史者，應(yīng)在其后的括

21、號內(nèi)填寫具體的藥物或食物名稱。其他 欄目可填寫花粉、油漆等過敏。,二、住院患者首次護理評估,跌倒風(fēng)險評估--選項以外的在“其他”欄內(nèi)描寫與跌到有關(guān)的疾病名稱。對以上評估未涉及內(nèi)容的補充，如：眩暈、末梢感覺障礙、下肢無力、中風(fēng)病史等。,二、住院患者首次護理評估,疼痛評估---應(yīng)具體描述部位及進行疼痛程度評分。 0分： 無痛；1～3分：輕微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比較痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；7～9

22、分：非常痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；10分： 劇痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀或被動 體位。,二、住院患者首次護理評估,其他指在“住院患者首次護理評估單”中未被列入，但與患者身體情況及疾病相關(guān)的內(nèi)容，應(yīng)在此欄目內(nèi)注明具體情況。如：失語、肢體偏癱、無名氏、急救“120”護送入院不能自己敘述病情者、帶入的各種管道,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——適用范圍,病危、病重的患者,是指生命體征不

23、穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生生命危險，醫(yī)囑告“病重”或“病?！钡幕颊?。,一般手術(shù)后患者的病情觀察,是指除危重患者以外手術(shù)后的患者。,病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。,原則上只記錄病情觀察的內(nèi)容，若病情發(fā)生特殊變化時，需記錄病情變化、護理措施和效果；記錄的頻次或停止記錄時間應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情或醫(yī)囑決定。,手術(shù)后的患者根據(jù)醫(yī)囑和病情需要書寫手術(shù)科室護理記錄單，如出現(xiàn)病情變化則隨時記錄。,三、手術(shù)科室(非手

24、術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——整體要求,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——整體要求,危重患者護理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o理特點書寫，內(nèi)容主要包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及病情觀察、護理措施和效果等。,病重（病危）患者護理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)和病情變化動態(tài)地進行記錄。,當(dāng)病情變化應(yīng)隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫護理記錄，護士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記的時間，補

25、記時間具體到分鐘。,所有的護理記錄均應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符。時間記錄為24小時制。,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,1、生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察可根據(jù)醫(yī)囑和病情的需要重點記錄某一項或幾項記錄方式：在“T、P、R、BP、SpO2”相應(yīng)的欄目內(nèi)書寫測得的數(shù)據(jù)，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，書寫計量單位如：T36.5 P80 R18 BP120/70 SpO2 98。,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)

26、護理記錄單填寫說明——書寫要求,瞳孔對光反射如出現(xiàn)左、右瞳孔對光反射不一致的情況，則以斜杠分隔記錄，斜杠的左上方反映左側(cè)瞳孔的反射情況，右下方反映右側(cè)瞳孔的反射情況。,2、瞳孔,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,填寫為清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷；如患者使用鎮(zhèn)靜劑無法判斷意識狀態(tài)，可在意識欄記錄“鎮(zhèn)靜狀態(tài)”。,3、意識,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,受壓皮膚完好，無壓紅或其他異常情況，

27、用“N”表示；如發(fā)生異常情況或變化時，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡明描述，如“壓紅”、“破潰”或“水泡”，然后在其他欄內(nèi)具體描述其范圍、程度、局部狀況及護理措施等。,4、受壓皮膚,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,項目欄內(nèi)應(yīng)注明“CVC”、“PICC”或“留置針”，并注明靜脈置管的部位。如靜脈置管通暢、無脫管、穿刺處敷料干燥、局部無紅腫或其他異常情況時，用“N”表示；如有特殊變化或發(fā)生異常情況時，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡明描述，如“穿刺

28、”、“拔管”、“外滲”、“堵塞”、“紅腫”等，并在其他欄內(nèi)如實描述其異常表現(xiàn)、外滲面積及護理措施等。,5、靜脈置管,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,5、靜脈置管,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,項目欄內(nèi)應(yīng)注明導(dǎo)管及引流管名稱如“腹腔”、“胸腔”、“腋下”、“胸壁”、“胃管”、“尿管”等，均無異常情況或變化時，用“N”表示，如發(fā)生異常情況或有變化時，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡明描述如“置管”、“拔管

29、”、“帶入”、“堵塞”或“出血”等，在其他欄內(nèi)簡要描述程度或異常表現(xiàn)，并記錄處理措施。如患者“腹腔”或“胸腔”引流管有多根時應(yīng)注明編號，并分別記錄引流液的量、顏色和性狀，如“腹腔①”、“腹腔②”、“腹腔③”等。,6、導(dǎo)管及引流管,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,6、導(dǎo)管及引流管,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,是指經(jīng)口攝入的飲食量、飲水量、胃腸造瘺注入的營養(yǎng)液量和靜脈途徑輸入的液體量

30、等，以毫升為單位記錄。靜脈用藥只需要寫溶質(zhì)名稱，例一靜脈注射泵生理鹽水30ml+多巴胺200mg只需記錄為“多巴胺組”，在其他欄記錄泵入速度；如果溶劑里面加入多種藥物，統(tǒng)一記錄醫(yī)囑中第一種溶質(zhì)名稱，例二5%GS250ml+PAMBA0.4+止血敏3.0只需記錄為“PAMBA組”，每組液體記錄的量為溶液和溶質(zhì)的總和。,7、入量,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,7、入量,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫

