二乙酰胺

1、氨甲環(huán)酸本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)，在未肝素化前，慎用本品。本品尚適用于①前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血；②用作組織型纖溶酶原激活物（tPA）、鏈激酶及尿激酶的拮抗物；③人工流產(chǎn)、胎盤(pán)早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血；④局部纖溶性增高的月經(jīng)過(guò)多，眼前房出血及嚴(yán)重鼻出血【藥理作用】血循環(huán)中

2、存在各種纖溶酶（原）的天然拮抗物，如抗纖溶酶素（antiplasmin）等。止常情況時(shí)，血液中抗纖溶活性比纖溶話(huà)性高很多倍，所以不致發(fā)生纖溶性出血。但這些拮抗物不能阻滯已吸附在纖維蛋白網(wǎng)上的激活物（如尿激酶等〕所激活而形成纖溶酶。纖溶酶是一種肽鏈內(nèi)切酶，在中性環(huán)境中能裂解纖維蛋白（原）的精氨酸和賴(lài)氨酞肽鏈形成纖維蛋白降解產(chǎn)物，并引起凝血塊溶解出血。纖溶酶原通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)中的賴(lài)氨酸結(jié)合部位而特異性地吸附在纖維蛋白上。賴(lài)氨酸則可以競(jìng)爭(zhēng)性地阻

3、抑這種吸附作用，減少纖溶酶原的吸附率，從而減少纖溶酶原的激活程【藥物相互作用】①與青霉素或尿激酶等溶栓劑有配伍禁忌；②口服避孕藥、雌激素或凝血酶原復(fù)合物濃縮劑與本品合用，有增加血栓形成的危險(xiǎn)?！静涣挤磻?yīng)】本品副作用較6氨基己酸為少。偶有藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血。副作用尚有腹瀉、惡心及嘔吐；較少見(jiàn)的有經(jīng)期不適（經(jīng)期血液凝固所致）。必須持續(xù)應(yīng)用本品較久者，應(yīng)作眼科檢查監(jiān)護(hù)（例如視力測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)、視野和眼底二乙酰氨乙酸乙二胺（艾凝奇）：用

4、途適用于預(yù)防和治療各種原因出血對(duì)手術(shù)滲血外科出血呼吸道出血五官出血婦科出血痔出血泌尿道出血癌出血消化道出血顱腦出血等均有較好療效用法用量1肌內(nèi)注射：每次200mg每日12次以注射用水稀釋后使用；2靜脈注射：每次400mg每日12次以5%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用；3靜脈滴注：常用量每次600mg（或遵醫(yī)囑）每日最高限量為1200mg以5%葡萄糖注射液250500ml溶解稀釋后使用產(chǎn)品說(shuō)明【藥理作用】1抑制纖溶酶原激活物使纖溶酶原不能

5、激活為纖溶酶從而抑制纖維蛋白的溶解產(chǎn)生止血作用；2促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)增強(qiáng)血小板的聚集性和粘附性縮短凝血時(shí)間產(chǎn)生止血作用；3增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力降低毛細(xì)血管的通透性從而減少出血立止血：立止血、巴曲亭為巴西矛頭蝮蛇凝血素酶，是一種類(lèi)凝血酶，注射后直接作用于纖維蛋白原而促使血液凝固，也能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，形成栓子而產(chǎn)生止血效應(yīng)。其止血的前提是血小板數(shù)基本在正常范圍。大量輸液，血液稀釋后常使血小板數(shù)減少，如血小板數(shù)少于10109L，可

6、有出血不止的現(xiàn)象，使用立止血很難奏效。啥？因?yàn)檫@種情況引流不出，形成血腫而讓病人第二次挨刀已經(jīng)不是第一次了。這就更神奇了，高凝還血腫？我覺(jué)得你的醫(yī)學(xué)學(xué)的有些問(wèn)題！引流不暢就不暢吧，外科的問(wèn)題非要說(shuō)是自己的問(wèn)題，這你也太扯了吧？難怪麻醉的地位如此低?。?！如腦動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、髖關(guān)節(jié)置換等出血可能比較多的手術(shù)，我們預(yù)防性的用止血藥，這是利大于弊。你見(jiàn)過(guò)這類(lèi)手術(shù)嗎？腦動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤術(shù)中一般是靜脈用肝素的還止血藥？不知道怎么和你溝通?。?！髖關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)后是抗凝的，只有術(shù)中出血非常大是才用止血藥，預(yù)防性的一般談不上吧！不想說(shuō)醫(yī)德、人格、品行這些了，討論知識(shí)吧！老兄，現(xiàn)在在中國(guó)做醫(yī)生，請(qǐng)不要談醫(yī)德，這不是個(gè)人的問(wèn)題?。?！這是制度的事，按照你的意思，你夠得上談醫(yī)德？其次，你沒(méi)有鄙視別人的人格和品行的資格，你不是圣人！你摸著自己的良心，問(wèn)問(wèn)自己，你的人格和品行怎么樣！??！不要說(shuō)出來(lái)，自己心里有數(shù)就行了?。?！最后的，知識(shí)我覺(jué)得還是不要說(shuō)大話(huà)的好，要是老于自負(fù)一下還湊活！??！大家都在為生

8、活的好些而努力，拿某些東西，是沒(méi)辦法的事，只要對(duì)病人的結(jié)局無(wú)太大的影響，我覺(jué)得可以接受，你沒(méi)拿過(guò)？不能說(shuō)你少拿，你就有醫(yī)德！你就可以指責(zé)別人的人格及品行！典型的50笑100?。?！與其這樣，你還不如和病人說(shuō)說(shuō)哪個(gè)手術(shù)醫(yī)生的水平更高些?。。€的手術(shù)醫(yī)生碰上你真是八輩子福分啊“止血藥”，“凝血功能管理”是兩個(gè)不同的理念。多年來(lái)，或許受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，有人對(duì)某某藥物，特別是什么“特效藥”，“偏方”有過(guò)度的信任。云南白藥就是典型的例子。隨后教科

9、書(shū)里羅列了許多“止血藥”（戰(zhàn)友們也列舉了），似乎有了這些藥，我們就有了武器，不怕出血了。事實(shí)上，任何藥物，都有它的毒性和副作用。對(duì)于凝血－抗凝這個(gè)互相矛盾，在實(shí)際工作中很難把握的問(wèn)題，顯然不是一味給了什么止血藥，就對(duì)病人是有好處的。比如，approtinin過(guò)去可是二次體外循環(huán)止血的王牌藥但2006年研究，表明它可以導(dǎo)致心梗，中風(fēng)，腎功衰，提高死亡率，現(xiàn)在體外循環(huán)已經(jīng)不用它了。人工合成的第七因子，4000美元一只（如果管理不當(dāng)，回扣都可

10、以壓死人），該是黃金藥了，但即使在MTP這樣需要凝血因子的情況下，劑量過(guò)大仍可導(dǎo)致栓塞并發(fā)癥，所以目前的劑量仍在摸索中。由此看來(lái)，圍手術(shù)期凝血管理，絕對(duì)不是一味給某種藥，而期望（或者干脆不管）達(dá)到了什么效果。要想獲得理想的凝血狀態(tài)，需要綜合管理：1，建立有效的急診應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，減少出血；2，對(duì)于血管外傷，內(nèi)臟銳器傷（peratinginjury），在外科控制好出血以前，理想收縮壓在80－90mmHg之間，以減少失血和輸液給凝血