31、說明——書寫要求,是指患者的排泄（小便、大便）量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓液量、胸腹腔抽出液量及各種引流量等，液體以毫升為單位記錄。出入水量的記錄應(yīng)當(dāng)每24小時由夜班護士于次日7時總結(jié)1次，并將總量記錄在體溫單上前1日相應(yīng)的欄目中。,8、出量,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明——書寫要求,8、出量,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明,9、空格欄,如“腫脹”、“輕度黃染”、“嘶啞”、“消瘦”、“惡心”或“嘔吐

32、”等，然后在其他欄如實描述異常情況，并記錄處理措施。,根據(jù)?？魄闆r和病情需要填寫觀察內(nèi)容，,如“患肢血運”、“皮膚鞏膜”、“發(fā)音”、“胃腸道反應(yīng)”、“腹部體征”、“疼痛”等，如觀察內(nèi)容均正常，無任何陽性癥狀、體征或異常表現(xiàn)時，用“N”表示；,如發(fā)生異常情況或變化時，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡明描述，,如“患肢水腫”、“皮膚鞏膜黃染”、“聲音嘶啞“、“消瘦”、“惡心”、“嘔吐”等。如空格欄內(nèi)填寫“疼痛”，則應(yīng)填寫相應(yīng)的疼痛評分分值，并將處理措施填寫在

33、其他欄內(nèi)。,不可將各種陽性癥狀或體征直接寫在在空格欄眉欄中，,如空格欄內(nèi)填寫“手指血糖(mmol/L)”時應(yīng)填寫具體數(shù)值，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，不需在其數(shù)字后面書寫計量單位。,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明,9、空格欄,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明,未列出的觀察項目，特殊病情變化及處理措施等均可記錄在其他欄內(nèi)，盡量簡化。,10、其他欄,三、手術(shù)科室(非手術(shù)科室)護理記錄單填寫說明,出入水量記錄單,適用于病情穩(wěn)定

34、，只需單獨觀察記錄出入液量的患者。,引流管（導(dǎo)管）觀察記錄單,適用于病情穩(wěn)定，只需單獨觀察引流管（導(dǎo)管）情況的患者。,我院添加護理文件,入院告知、健康宣教、危重病人報告表護理計劃單、壓瘡表。要求楣欄填寫完整家屬簽字用中性筆每項填寫（入院告知寫明關(guān)系）健康宣教寫明宣教時間內(nèi)容（例2012-7-8鼻飼流質(zhì)，其他一欄由護士長填寫）,健康教育,,交班報告的書寫要求,1、護士書寫交班報告前要了解病人病情變化及治療、護理效果，記錄內(nèi)容與醫(yī)療記

35、錄相一致。2、交班順序為出院（轉(zhuǎn)出、死亡）、入院（轉(zhuǎn)入）、本班次重點護理的病人，即手術(shù)、分娩、危重、特殊檢查及需下一班完成的工作。3、交班內(nèi)容要前后銜接，體現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)的觀察記錄。應(yīng)重點記錄病人的主要病情及可能發(fā)生的變化，治療后的反應(yīng)和效果，護理措施及注意事項，以及病人的心理狀態(tài)、睡眠情況等。,交班報告的書寫要求,4、報告內(nèi)容書寫不得涂改或偽造，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰、整潔；各班次報告人簽全名，每周護士長檢查后簽全名。5、病史交班

36、本保持完整，保存時間一年。,交班報告的書寫,繪制一周體溫單,課后練習(xí),病人信息,姓名：嚴一　性別：男 年齡：66歲 科別：外科　 診斷：腸息肉 　床號：３６　住院號：３８１１２６２　　 病人于2013年3月25日10時30分入院，入院時測得:T 36.3℃，脈搏76次/分，血壓１１０/70 mmHg，呼吸20次/分。,第一天： 6時　 10時 14時　　22時T

37、36.3℃ 36.5℃　36.7℃P 74 70 78次/分R 20 20 22次/分大便：０　血壓：110/70mmHg體重：５０.5kg,第二天：　　６時　 10時　 14時　 18時T 36.7 37 36.7 37.1P 78 84 78 78

38、R 20 21 20 20大便：灌腸后排便一次 尿量：９００,第三天：患者于9:10手術(shù)后轉(zhuǎn)ICU　6時　 10時　 14時　 　 22時T 36.9 37.4 37.8 38.5P 76 86 90 92R 21 22 24

39、 24大便：１　尿量：1050ml手術(shù)前血壓：114/72手術(shù)后血壓：105/68,第四天：手術(shù)后第１天?。稌r　10時　 14時　 　 22時T 38.5 39 40 39.3P 98 100 96 94R 27 28 32 27大便：１　尿量：1100ml

40、于14時實施物理降溫，14:30測得體溫為38.8,第五天：手術(shù)后第２天　 6時　 10時　14時　 22時T 39.3 39.5 39 38.3P 96 92 96 90R 25 25 25 23大便：大便失禁　尿量：1250ml,第六天：手術(shù)后第３天?。稌r　 10時　1

41、4時　22時T 37.5 36.5 36.8 36P 88 88 90 100R 22 21 20 20大便：?。薄　∧蛄浚?400ml,第七天：手術(shù)后第４天　患者于15:10出院　 6時　 10時　 14時 22時T 36.2 36.5 36.5P 76 76